# Présentations
## Complications transfusionnelles 2
leucémie aigue : phénotype RH-K, irradiation si greffe cellules souche ou ID profondeur
Tumeur solutique : pas d'irradiation
pour les 2, seuil 80
Patient âgé : transfusion lente (2h en moyenne)
Indications
- Phénotypé : transfu répétées, maladie hémato, groupe rare, *femme de la naissance à la fin de période procréatrice*, hémoglobinopathie
- Compatibilté : RAI+, drépano
- Irradié:
- indications: don intrafamiliale (quelque soit degré parenté !), déficit immunitaire congénitale, avant/pendant prélovement CSH, *autogreffe CSH* (au moins 3 mois), *allogreffe* (au moins 1 an)
- prévenir GvH (lymphocytes du donneur attaquent tissus hôte, moelle) Note: immunocompétent, les LT sont censé les détruirer
RAI valide 3j (21 si négative sans transfus, grossesse ou transplantation)
Effets indésirables grave d'imputabilité forte
- allergie 56%
- 40% pulmonaire (oedeme pulmonaire de surcharge surtout)
### TACO = OAP de surcharge (transfusion acute circulatory overload)
- 1ere cause de décès transfu
- sous déclaro
- recos :
- à risque si > 70A avec comordbidité cardio
- (pseudoobstruction d'aval = accumulation sang donc surtout eau en amont: hypertension oreillette gauche donc alvéole in fine )
- altération FEVGE, rétrécisseent aortique, HEC, IRC (déficit élimintation)
- prévention : transfu lente (1 CGR en 2H) + surveillance *TA* (premier signe de surcharge) : furosémide ? (pas de reco)
### TRALI * transfusion acute lung injury
SDRA: altération membrane alvéolo capillaire par PNN
hypoxémie + oedème pulmonaire bilat à la radio + *absence* insuf cardiaque gauche (donc furosémide inefficace)
Étiologie : agression membrane
- directe = infection, trauma thoracique
- indirecte : choc septique, pancréatite, CIVD
Physio : lié au PNN surtout (réponse inflammatoire dérégulée -> chimiotactinsme jusque dans alvéoles puis production de cytokine et destruction membrane). Pronostic ~ infiltrat
Clinique : dyspnée d'aggravation rapide dans les 6h (voire 12-24h), crépitants, infiltrat pulmonaire bilatérale mais *pas de signe de surcharge* contrairement à OAP
Évolution favoirable sous VNI dans la majorité des cas (O2 pousse l'eau dans les vaisseaux)
Fièvre : plutôt tralie, hypertension plutôt TACO
BNP, echocardio : plutôt TACO
## Anémies hémolytique auto-immunes
GR: 120j
Destruction macrophage : hb -> Fer (réuitilsé), globine (décomposé AA), hème (bilirbuine non configuée puis fixée almbunie -> bili conjugée -> 85% stercobiblinogène)
Classiication
- corpusculaire: membrane (sphérocyytose), Hb, déficit enzymatique (G6PD), hémoglobinurie paroxistique nocturne
- extracorpusculaire : mécanique, toxqiue, infection, auto-immune
Autoimmune : Ac contre Ag GR
- plutôt âgé, un peu plus femme
- mortalité 8-15%
- mécanisme : fixation du fragment FC sur macrophages tissulaires ou activation complément (plutôt intravasc)
Étiologie
- idiopathique 50%
- secondaire : infection (MNI, CMV, parvo, syphilis, turberucoles), traitement, associé autominnu (lupus, SAPL), associé hémopathie lymphoïde
Selon type auto-ac
- chaud : adulte, plutôt intratissulaire, IgG 37%
- agglu froide : > 50A, intratissulaire ou vasculaire, IgM, plutôt chronique , plutôt chronique
- froid autre (infectieux)
- hémoglobinurie paroxistique a frigorie : aîgu, enfant. Attention aux mycoplasme aussi
- autre (large amplitude thermique)
Intravasculaire : brutal, fièvre, douleur lobmaire, urine "rouge porto", ictère
Extravasc : progressif, discret (subictère conjonctival)
Diag :
- clinique + bio (anémie normochromoe normocytaire, pas de schizoytes (!= mécanique), sd hémolytique)
- IH: Coombis direct : hématies avec Ac déjà fixées + antiglobuline -> agglu
- Penser à chercher des IgA si neg
- IgG+ : élution (détacher Ac sur hématie et déterminer leur spécifique en TIA) puis Coombs anticiderct (éluta sur panel connu avec antigolbuline)
- C3+ : agglu froide
Tttt :
- autoanticorps chaud : cortico, folates
- froid : MAF: pas d'exposition au froid
NB: **tout positif (panagglu + témoin autologue positif)** -> adsorption (soit le plasma du patient sur hématies du donneur, soit sur ses hématies (l'idéal))