PW54NRB3SYOTJNUL4MT6HCEU3J6QUIKQWFP3HYSXOVW5BAIQC5EAC 1. Physiopathologie
** Physiopathologie- passage dans le sang : depuis- oropharynx (enfant, adulte)- tube digestif (E. coli, strepto agalactiae) (néonat > 72h)-ou via placenta si bactériémie par la mère [Listeria] (néonat)- autres : brèche ostéoméningée, complication infection systémique(borréliose..)
- passage dans le sang : depuis- oropharynx (enfant, adulte)- tube digestif (E. coli, strepot agalactiae) (néonat > 72h)
** Clinique- Communautaire = > 39° + syndrome méningé (céphalé, raideur nuque, vomissement, photophobie)- Néonat : non spécifique => PL si fièvre sans cause évidente- Méningoencéphalitue : +signe neuro/psy
-ou via placenta si bactériémie par la mère [Listeria] (néonat)- autres : brèche ostéoméningée, complication infection systémique(borréliose..)2. Clinique- Communautaire = > 39° + syndrome méningé (céphalé, raideur nuque,vomissement, photophobie)- Néonat : non spécifique => PL si fièvre sans cause évidente- Méningoencéphalitue : +signe neuro/psy3. Épidémiologie- enfant, adulte : *Neisseria, Strepto pneumo* +/-- H. influenza,strepto pyogenes, agalactiae, listeria- néonat : *Strepto agalactia*, E.coli,- Autres : Lyme, leptospirose, syphilis, immunodéprimé*** Virale:PROPERTIES::CUSTOM_ID: virale:END:Diag différentiel =
** Épidémiologie- enfant, adulte : *Neisseria, Strepto pneumo* +/-- H. influenza,strepto pyogenes, agalactiae, listeria- néonat : *Strepto agalactia*, E.coli,- Autres : Lyme, leptospirose, syphilis, immunodéprimé* Virale- Détection génomique spécifique** Diag différentiel
** Étiologies*** *Entérovirus= 90% des cas*- été, automne- 70% sont des enfants- tous les types peuvent être respnsable de méningite mais certains types peuvent être associés à des formes sévère- bénignes mais formes graves possible (nouveau-né, immunodéprimé)- diag = RT-PCR entérovirus dans LCS. Si négatif : gorge, selles, aspiration (attention à l'excrétion prolongée..)*** Parechovirus :enfant < 2ans- RT-PCR LCS, sang- traitement sympto*** HSV2: éruption génitale, ATCD- PCR spécifique CLS- traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent*** VZV : zona, paralysie faciale- PCR spécifique- traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent*** autres:- oreillons (parotidite, vaccins): RT-PCR dans LCS, ttt symptomatique- primo infection VIH (prise de risque): 10% primo-ifection. Diag = séro +/- charge virale- LCMV (rongeur), arbovirus (voyage - West nile)
2. Étiologies
** Physiopath- muqueuses de la fac -> lance ganglion trijumeau. Rarement accèsSNC (via muqueuse nasale ?)- lésions cérébrales : focales (temporales, uni -> bilatérales)- éncéphalite pure -> méningo-encéphalite** Clinique- Début progressif, fière > 48h- Céphalées, nausées vomissement- Aphasie, désorientation, conscience- Crises convulsives focale -> génralisé- Déficit neuro focalisé. *Cherche signe HTIC = contre-indicationPL*
- *Entérovirus= 90% des cas*- été, automne- 70% sont des enfants- tous les types peuvent être respnsable de méningite mais certainstypes peuvent être associés à des formes sévère- bénignes mais formes graves possible (nouveau-né, immunodéprimé)- diag = RT-PCR entérovirus dans LCS. Si négatif : gorge, selles,aspiration (attention à l'excrétion prolongée..)- parechovirus : enfant < 2ans- RT-PCR LCS, sang- traitement sympto- HSV2: éruption génitale, ATCD- PCR spécifique CLS- traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent- VZV : zona, paralysie faciale- PCR spécifique- traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent- autres:- oreillons (parotidite, vaccins): RT-PCR dans LCS, tttsymptomatique- primo infection VIH (prise de risque): 10% primo-ifection. Diag =séro +/- charge virale- LCMV (rongeur), arbovirus (voyage - West nile)
** Biologique- PL: 5-5000 élément, majoritairement lymphocytaire; glycorachie normale, protéinorache modérément élevée (<1.5g/L)- *PCR HSV* si encéphalite + méningite lymphocytaire. La PCR doit pouvoir différencier HSV1 et 2 (2 = exceptionnel sauf nouveau-né)- *PCR peut être négative initialement* : répétér à 48/72h- Sérologive : utile chez l'enfant (sang + LCS)
3. Herpétique
