```{=latex}
\def\dec{$\searrow{}$}
```
```{=latex}
\def\inc{$\nearrow{}$}
```
```{=latex}
\newcommand{\tabitem}{~~\llap{\textbullet}~~}
```
```{=latex}
\newcommand{\ttabitem}{~~~~~~\llap{$\square$}~~}
```
```{=latex}
\newcommand{\tttabitem}{~~~~~~~~\llap{-}~~}
```
::: table
```{=latex}
\centering
```
```{=latex}
\adjustbox{max width=\linewidth}{
```
                                                              Accès simple                                                   
  ----------------------------- ----------------------------- --------------------------------- ---------------------------- ---------------------------------
                                Adulte                        Femme enceinte                    Enfants                      Remarques
  Combinaison d\'artémisinine   1 intention au choix          Hospitalisation                   1re intention                
  -- artémether                 -- 3 jours                    -- CI 1er trimestre                                            -- ATCD d\'atteintes cardiaques
  -luméfantrine                 Avec un repas gras            et allaitement,                                                congénitales
                                (malabsorption                                                                               -- ATCD de QT long
  -- (arténimol                 À jeun depuis 3 heures        \- CI pendant                                                  
  pipéraquine)                                                la grossesse                                                   -- Pas plus de 2 traitements/an
                                                              et allaitement                                                 -- 2 mois au moins
                                                                                                                             entre 2 traitements
  Atovaquone-                   2e intention                  Alternative pour le               2e intention                 IR sévère
  proguanil                     -- Si CI aux CTA              1er trimestre                                                  
                                -- 3 j avec un repas gras                                                                    
                                (mauvaise biodisponibilité)                                                                  
  Méfloquine                    Non recommandée               Non recommandée                   3e intention                 
  Chloroquine :                 3 jours                       3 jours                           3 jours                      
  espèce autre que                                                                                                           
  P. falciparum                                                                                                              
  Quinine                       3e intention si IV            2e intention                      3e intention si IV           
                                nécessaire :                  Utilisable tout au                nécessaire                   
                                Relais PO dès que possible    long de la grossesse                                           
                                                              Accès grave                                                    
  Artésunate                    7 jours                       Balance bénéfice/embryotoxicité                                
  Quinine                       Si artésunate indisponible                                      Si artésunate indisponible   
```{=latex}
}
```
:::

# Transfatty acids
## @brouwer2016effectBrouwer
-   source : WHO
-   objectif : étudie le remplacement des acides transsaturés
-   hypothèses : acides trans élèvés =\> augment lDL =\> risque CV
    élevé.
-   scope : pays développés (USA, pays européens)
-   méthodes : méta-analyses des articles entre 1990 et 2014. Régression
    sur les données des articles
-   limites : pas mal de renormalisation pour ajuster les données entre
    les études
-   niveau de preuve haut
-   résultat : remplacer les acides trans par des
    monosaturés/polysaturés/saturé carbs augment le HDL, diminue le LDL
    <https://www.who.int/nutrition/publications/nutrientrequirements/healthydiet_factsheet/en/>
    <https://www.who.int/nutrition/topics/guideline-development/nugag_dietandhealth/en/>

NB: une édition est "valable" 3 ans
  Semestre   Matière              Editeur             Édition       MAJ       Conclusion                    Neuf    Acheté   Notes
  ---------- -------------------- ------------------- ------------- --------- ----------------------------- ------- -------- ----------------------------------
  7          ~~Cardiologie~~      Masson              2eme (2015)             Occasion                      37      5        
             ~~Pneumologie~~      S Editions          5eme (2017)             2017 si occasion              40      37       
             ~~Endocrinologie~~   Masson              3eme (2016)             Occasion                      39.9    25       
             ~~Nutrition~~        Masson              2eme (2015)             Occasion                      30      0        Prêt d\'Olympe
             ~~Ophtalmologie~~    Med-line            4eme (2017)             2017 si occasion              35      33       
             ~~Douleur~~          Masson              2eme (2016)   10/2018   Occasion                      35      12       
             ~~MPR~~              Masson              5eme (2015)   10/2018   Occasion                      32      5        
  8          ~~HGE~~              Masson              2eme (2015)   11/2018   Neuf                          39.5    39.5     
             ~~Urologie~~         Masson              4eme (2015)   09/2018   Neuf                          36      36       
             ~~Nephrologie~~      Ellipse             8eme (2018)             Neuf                          37      37       
             ~~Psychiatrie~~      P. Univ. Rabelais   2eme (2016)             Occasion                      40      6        
