* Clinique
** Uvéite
HSV chez l’enfant
** Péricardite
cause virales
- *entérovirus* surtout
- CMV, EBV, HHV6
- +/- parvovirus B19 mais discuté car 75%
** Hépatite
Bilan séro EBV, CMV *pas* PCR
* Virus
Oncogénicité : si virus pousse pour la phase S (donc pas si apport polymérase par le virus...)
** Adénovirus
- y penser si cystite hémorragique chez greffé rénal
** Arboviroses
** BK
- Latence rein/urothelium
- Nephropathies chez transplanté rénal -> tester urine : risque si *> 7 log*
- risque virémie puis fibrose
- Cystite hémorragique chez allogreffé
- Suivi : PCR urine/plasma/sang total
- Ttt : diminuer immunosuppression
** CMV
100% afrique, 50% france
- tout organe peut être touché
- nombreuses stratégies pour échapper au système immunitaire
- infection latetnt à vie (ttt antiviral ineccicaces)
- virose opportunites
- primo/réacivation = bénigne si immunocompétent
- sévère chez immunodéprime => surveillenc
- *infection congénitale virale la plus répandue*
- si primo chez mère
- ou réactivation/infection autre souche
- diagnostic + surveillance PCR
- ttt : valganciclovir
Définition:
- maladie à CMV = test CMV+ et symptomatique => ttt curatif
- infection à CMV = test CMV+ et asymptomatique => ttt anticipé
Stades
1. Primoinfection : symptomatique ou non, disséminaton hématogène
2. Latence/persistence : pas de réplication virale et persistance dans les monocytes, macrophages, cellules endotéliales
3. Récurrence : gravité selon status immunitaire : atteinte tissulaire si VIH, transplantation... Asymptomatique sinon
Femme enceinte :
Note
- greffe : rique si solide : CMV- recoit CMV+ ou réactivation receveur => primo infection, pneumopathie
- VIH : récurrence CMV (rétinien, digestique, pulmonaire...)
Traitement: ganciclovir (ou prodrogre valganciclovir)
** Dengue
- zone tropicale/substropical
- La plus fréquente (flavirius)
*** Clinique
- si arthralgie, possible rash associé
- TODO:
*** traitement
symptomatique
** EBV :adn:
- Infection lytique et latente
- ubiquitaire, transmis voie salivaire
- > 95% adultes
- immortale et induit prolifération lymphocytes B
- latence: 4 profiles d’expression cancers EBV: a minima expression EBNA
Adulte et > 4 log
- lymphome Burkitt (cellules B) chez enfant afrique
- lymphmoe Hogdkin
- cancer nasopharynx
- VIH : lymphome non hodgkinien (malin), *post-greffe : syndrome lymphoprolifératif*, MNI
Stades
1. Primoinfection : symptomatique ou non, dans muqueues oropharynix (cellules épithéliales et lymphocytes B). disséminaton hématogène
2. Latence/persistence : pas de réplication virale et persistance dans les lymphocytes B mémoire
3. Récuerrence : gravité selon status immunitaire : atteinte tissulaire si VIH, transplantation... Asymptomatique sinon
Diagnostic :
Traitement: rituximab (anti CD20)
** Encéphalite japonaise
Très peu de cas par voyageur : vacciniation si > 3 semaine en zone rurale
** HHV6/7
- Infection chronique persistante
- Quasi totalité population
- Intégration chomosique 1% population et transmis cellules germinale
- Infection : lymphocytes T, monocyte, macrophages, cellules gliales SNC, hématopoétique
- Infection activation (primo/réactivation): asympto/béniné (exantèse subit = prim HHV6)
- Encéphalite possible, surtout immunodéprimé
- Rôle dbutat pour SEP, myocardrioaties, SIDA...
- Diagnostic : PCR (attention iciHHV6, suspecté si 6log -> *confirmation bulbe de cheveux*)
- Ttt gaciclovir...