** Autre- EEG = focal (temporal), imagerie = focal (temporal),nécroto-hémorragique** Traitement- *Après la PL, sans attendre*: aciclovir IV 15 jours- contrôle par PL : seulement si non amélioration clinique : siPCR positiv, poursuite 7j
- *mortelle dans 70%* => urgence thérapeutique- la plus fréquente des encéphalite sporadiques Diagnostic = PCR surlCS1. Physiopath- muqueuses de la fac -> lance ganglion trijumeau. Rarement accèsSNC (via muqueuse nasale ?)- lésions cérébrales : focales (temporales, uni -> bilatérales)- éncéphalite pure -> méningo-encéphalite2. Clinique- Début progressif, fière > 48h- Céphalées, nausées vomissement- Aphasie, désorientation, conscience- Crises convulsives focale -> génralisé- Déficit neuro focalisé. *Cherche signe HTIC = contre-indicationPL*3. Biologique- PL: 5-5000 élément, majoritairement lymphocytaire; glycorachienormale, protéinorache modérément élevée (<1.5g/L)- *PCR HSV* si encéphalite + méningite lymphocytaire. La PCR doitpouvoir différencier HSV1 et 2 (2 = exceptionnel saufnouveau-né)- *PCR peut être négative initialement* : répétér à 48/72h- Sérologive : utile chez l'enfant (sang + LCS)4. Autre- EEG = focal (temporal), imagerie = focal (temporal),nécroto-hémorragique5. Traitement- *Après la PL, sans attendre*: aciclovir IV 15 jours- contrôle par PL : seulement si non amélioration clinique : siPCR positiv, poursuite 7j*** Examens:PROPERTIES::CUSTOM_ID: examens:END:
* Examens
- bactérie: CRP, PCT élevé, protéinorachie > 1G/L,glycorachie/glycémie < 0.5- virale : protéinorachie normale/modérément éleée,glycorachie/glcyémie normale > 0.6 (attention: *absence depléocytose parfois*)- Gélose sang cuit + vitamine sous CO_{2} +/- anaérobie, bouillond'enirchissement
- bactérie: CRP, PCT élevé, protéinorachie > 1G/L, glycorachie/glycémie < 0.5- virale : protéinorachie normale/modérément élevée, glycorachie/glcyémie normale > 0.6 (attention: *absence de pléocytose parfois*)- Gélose sang cuit + vitamine sous CO_{2} +/- anaérobie, bouillon d'enirchissement
-- Bacille G- : Haemophilus, E.coli, Brucella, salmonellaAttention :: culture peut être négative si ne pousse pas surmilieu usules (Tuberculose) ou décapité ATB1. Neisseria meningitidis- Sensibilité diminués pénicilline (PLP) 25 => *CMI péni G, amox,céfotaxime*- Aérobie strict. Fragile. Commensal oropharynx. Humain- C3G IV, *déclaration obligatoire*, *rifampicine cas contact* +/-vaccins- Prévention : vaccin sérogorupe C mais pas pour le B+++. Voyage :A,C,Y,W
- Bacille G- : Haemophilus, E.coli, Brucella, salmonellaAttention :: culture peut être négative si ne pousse pas sur milieux usuels (Tuberculose) ou décapité ATB
2. Streptococcus pneumoniae- Aéro/anaérobie, fragile, commensal oropharynx- Sensibilité diminués pénicilline (PLP) 30-60% => *CMI péni G, amox,céfotaxime*- C3G IV + cortico. Pas de prophylaxie.- Vaccin 13 sérotype
- Neisseria meningitidis- Sensibilité diminués pénicilline (PLP) 25 => *CMI péni G, amox, céfotaxime*- Aérobie strict. Fragile. Commensal oropharynx. Humain- C3G IV, *déclaration obligatoire*, *rifampicine cas contact* +/- vaccins- Prévention : vaccin sérogorupe C mais pas pour le B+++. Voyage :A,C,Y,W
- maternofoetal ou transmission tardive (>72h) par IU/translocationdigestive- Amox si strepto agalactia, céfotaxime si E.coli (50%pénicillinase), amox si listéria (résistance céphalo)
- Néonatal- maternofoetal ou transmission tardive (>72h) par IU/translocationdigestive- Amox si strepto agalactia, céfotaxime si E.coli (50%pénicillinase), amox si listéria (résistance céphalo)
#bacterio- Virale 60-80%- Bactérie: S. pyogenes surtout (strepto β-hémolytique)- Test rapide : positif = en faveur strepto- Possible de faire un prélèvement de gorge- culture milieu enrichi 48h: β-hémolyse + MALDI TOF- antibiogramme: sensible β-lactamines- Cause rare :- angine ulcéro-nécrotique : ED = fusiofrme + bactéries spiralées- pseudomembraneuse (Corynebacteium diphteria: culture gélose enrichie+ CNR)
:PROPERTIES::ID: 9c228cdd-e721-4dd4-8546-d69a5aa02442:END:#+title: Angines#+filetags: bacterio- Virale 60-80%- Bactérie: /S. pyogenes/ surtout (strepto β-hémolytique)- Test rapide : positif = en faveur strepto- Possible de faire un prélèvement de gorge- culture milieu enrichi 48h: β-hémolyse + MALDI TOF- antibiogramme: sensible β-lactamines- Cause rare :- angine ulcéro-nécrotique : ED = fusiforme + bactéries spiralées- pseudomembraneuse (Corynebacteium diphteria: culture gélose enrichie + CNR)