             ~~ORL~~              Masson              4eme (2017)             2017 si occasion              37      35       
             ~~Maxillo-facial~~   Masson              4eme (2017)             2017 si occasion neuf sinon   38      36       
  9          ~~Immunologie~~      Masson              2eme (2018)             Occasion                      35      35       
             ~~Hématologie~~      Masson              3eme (2018)             Occasion                      38      20       
             ~~Dermatologie~~     Masson              7eme (2017)             Occasion                      39      10       
             ~~Rhumatologie~~     Masson              6eme (2018)             Occasion                      39      20       
             ~~Gériatrie~~        Masson              4eme (2018)             Neuf                          32      32       
  10         Pédiatrie            Masson              7eme (2017)             Occasion                      46      0        Cadeau d\'aurélien
             Gynécologie          Masson              4eme (2018)             Occasion si possible          42      20       Récupérer 07/10 Valentine Courty
             ~~Orthopédie~~       Ellipse                                     Occasion                      35      20       avec frais de transport
             ~~Cancérologie~~     Medline             2017                    Occasion                      39      20       avec frais de transport
  Total                                                                                                     781.4   351.5    
```{=org}
#+TBLFM:
```
Neuf : ANEM ou unitheque.com Occasion : bourse aux livres ECN Asso
# CANCELLED Pédiatrie : 25€ sur Nancy. Mathias Roulon, rue Mon Desért =\> aller chercher
# CANCELLED Pédiatrie surligné Marseille
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seulement ortho et cancero =\> payé, attente livraison
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Contacté pour pédiatrie, gynéco, dermato, médecine interne. Relance pour
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Médecine interne, dermato, pédia =\> contacté : seulement medecine
interne
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pédia, medecine interne (medline) =\> mets de côté, relancer dans 15
jours =\> pas de colis
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Demandé si dernière édition, probablement pas
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Dispo, négociation en cours. Relancé : toujours dispo
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demandé pour collège d\'hémato, éventuellement avec LCA
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SMS pour demander si dernières éditions pour hémato, rhumato, géria,
gynéco =\> Hémato, rhumato, gynco dernieres Négociations en cours =\>
pas de colis...
# CANCELLED <https://www.leboncoin.fr/livres/1645106032.htm/>
Gynéco et rhumato trop chers... Voir suivant réponse
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Seulement dermato =\> passer demain
# CANCELLED <https://www.leboncoin.fr/ar/success/conversations?id=1646899167>
Demandé gynéco, rhumato, hémato

# Interprétation d\'un spermogramme
Hypospermie : volume\<1,5mL Polyspermie : Num\>250M/mL Oligospermie :
Num\<15M/mL ou 40M/éjaculat
Azoospermie : absence totale de spz Asthénospermie : \<32% Spz mobiles
Tératospermie : \<4% de Spz forme normale ph :  ≈ 7.2
Nécrospermie : \>42% de Spz morts

Début 19h mais repris à 20h18. Arrêté à 21h07
# Recommandations
HAS = la dernière version fera foi aux ECNI Vérifier si chaque item a
une version plus récente que le collège ! Autres sources : collège
(CNGOF...), société savante
# Matières ultra-rentables
Médecine légale MPR Douleur et soins pall 5% des questions pour des tous
petits collèges =\> rentable+++ On le voit dans les annales
# Référentiel secondaires
De manière générale, mieux vaut aller voir le spécialiste
-   Médecine vasc : 3 items à travailler (EP, insuf veineuse et ?)
-   Chir dig : choisir quelques items à travailler dans ce collège
    (hernies)
-   Neurochir : compression médullaire, trauma crânien, HSA, tumeurs IC
    (tout ce qui est neurochir)
-   Cancéro : travailler les cancers dans sa spécialité (plus de chance
    d\'avoir un dossier par un non-cancérologue) mais connaître anapath,
    ttt à savoir
-   Immunopathologie : même rédacteur qu\'en médecine interne. Utile
    pour vascularite et allergie mais facultatif
-   MIR : choc, trauma, intox. Tout le reste est redondant ...
-   Anapath : idéalement, ouvrir pour chaque item. 5 QI d\'anapath ! Pas
    de coupe à apprendre.. Pas une priorité
-   Thérapeutique : inutile pour partiels. Utile seulement pour items
    génériques mais tombe peu en annales
-   Parasito : inutile, les questions sont tirées du Pilly
-   Imagerie : trouver une source plus pédagogique (radiopedia)
-   Anesth-réa: même items que MIR mais questions plutôt de
    l\'anesth-réa
-   Activité physique et sportive : inutile
-   Bio médicale : inutile
-   Génétique : QI tous les ans =\> on ne trouve l\'information que dans
    le livret spécial ECN du collège FASM2
NB: 2016 = pas représentatif, questions très dures
# Faire des annales+++
2 fois
# Resources en lignes
Radiopedia Chaîne d\'anaptah
# ECNi interfac
Non représentatifs des ECN au final

% Created 2021-04-22 Thu 11:27
% Intended LaTeX compiler: pdflatex
\documentclass[11pt]{article}
\usepackage[utf8]{inputenc}
\usepackage[T1]{fontenc}
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\usepackage{grffile}
\usepackage{longtable}
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\usepackage[normalem]{ulem}
\usepackage{amsmath}
\usepackage{textcomp}
\usepackage{amssymb}
\usepackage{capt-of}
\usepackage{hyperref}
\input{header}
\usepackage{adjustbox}
\usepackage{tabularx}
\author{Alexis Praga}
\date{\today}
\title{Superfiches}
\hypersetup{
 pdfauthor={Alexis Praga},
 pdftitle={Superfiches},
 pdfkeywords={},
 pdfsubject={},
 pdfcreator={Emacs 28.0.50 (Org mode 9.4.4)}, 
 pdflang={English}}
\begin{document}
\maketitle
\tableofcontents
\section{Cardiologie}
\label{sec:org13b2d0c}
\subsection{218 Athérome}
\label{sec:org5a6b9bb}
1ere cause mortalité dans monde.