Clinique
- Exanthème subit/roséole infantile
- fièvre, convulsion, infection respiratoire/digestive, syndrome mononucléosique
** HHV8
** HPV
*** Algorithme
- 25-30 ans = cyto seule (sinon on détecterait trop de HPV car pic à l’activité sexuelle)
- > 30ans : PCR
- positive -> cyto: si anomalie, colposcopie, sinon test à 1 an
*** PCR
rendue positive si > seuil détection et > seuil clinique
*** Prévalence
- HPV16+++ quelque soit le ancer
- HPV18 cancer col utérus
*** Génotype
3 tess possible
- détection HPV sans génotype
- 16 et 18
- 16, 18, 45 autres
- HPV
** HTLV
Clinique
- leucémie à cellules T
- paraparésie spastique tropicale = neuromyélopathie chronique 40-55ans
Transmission mère-enfant (*allaitement*)
** Parvovirus
- tropisme précurseurs médullaire lignée érythroïde
- précoce : anémie, crise érythroblastopénie aigüe. 2eme phase = production anticorphs (éruption, arthralgie)
- mégalérythème épidémique, artrlagique -> diag clinique
- sauf si compliqué ou contact femme enceinte
- anomalie constitutive globule rouge -> crise aigüe -> transfusion culos
- immondéprimésion : anémie chronique -> Ig polyvalente
- foetus: anémie profonde + myoc’ardite virale +/- anasarque foetaplacentaire -> transfusion pour éviter mort in utero
*** Physiopatho
- Moelle osseuse -> infection + lyse des précureurs érythroïde -> *anémie centrale*
*** Clinique
- Bénigne che l’enfant
- *Grave* si *anomalie globule, rouge, immunodéprimé foetus*
- Enfant: mégalérythème épidémique (5eme maladie)
- Atteinte cardiaque
- Adulte (30%): polyartralgie bilatérale symétrique extrémit
- Atteinte érythroblastes: problème si diminution de la vie des globules rouges car l’érythropoièse ne compense plus l’hémolyse périphérise
- anomalie de l’hémoglobine : drépanocytose, thalassémie
- protéine membrane : sphérocytose , Minkowski-Chauffard
- métabolisem G6PD =
-> crise (anémie brutale et profonde) mais transifoire
- *Attention femme enceinte* ! GR immatures
- mort foetale
- anasarque (lyse GR = modification pression osmotique)
** Prévalence
- EBV, HHV6, VZV 95%
- HSV2 60-80%
- CMV 50% (plus dans les pays du sud)
- HSV1 10-50
- HHV8 < 10
** Puumala
Clinique
- Fièvre hémorraique avec insuffisance rénale
- +/- myopie transitoire
Géographie ~ forêts : pays nordiques, Franche-Comte et Champagne-Ardennes
Fait partie des Hanta virus
Transmission par les excréments des rats
** HSV :adn:
- Dermotrope et neurotrope
- Phase latente : persiste à vie dans les ganqlions nerveaux sensitifs.
- Réactivation de fréquence variable +/- clinique
- Phase latente : antiviraux inefficaces => éradication impossible
- Formes grave chez nouveau-né, nourisson eczémateux, immunodéprimé *ou* oeil, encéphale, fois
- Diagnostic:
- autres cas : PCR = la plus utilisé mais ne signifie pas qu’il y a du virus infectieux...
- méningoencéphalite herpétique = PCR sur LCS
-
- TTT : aciclovir. Si forme grave, instaurer en probabiliste
***
** VZV :adn:
- Dermotrope et neurotrope
- Latence ganglion nerveux sensitifs -> éradication impossible par le sytème immunitaire ou antirétroviraux
- Primo = varicelle : généralisée, pendant l’enfant.
- presque toujours symptomatique.
- formes grave varicelle chez immunodéprimé = (val)aciclovir
- augmentation nombre cas au printemps
- femme enceinte: risque
- avant 20SA: risque congénital
- 3 semaines avant accouchement : néonat sévère (risque majeur à J-5 et J+2)
- Réactivation (endogène) = zona, limité dermatome
- pas d’épidémie
- algie post-zostérienne = principale complication après 50 ans => valaciclovir en prophylaxie
- vaccin ! (varicelle + zona)
** VCH
*** Traitement
2 antiviraux d'action directe (ex: sofosbuvir + veplatasvir)
** VHB