#+title: Pré-analytique en Biochimie
#+filetags: biochimie
* Lié au patient
Modification physiologique  de la grossesse
- hémodilution : baisse albumine (2e - 7e mois)
- métabolisme : augmentatino trigly
- rénal : augmentation du DFG (60% fin de grossese) et protéinurie < 300mg/24h
Cortisol : pic à 8h (donc prélèvement le matin à 8h) mais attention
 - cycle inversé si travail de nuit
 - augmentation si stress (éviter 24h avant une hospit)
   Jeûne : trigly +22% 4h après un petit déjeuner -> 12h de jeune pour exploration lipides
* Comment se rendre compte d'une erreur d'identification du tube
- 0 antécédent bio : difficile
- sinon regarde la cohérence en cas de varation rapide et importante d'un paramètre (à confronter à la cinétique et demi-vîe) + ensemble du dossier (ex: VGM)
Ex:
- PAL/GGCT : GGT a une demi-vide de 3-4 jours donc /5 en 24h est incohérent
- créat uriniaire et potassimu urinaire qui ressemblent à un ionogramme palsamatique avec +8 et
* Choix dx la matrice
- Sérum (SS = tube Sec [rouge] Sans facteur de coag) coagulation + centrifugation -> serum en haut, globule blanc plaquette ai milieu et globulse rouges en bas
- plasma (tube hépariné [vert]) = pas de coagulation mais avec *facteurs* coag + centrifugation: plasma en haut
** Code couleur + additif
- sec = rouge, *activateur coagulation* (silice)
  - sec gélosé = orange (silice + gel séparateur)
- hépariné = vert, anticoagulation (héparineate de lithium/sodium)
  - hépariné gélosé = vert clair, idem avec gel séparateur
- EDTA = violet, anticoagulant (EDTA K2 ou K3)
- inhibiteur glycolyse = gris (anticoagulation [ex: oxalate de potassium] + antiglycolitique [ex: fluorure de sodium])
- citrate = bleu clair = anticoagulation (citrate trisodique)
  Ordre des tube : (hémoculture) - citrate - sec - héparine - EDTA - inhibiteur glycose
  - citatre = logique car on étude la coagulation !
  Sauvegarde diapo 21/33
* Exemples
** Prélèvement perfusion G5
- hausse glycémie
- dilution du reste (diminution NA, K, uree/créate, prot, calcium)
- confirmé avec augmentation VGM et diminutaino CCMH
** Délai transport non conforme
- augmentation potassium par hémolyse (regarde l'indice d'hémolyse) (fragilisation GR)
- glycolyse /in vitro/
<2h pour tube vert....
** Erreur stockage/transport
augmentation ammoniémie
- /in vitro/ dégrédation des comoposé azoté
- ou lors coagulation
  -> vérifier acheminement 4°
** Fausse hyperkaliémie
ex : blastes avec transport pneumatique -> non confirmé par transport pédestre
toute lyse cellulaire peut interférer
*** Causes
- coagulé
- sang transvasé (regarde calcémie) ou tube inadapté (idem)
- près perfusion
- traumatique
- conservation,transport
- hyperleuco/thromocytose
* Hémolyse
Relargague :
- Hémoglobine libre -> diminution haploglobine libre par fixation
  - diminution forte si /in vivo/, plus modérée si /in vitro/
- thormobplastine, potassimu, magnésimu, DLH, ASAT
- In vivo = constitutionnelle (thalassémie, G6PD), acquise (auto-immune)
- in vitro = artéfact
  - patient (veine fragile, hématome, trauma)
  - prélèvement (garrot trop longtemps, prélèvement traumatique, coagulation, homogénéisation trop brusque)
  - transport trop long, pneumatique
  - centrifugation trop rapide/longue/nombreuse
  - conservé trop longtemps, trop frong, congelé/déconeglé
** Intérférence (in vitro)
- pré-analituqe : libération contenu = augmentation LDH > ASAT, potassium, protide, magnémiusm
- spetropphotométrique (pic hb soit 415,540, 570) (augmentation ou dimniution)
- dosage : diminution bilirubine directe (oxidation Hb au pH acide du dosage), augmentatino créatine kinase (surproduction ATP)
** Gestion
- calcul index d'hémolyse (mesure absorbance plasma -> estime hémoglobine libre)
- ne pas annuler automatiquement (peut être information, peut être /in vivo/ !)