Prévention : aspirine, statines, antihypertenseurs
Si rupture de plaque : aspirine, clopidogrel, héparine 
Localisations : coronaires, aorte, carotides, artères MI
Prévention secondaire : aspirine/clopidogrel, statines, IEC/ARA II
\subsection{219 Facteur de risques cardio-vasculaires}
\label{sec:orgda2c634}
FR : LDL > 1.6G/L, HDL < 0.4g/L, tabac\footnote{Arrêt < 3 ans}, âge\footnote{> 50 ans \male{}, > 60 ans \female{}}, tension \(\ge\) 140/90, diabète, ATCD
coronaires familiaux\footnote{Père < 55 ans, mère < 65 ans}
Objectifs : tension < 140/90, LDL < 1g/L
\subsection{220 Dyslipidémies}
\label{sec:orgb72c816}
Haut risque : maladie vasculaire/coronaire, diabète 2 et atteinte rénale,
\(p(\text{evt coronaire à 10 ans}) > 0.2\)
Ttt : hypercholestorémie, hyperlipidémies mixtes : statines. Hypertriglycéridémie : fibrate si TG > 4g/L
\subsection{334 Syndromes coronariens aigüs}
\label{sec:org3472b26}
\begin{table}
\caption{SCA}
\centering
\adjustbox{max width=\linewidth}{
\begin{tabular}{llll}
Type & douleur & PEC & Ttt\\
\hline
Angor stable & angineuse & ECG d'effort & Dérivés nitrés (crise)\\
 & à l'effort &  & Aspirine, \(\beta\)-bloquants\\
 & trinitro-sensible &  & \\
SCA sans ST & angineuse & \faHospital{} urgente & Aspirine, inhib P2Y12\\
 & spontanée > 20min & ECG, troponine & , héparine, \(\beta\)-bloquants, statines\\
 &  &  & Angioplastie percut.\\
SCA ST+ & angineuse & ECG & Angioplastie si < 120min\\
 & repos > 30min/jour &  & Sinon FIV\\
 & trinitro-résistante &  & Morphine, \(O_2\), aspirine\\
 &  &  & , inhib P2Y12, héparine (crise)\\
\end{tabular}
}
\end{table}
ST- : sous-ST pendant la douleur \(\ge\) 1 mm dans 2 dérivations contigües
ST+ : sus-ST \(\ge\) 2mm (\(V_1\) à \(V_6\)) ou \(\ge\) 1mm (autres) dans 2 dérivations contigües
\subsection{228 Douleur thoracique aigüe}
\label{sec:org2ccf7fd}
Examens sytématiques : ECG 12 dérivation, RX pulmonaire, troponines
\begin{table}[htbp]
\caption{4 urgences = PIED}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Urgence & Caractéristiques & Examens\\
\hline
Péricardite (tamponnade) & signes droits\tablefootnote{Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire}, choc avec tachy, PAs < 90mmHg & échocardio\\
IDM & douleur spontanée de repos > 20min & ECG, troponine x2\\
Embolie pulmonaire & terrain, douleur basithoracique + dyspnée & D-dimère \thus angioscan/scinti\\
Dissection aortique & douleur déchirement, irradie dans dos & echo cardio et ETO\\
 &  & \\
\end{tabular}
\end{table}
Non CV : 4P = pneumonie, pleurésie, pneumothorax, pancréatite
\subsection{223 Artériopathie oblitérante (aorte, MI)}
\label{sec:org31627a2}
AOMI : pronostic grave !
\begin{itemize}
\item asymptom. - claudication intermittente - douleur ischémique de repos -
ulcération/gangrène
\item diag: IPS < 0.70 ( + écho-doppler MI en pratique)
\item ttt : FR, antiagrégant, statines, IEC + arrêt tabac, marche \textpm{}
revascularisation (stent/chir)
\end{itemize}
Anévrisme aorte abdominale : âge, tabac, ATCD familiaux
\begin{itemize}
\item scanner abdopelvien/IRM = référence
\item asymptomatique : chir si \diameter \(\ge\) 50-55mm
\item symptomatique : urgence
\end{itemize}
Ischémie aigüe des membres inférieurs = urgence  (embolie/thrombose)
\begin{itemize}
\item diag : douleur brutale, intense, broiement avec impotence fonctionnelle et membre froid, livide, douleur palpation musc
\item ttt : anticoagulant, antalgique niv. 3, \(O_2\) et revasc. chir
\end{itemize}
\subsection{231 Rétrécissement aortique}
\label{sec:org3fcf757}
Pronostic vital mis en jeu si symptômes !
