#+title: Calcium
#+author: Alexis Praga
#+setupfile: ./fiche.setup
* Localisation, rôle physiologique
99% du calcium est dans le squelette sous forme d’hydroxyapatite. Le calcium non osseux est directement échangeable avec le tissus.
Le calcium participe à la minéralisation du squelette et à de nombreux processus biologiques.
La calcémie totale est réparite en une fraction non diffusible liée aux
protéines plasmatiques (40%) dont l’albumine et une fraction diffusible qui est
elle-même composée d’une fraction ionisée (50%) et complexé (10%). La fraction
ionisée est celle biologiquement active.
Le métabolisme est régulé par la vidatime D et la parathormone.
* Tissus/organes de production et d'élimination
La régulation du remodelage osseux (et donc la calcémie) est influencée par de nombreux facteurs (endocrinoe = PTH, calcitriol, paracrine = facteur de croissance)
La fraction ultafiltrable est filtrée par le glomérule. La quasi-totalité est réabsorbé au niveau du tubule.
Il y a également une sécrétion intestinale de calcium.
* Valeurs de référence (adulte)
* Principe analytique de mesure
Potentiométrie (électrode de calcium)
$Ca++ (7,4) = Ca++ \times 10^{-0,178 \times (7,40 - pH(37))}$
* Principales interactions analytiques
- Protidémie (albumine) car une fraction importante du calcium total y est liées
- pH par compétition avec les ions H^+: augmentation en cas d’acidose
- Irenat (perchlorate de sodium, [fn:1]): diminution de la calcémie
* Vigilance pré-analytiques et analytiques
- Température, absence de caillot ou de bulle
- Seringue/capillaire hépariné avec 1mL minimum pour une seringue (si < 0.5, choisir une analyse), 100μL pour un capillaire
* Augmentation et diminution
- Hypercalcémie : vérifier si prise de thiazidique, calcium, lithium
  - PTH haute ou normale haute :
    - calciurie haute ou normale haute : hyperparathyroïdie
    - sinon hypercalcémie/hypocalciurie familiale bénigne
  - PTH basse / normale basse :
    - phosphatémie haute/normalee haute : myéolome, métastases osseusx, granulomatoes, hyperthyroïde, intoxication vitamine D, autres (acromégalie...)
    - sinon sécrétion de PTHrP (à doser), chondrodysplasie de Janssen
- Hypocalcémie : prise de furosémide, biphosphonates, corticoïdes
  - insuffisance rénale ?
  - sinon : PTH haute normale haute :
    - phosphatémie élevée : pseudo-hypoparathyroïdie
    - phosphatémie basse : hyperparathyroïdie secondaire -> calciurie augmentée (fuite rénale) ou basse : déficite en vitamine D doser 25OHd por orienter (carence d’apport, rachitisme vitaminorésistant)
* Comparaison avec  Chimie ROCHE
Les GDS 1265 / RP500 donnent le calcium ionisé. Les automates de chimie Roche rendent le calcium total, qui doit être corrigé en fonction de l’albuminémie en cas d’hypercalcémie.
* Footnotes
[fn:1] utilisé en prévention de l’hypothyroïdie en cas d’injection de produit de contraste pour les rayons X