NB: LDH (lyse cellulaire) non spécifique mais très marqué pour métastase hépatique
*** Synthèse
- Coagulation : complexe prothrombinique diminué
- non spécifique des insuffisance hépatocellulaire (cholestase avec défaut absorption vitamine K)
- si < 60%, doser facteur V pour confirmer IHC
- attention: fibrose dès <90% dans patho chronique
- Albumine : produit par l’hépatocyte
- important mais non spécifique de l’IHC (malnutrition, malabsorption, rénal)
*** Épuration
- Urée = diminué si IHC (genèse hépatique)
- Ammoniac = augmenté si ICH -> suivi des IHC et foie (toxicité système nerveux central)
*** Sécrétion bilaire
Surtout défaut d’excrétion bilirubine conjugée + augmentation bilirbuine totale
*** Cholestase
Diminution/arrêt sécrétion biliaire. 3 atteintes :
1. synthèse
2. Sécrétion intrahépatique
3. extrahépatique
Marqueurs
- bilirubine : augmentation totale + conjuguée (attention, ictère retardé : conjonctive si > 50µmol/L)
- enzyme :
- phosphatase alcaline (PAL) augmentée mais non spécifique (patho. osseuses, cancers)
[Attention âge, grossesse]
- gamma-glutamyl transférase (γGT): origine hépatique pour l’enzyme circuante. Augmenté sensible mais peu spécifique (alcool, contraceptiuqe, phénoparbital)
[Attention population africaine]
Coagulation: Diminution du TP avec facteur V normal
Autres
- Augmentation acides biliaire totaux = cholestase
- Pigments
- biliaire dans urines (+produits transformations)
- Selles décolorées = cholestase
- IgM = cirrhose biliaire primitive
*** Inflammation
CRP, vitesse sédimentatino érythrocytaire, électrophorèse ptoténies sériques
*** Fibrose hépatique
- ponction biopsie, Fibroscan (non invasif)
- acide hyaluronique = surtout valeur prédictive négative
- scores : Fibrotest, Fibromètre, Hépascore
** Interprétation
Augmentation ALAT/ASAT
- cytolyse
- hépatite = virus ou toxique (alcool, médicaments). Aigü ou chronique
- viral: hépatite A, B, C aigù/chronique (sauh hépatite B) -> *sérologie virale*
- infection autre : aigù modéré
- alcool : aigù modéré ou chronique (ASAT > ALAT)
- médicaments : aigù important, plus rarement chronique
-
- également corrélé à un insuffisance hépato-cellulaire
- possiblement corrélé à une cholestase