Auscult : souffle systolique éjectionnel au foyer aortique
Diag : ETT = \(V_{max} > 4m/s\), gradient moyen > 40mmHg, surface aortique <
1\(cm^2\)
Ttt : chir si symptomatique = valve mécanique ou bio
\subsection{231 Insuffisance mitrale}
\label{sec:org0a43992}
Classif. de Carpentier (I à III)
Auscult : souffle apexo-axillaire holosytolique de régurgitation dès B1
Examen : ETT \textpm{} ETO
Ttt : chir = reconstruction valve ou prothèse (bio/méca)\footnote{Si asymptomatique, chir si dilatation VG/fraction d'éjection < 60\%}
\subsection{231 Insuffisance aortique}
\label{sec:org8850875}
Formes : dystrophiques (valves normales mais non jointive), bicuspidie aortique
Auscult : souffle diastolique. ETT = diagnostic
Opérer :
\begin{itemize}
\item urgence si chronique volumineuse symptomatique ou aigüe volumineuse
\item si dystrophie et aorte dilatée\footnote{Même critère que précédemment : \(\ge\) 55mm}, si chronique volumineuse asymptomatique et (aorte
dilatée, FEVG < 50\%\ldots{})
\end{itemize}
\subsection{150 Surveillance des porteurs de valves, prothèses vasculaires}
\label{sec:org81695d4}
Complications : embolie, thromboses\footnote{Prothèse mécaniques}, désinsertion, EI ,
dégénérescence\footnote{Bioprothèses}, ttt anticoagulant
INR \(\in\) [2.5, 4] à vie pour prothèse mécanique
\subsection{149 Endocardite infectieuse}
\label{sec:org59b0c2e}
Diag = ETO. Critères de Duke : 2 majeur/1 majeur et 3 mineurs/5mineurs
\begin{itemize}
\item majeurs : 
\begin{itemize}
\item hémoc = typique sur 2HC ou positive > 12h ou \emph{C. burnetii}
\item végétation/abcès/désinsertion (écho) ou nv souffle régurgitation valvulaire
\end{itemize}
\item mineurs : cardiopathie à risque, > 38\(^\circ\), complication vasc,
immunologique
\end{itemize}
Complications : insuf cardiaque , embolie septiques, neuro , rénale
Ttt :
\begin{itemize}
\item streptocoques (oraux/groupe D) : amoxicilline + gentamicine
\item staphylocoques : cloxacilline si sensible (sinon vancomycine)
\end{itemize}
\subsection{236 Souffle cardiaque chez l'enfant}
\label{sec:org8582cd5}
Néonatale : coarctation aortique préductale (chir urgente ), transposition des gros vaissaux,
malformations complexes
Nourisson (2M - marche) : shunt gauche-droite (communication intraventricul), tétralogie de Fallot
2A-16A : souffles fonctionnels\footnote{Asymptomatique, systolique (!), proto/mésosystoliques, éjectionnels,
faible intensité, doux}
\subsection{337 Malaise, perte de connaissance}
\label{sec:org1e40ef4}
\begin{itemize}
\item Éliminer épilepsie
\item Éliminer urgence (SCA, EP\ldots{}.)
\item ECG, clinique : cause évidente = mécanique\footnote{Rétrécissement aortique, EP, cardiomyopathies obstructives, tamponnades, thromboses de valves}, électrique\footnote{TV, bradycardies par bloc AV/dysfonction sinusale}, hypotensive\footnote{Orthostatiques iatrogène/sujet âgé ou hypotension réflexe} ?
