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#+title: Méningites
#+filetags: personal medecine microbio
- Envahissement LCR par bactéries
- Virale sans encéphalite = habituellement bénin, guérit spontanément
- Bactérien = pronostic vital engagé à court term +/- séquelle neuro
- Ttt = ATB IV forte dose
* Physiopathologie
- passage dans le sang : depuis
- oropharynx (enfant, adulte)
- tube digestif (E. coli, strepot agalactiae) (néonat > 72h)
-ou via placenta si bactériémie par la mère [Listeria] (néonat)
- autres : brèche ostéoméninge, complication infection systémique (borréliose..)
* Clinique
- Communauutaire = > 39° + syndrome méningé (céphalé, raideur nuque, vomissement, photophobie)
- Néonat : non spécifique => PL si fièvre sans cause évidente
- Méningoencéphalitue : +signe neuro/psy
* Épidémiologie
- enfant, adulte : *neisseria, strepto pneumo* +/-- H. influenza, strepto pyogenes, agalactiae, listeria
- néonat : *strepto agalactia*, E.coli,
- Autres : Lyme, leptospirose, syphilis, immunodéprimé
* Examens
- Cytologie : bactérienne > 500/mm^3 (rares cas sans pléiocytose en début d'infection)
- MGG après centri : majorité de PNN = bactérie, majorité mononuclé/lympho => virus, mycobactérie, mixte (panaché) => vdirus, listeria, brucella
- Biochimie : CRP, PCT éleveé si bactérie, protéinorachie > 1G/L si bactérie, glycorachie/glycémie < 0.5 si bactérie
- Gélose sang cuit + vitamine sous CO_2 +/- anaérobie, bouillon d'enirchissement
- Gram:
- Cocci G+ diplococque/chanitte : strepto pneumonia, agalactiae
- Cocci G- diplococque : Neisseria meningitidis
- Bacille G+ : listeria monocytogenes
- Bacille G- : Haemophilus, E.coli, Brucella, salmonella
Attention : culture peut être négative si ne pousse pas sur milieu usules (Tuberculose) ou décapité ATB
* Neisseria meningitidis
- Sensibilité diminués pénicilline (PLP) => *CMI péni G, amx, céfotaxime*
- Aérobie strict. Fragile. Commensal oropharynx. Humain
- C3G IV, *déclaration obligatoire*, *rifampicine cas contact* +/- vaccins
- Prévention : vaccin sérogorupe C mais pas pour le B.... Voyage : A,C,Y,W
* Streptococcus pneumoniae
- Aéro/anaérobie, fragile, commensal oropharixn
- Sensibilité diminués pénicilline (PLP) => *CMI péni G, amx, céfotaxime*
- C3G IV + cortico. Pas de prohylaxie.
- Vaccin 13 sérotype
* Néonatal
- maternofoetal [transmissiou tardive (>72h)
- Amox si strepto agalactia, céfotaxime si E.coli (50% pénicillinase), amox si listéria (résistance céphalo)