\item Sinon chercher cardiopathie  (échocardio)
\end{itemize}
\subsection{230 Fibrillation atriale}
\label{sec:org588e7d7}
ECG indispensable : pas de P, QRS irréguliers
Risques = insuf cardiaque, thromboembolique artériel systémique
Étiologie : HTA, valvulopathies
Ttt 
\begin{itemize}
\item 1er épisode : HNF seule
\item FA persistante\footnote{Retour sinal > 7j/cardioversion} : 3 semaines HNF IV puis choc électrique puis 4 semaine anticoagulants oraux
\item FA permanente\footnote{Échec cardioversion} : bradycardisants (\(\beta\)-bloquants)
\item FA paroxystique : anti-arythmique et bradycardisants
\end{itemize}
\subsection{234 Troubles de la conduction intracardiaque}
\label{sec:org7893052}
Bradychardie grave = urgence 
Ttt : tachycardisants (atropine, catécholamine)
\begin{table}[htbp]
\caption{EEP  = étude électrophysiologique endocavitaire}
\centering
\begin{tabular}{llll}
Type & Causes & Diagnostic & Pacemaker\\
\hline
Dysfonction & dégénérative & ECG + Holter & Si symptomes\\
sinusale & médicaments, vagal &  & \\
BAV & hyperkaliémie & ECG \textpm{} Holter/EEP & BAV II symptom.\\
 &  & si paroxystique & BAV III non curable\\
BdB & dégénérative & ECG + EEP & Si symptômes\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{229 ECG}
\label{sec:org7826340}
\begin{center}
\begin{tabular}{lll}
Hypertrophie atriale & gauche : P > 0.12s (largeur) & droite : P > 2.5mm (hauteur)\\
Hypertrophie ventriculaire & gauche : \(SV_1 + rV_5 > 35\) mm & droite +110\(^\circ\)\\
\hline
BdB & gauche: QRS > 0.12s ) & droite : QRS > 0.12s\\
 & et (rS ou QS en V\textsubscript{1}) & et RsR' en V\textsubscript{1}\\
Hémibloc & antérieur : \(S_3 > S_2\) & postérieur : \(S_1Q_3\)\\
BAV & I : PR > 0.2s , II : \inc PR & III : aucun P\\
Angor & sous-ST & \\
IDM & sus-ST convexe (vers le haut) & \\
Péricardite aigüe & sus-ST concave & \\
\end{tabular}
\end{center}
Troubles supraventriculaire : FA (100-200/min), flutter atrial (300/min), tachy. atriale,
tachy. jonctionnelle, extrasystole
Troubles ventriculaires : tachy. ventricale, fibrillation ventricalure (
absolue), torsade de pointe
\subsection{235 Palpitations}
\label{sec:orgae01964}
Éliminer urgences immédiates (tachy à QRS large !!)
Fréquents : fibrillation/flutters atriaux, tachy jonctionnelle
Tachy sinusale (grossesse, hyperthyroïde, SAS, alcoolisme) 
\subsection{232 Insuffisance cardiaque}
\label{sec:org09d0a0a}
Grave : 50\% de DC à 5 ans
EC : dyspnée d'effort, signes d'IC droite\footnote{Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, HMG, \oe{}dème périph, ascite}
Examens : ECG, RX thorax, dosage BNP, \emph{ETT}
Cause : ischémie, HTA, cardiomypathie
IC aigüe \(\approx\) OAP : polypnée, sueurs, cyanose, expectorations "mousseuses
saumon", crépitants \thus PEC immédiate 
\begin{table}[htbp]
\caption{Ttt insuffisance cardiaque}
\centering
\begin{tabular}{ll}
IC à FE < 40\% & diurétiques + IEC + \(\beta\)-bloquants\footnotemark.\\
 & Si échec : ivabradine puis défibrillateur auto\\
IC à FE conservée & mal définie (idem ?)\\
OAP & assis, furosémide, dérivés nitrés, HBPM\\
\end{tabular}
\end{table}
\footnotetext{Pas si crise aigüe ! \danger}
\subsection{221 Hypertension artérielle}
\label{sec:orgd64fbff}
3 catégories. Étiologies :
\begin{itemize}
\item Essentielles (90\%)
\item Secondaire : néphropathie parenchym., HTA rénovasculaire, phéochromocytome, sd Conn,
coarctation aortiques, SAS, médicaments, HTA gravidique
\end{itemize}
Examens : glycémie, cholestérol, kaliémie, créat, BU, ECG
Complications : rein, neuro, CV
Ttt : objectif < 140/90 \thus hygiéno-diét et \{IEC, diurétiques thiazidiques, \(\beta\)-bloquants, ARA II
\subsection{225 Insuffisance veineuse chronique}
\label{sec:orgad66ae8}
FR : varices = âge, ATC, obésité, grossesse; MTEV = immobilisation, K, anomalies hémostase
Clinique : jambes lourdes\footnote{Calmé par froid, surélévation, marche}, dermite ocre, varices
Examen : echo-doppler veineux des MI   
Ttt (non curatif) : contention, hygiène de vie, invasif
\subsection{233 Péricardite aigüe}
\label{sec:orgd0cd9f6}
Douleur : thoracique, trinitro-résistant, \inc inspiration, \dec assis en avant
Examens : ECG (4 phases\footnote{sus-ST concave, T plates, T négatives, normales}), marqueurs de nécrose cardio, sd inflammatoire, \emph{échocardio}
Étiologie : péricardite aigüe virale, néoplasiques, tuberculeuse surtout
Ttt : AINS, colchicine
Complications : tamponnade = urgence  (drainage/ponction)
\subsection{327 Arrêt cardiocirculatoire}
\label{sec:org6e7212a}
ABCD : maintien voies Aéoriennes, assistance respi (B), massage Cardiaque,
Défibrillation et Drogues
Ttt : adrénaline 1mg/4min et après 2eme choc amiodarone (300mg dans 30mL)
Ventilation, hypothermie
Étio : FA, bradyc, asystolie
\subsection{264 Diurétiques}
\label{sec:orge340436}
\begin{table}[htbp]
\caption{Diurétiques}
\centering
\begin{tabular}{llll}
Type & Molécule & Indication & ES\\
\hline
de l'anse & furosémide & insuf cardiaque, IR & hypoK, déshydratation\\
 &  & \oe{}dème/ascite cirrhose & \\
thiazidique & hydrochlorothiazidique & HTA & hypoK\\
épargnant le potassium & spironolactone & Insuf cardiaque, HTA & hyperK, IR\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{326 Antithrombotiques}
\label{sec:org1a7af3e}
\begin{table}
\caption{Antithrombotiques}
\centering
\adjustbox{max width=\linewidth}{
\begin{tabular}{llll}
Type & Action & Indication & Dangers\\
\hline
Antiagrégants & aspirine & AVC, coronaropathie & \\
 & \emph{clopidogrel, prasugrel, ticagrelor}\tablefootnote{Inhibiteurs P2Y12} & SCA, post-angio coronaires & hémorr. cérébrale (prasugrel)\\
Héparines & HNF, HBPM, \emph{fondaparinux} & urgence : TVP, EP, SCA & \danger hémorragie, thrompopénie\\
Anti-vit. K & Oral, relais héparine & FA, TVP, EP & \danger hémorragie\\
 &  & valve cardiaque & \\
Nv anticoag oraux & \emph{dabigatran, rivaroxaban, apixaban} &  & Surv. rein\\
 & rapide, &  & 0 antidote\\
Thrombolytique & \emph{-kinase}, \emph{-téplase} & EP grave, AVC < 6h30 & \\
 &  & IDM < 6-12h & \\
\end{tabular}
}
\end{table}
\section{Pneumologie}
\label{sec:org60a8ad8}
\subsection{73 Addiction au tabac}
\label{sec:org987c7a2}
16 millions de fumeurs en France. 1 fumeur sur 2 décède d'une malaide liée au
tabac.
Cause 90\% K bronchopulomaire (25\% si passif)
Sevrage : TCC, éducation thérapeutique, substituts nicotiniques.
\subsection{108 Troubles du sommeil de l'adulte}
\label{sec:org9bfdbee}
Sd d'apnée obstructive du sommeil : 
\begin{itemize}
\item diagnostic : \{ronflement, pause respi, nycturie et somnolence diurne\} et
polysomnographie\footnote{Ou enregistrement polygraphie ventilation}
\item ttt : pression positive continue
\end{itemize}
Autres : sd d'apnée centrale\footnote{Pas d'effort respi, contrairement au SAOS} (IC cardiaque sévère !), insuf respi chronique avec
hypoventilation alvéolaire, sd obésite hypoventilation (ttt = VNI)
\subsection{151 Infections broncho-pulmonaires communautaires}
\label{sec:org100754b}
Bronchite aigüe : virale++, diag clinique (épidémie, toux, expectoration, pas de
crépitants), ttt symptomatique
Exacerbation BPCO (cf item 205)
Pneumonie aigüe communautaires : grave. Cf table \ref{tab:orgb6d9cd9}
\begin{itemize}
\item Clinique : signes auscult en foyer, crépitants. RX thorax !
\item Ttt : ATB urgence (pneumocoque !), réévaluation 48-72h
\end{itemize}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orgb6d9cd9}PAC}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Pneumocoque\tablefootnote{Pas de transmission interhumaine} & Légionellose\tablefootnote{Pas d'isolement} & Atypiques\\
\hline
fréquent++ & progressif & virale \thus inhib neuramidases\\
début brutal, fièvre & myalgies & \emph{Mycoplasmia pneumoniae}\\
RX: condensation systématisée & macrolides & \emph{Chlamydia pneumoniae}, \emph{psitacci}\\
amoxicilline &  & \thus macrolides\\
 &  & RX: opacités multifocales\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{151 Tuberculose}
\label{sec:orgfffce74}
Diag = IDR/IFN \(\gamma\) si primo infection. Sinon bacille de Koch sur prélèvement
Cf table \ref{tab:org5dc68ce}.
Diag = ED ou culture Löwenstein \thus granulome épithélioïde gigantocellulaire
avec nécrose caséeuse
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org5dc68ce}Formes pulmonaires}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Forme & pulmonaire & miliaire\\
\hline
Clinique & AEG, fièvre, sueurs nocturnes & idem, VIH !\\
RX & nodules, infiltrats, cavernes & sd interstitiel\\
Prélèvement & crachat/tubage/fibro & biopsie\\
Diag & sécrétions/tubages & LCS, hémoc, biopsie\\
\end{tabular}
\end{table}
Ttt (PERI) : isoniazide (6M), rifampicine (6M), ethambutol (2M), pyranizamide (2M).
Vaccination !
\subsection{180 Accidents du travail}
\label{sec:org3948441}
Asthme (10-15\%), BPCO (10-20\%), K (mésothéliome ou bronchique primitif), PID
(hypersensibilité, silicose, bérylliose, sidérose, asbestose)
Amiante : K ou pleural
Idemnité : assurance maladie ou FIVA
\subsection{182 Hypersensibilités et allergies respiratoires}
\label{sec:orga61bcb6}
Allergie : le plus souvent médiée par IgE. Asthme et rhinite (cf item 184)
Diag = prick test (\diameter \(\ge\) 3 mm/témoin)
Ttt : éviction, \{antihistaminique (rhinite seulement), corticoïdes\footnote{Systémique en cas d'urgence.},
(adrénaline si choc)\}, immunothérapie spécifique
\subsection{184 Asthme, rhinite}
\label{sec:org98b5459}
Asthme :
\begin{itemize}
\item suspicion sur clinique : dyspnée, gêne, respi, siflement \emph{variable et réversible}
\item diag\footnote{Obstruction des voies aérienne variable} : TVO (VEMS/CVF < 0.7) réversible aux BDCA (\(\ge\) +200mL et \(\ge\) +12\%)
\item ttt de fond \footnote{Jusqu'au contrôle}= corticostéroïdes inhalés (voire anti-leucotriènes, voire cortico
oraux) et symptomatique = \(\beta\)2-mimétique courte durée
\item \{\} exacerbation grave : SAMU + \(\beta\)\textsubscript{2}-mimétique \(\rightarrow\) \faHospital : \(\beta\)\textsubscript{2}-mimétique nébulisé, corticoïdes
oraux, \(O_2\)
\end{itemize}
Rhinite : 
\begin{itemize}
\item PAREO : Prurit, Anosmie, Rhinorrhée, Éternuement, Obstruction nasale
\item ttt : antihistaminiques/corticoïdes nasaux
\end{itemize}
\subsection{188, 189 : Pathologies auto-immunes}
\label{sec:org19b2346}
Si ttt pour connectivite, vascularite,
penser 1. infenction 2. médicament 3. manifestation maladie 4. manifestation
indépendante
Cf Table \ref{tab:org541a558}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org541a558}Manifestations respiratoires}
\centering
\begin{tabular}{ll}
Sclérodermie systémique & PID, HTAP\\
Lupus érythémateux & Pleurésie lupique, sd hémorragie alvéolaire\\
Polymyosite & PID chronique/aigùe\\
Sd Gougerot-Sjögren & Toux chronique , PID\\
Granulomatose avec polyangéite & Nodules\tablefootnote{Évoluant vers excavation, infiltrats diffus bilatéraux}\\
Granulomatose éosinophile avec polyangéite & Asthme, pneumopathie à éosinophiles\\
Polyangéite microscopique & Sd hémorragique alvéolaire\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{199 Dyspnée aigüe et chronique}
\label{sec:org38ecaf7}
Examens : ECG, RX thorax, gaz du sang, D-dimère, BNP, NFS a minima
Étiologies : cf Tab \ref{tab:org902aa45}, \ref{tab:org89d059b}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org902aa45}Étiologies de dyspnée aigüe (E = enfant)}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Inspiratoire & Expiratoire & Sinon\\
\hline
corps étranger (E) & asthme (sibilants) & EP (ascult normale)\\
épiglottite (E) & BPCO (ATCD, sibilants) & pneumothorax, épanchement pleural\\
laryngite (E) & OAP (crépitants, expector mousseuse) & pneumopathie infectieuse\\
\oe{}dème de Quincke &  & OAP (crépitants, expector mousseuse)\\
 &  & \\
\end{tabular}
\end{table}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org89d059b}Étiologies de dyspnée chroniques}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Sibilants & Crépitants & Auscult normale\\
\hline
BPCO & PID & EP\\
asthme & Insuf cardiaque gauche) & Neuromusc\\
Insuf cardiaque gauche &  & Pariétale, hyperventilation\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{200 Toux chronique}
\label{sec:orga69aa40}
Diagnostic principaux : rhinorrée chronique, RGO, asthme, tabac, médicaments (IEC)\footnote{Ou ARA II, \(\beta\)-bloquants}, coqueluche
Pas d'orientation (dans l'odre) : test rhinorrée post chronique, EFR (asthme),
RGO, sinon antitussif\footnote{Toux sèche, invalidande}/kiné respi
Penser bronchectasies si toux productive quotidienne, hémoptysies RX normale
\thus diag = TDM , ttt = drainage \(\pm\) ATB si exacerbation
\subsection{201 Hémoptysie}
\label{sec:orgf26ec33}
Étiologies : tumeurs bronchopulomaires, bronchectasies, tuberculose,
idiopathique, (EP, ICG)
PEC : confirmer hémoptysie, angio-scanner (ou RX thorax)
Ttt 1ere intention : \faHospital : \(O_2\), terlipressine, protection voie aériennes\footnote{Risque = asphyxie}
\subsection{202 Épanchement pleural}
\label{sec:org2de3370}
Clinique : douleur thoracique, toux sèche + sd pleural\footnote{Silence auscult, matité, 0 transmission cordes vocales, souffle pleurétique} 
RX (opacité dense, homogène, concave) et ponction (sauf ICG) !
Selon liquide, voir Tab. \ref{tab:orge05b891}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orge05b891}Types d'épanchement pleural}
\centering
\begin{tabular}{ll}
Transsudat & Exsudat\\
(prot < 25g/L, liquide clair: mécanique) & (prot > 35g/L, aspect variable : inflammatoire, )\\
\hline
\emph{ICG} & \emph{Tumorale} : K bronchique, mésothéliome pleural\\
cirrhose & \emph{Tuberculose}\\
sd néphrotique & bactérienne, virale\\
 & EP\\
\end{tabular}
\end{table}
Si abondant/purulent/à germe : ttt anti-infectieux + évacuation du liquide
pleural 
\subsection{203 Opacités et masses thoraciques : tab. \ref{tab:org2a34048}}
\label{sec:org7fd193d}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org2a34048}Masses thoraciques}
\centering
\begin{tabularx}{\textwidth}{XX}
Nodules (\diameter < 3 cm) & Masses (\diameter > 3cm) médiastinales\\
\hline
- malin si terrain, > 1cm, morphologie\footnotemark, fixe TEP, \inc récente taille & - antérieur : goître, K thyroïdes, thymome, lymphome\\
- chez 1 gros fumeur sur 2 et cancéreux 1 sur 10 & - moyen : lymphome\\
- scanner, TEP-FDG. Diag = ponction transpariétale & - postérieur : neurogène\\
- malignes : métastates (pulmon), primitif (bronchopulmon) & \\
\end{tabularx}
\end{table}\footnotetext[26]{\label{orgc2000f4}spiculés, polylobé, irrégulier}
\subsection{204 Insuffisance respiratoire chronique}
\label{sec:orgbbfb660}
Clinique : dyspnée, hypoxémie (PaO\textsubscript{2} < 70mmHg)
Examens : EFR, RX thorax, écho cardiaque.
Étiologies : table \ref{tab:org499d095}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org499d095}Étiologies IRC selon TV}
\centering
\begin{tabular}{llll}
Obstructive & Restrictive & Mixte & Pas de TV\\
\hline
BPCO & PID & DDB & HTP\\
asthme & Obésité & Mucoviscidose & \\
\end{tabular}
\end{table}
TTT : arrêt tabac, \(O_2\) longue durée (si \emph{obstructif et PaO\textsubscript{2} < 55 mmHG ou
   restrictif et < 60mmHg}) ou ventilation long cours (restrictif)
\subsection{205 BPCO}
\label{sec:orgda128b0}
Clinique : tabac++, dyspnée, toux, expectoration \textpm{} distension thoracique 
Diag = VEMS/CV < 0.70 \emph{non réversible}
Ttt : 
\begin{itemize}
\item broncho-dilatateur courte durée/longue durée si exacerbation. + corticoïdes
inhalés si besoin.
\item Arrêt tabac, kiné respi, vaccins grippe, pneumocoque
\end{itemize}
Exacerbation BPCO : déclenché par infection
\begin{itemize}
\item diag : BPCO connu, \inc dyspnée, toux ou expectoration
\item ttt : bronchodilatateur courte durée (nébulisé) + amox-acide clav \footnote{Ou macrolides, pristinamycine}si
aggravation/\inc purulence
\end{itemize}
\subsection{206 Pneumopathies infiltrantes diffuses}
\label{sec:orgf083101}
Clinique : dyspnée d'effort (apparition progressive)
   Orientation = scanner thoracique++
PID aigüe : éliminer \oe{}dème cardiogénique puis LBA. Si fièvre, ATB
probabilist (sur pneumocoque \textpm{} pneumocystose, tuberculose)
PID subaigüe/chronique : 
\begin{itemize}
\item interrogatoire, LBA (fibro), scanner thoracique 1ere intention
\item sarcoïdose , insuf cardiaque gauche , médicaments , fibrose pulmonaire idiopathique lymphangite carcinomateuse
\end{itemize}
\subsection{207 Sarcoïdose}
\label{sec:org4ff6054}
Manifestations: 
\begin{itemize}
\item respi : RX thorax 4 stades\footnote{I = ADP médiastin brchoniques hilaires bilat, symétriques non
compressives. II = idem + parenchyme. III = parenchyme seulement. IV = fibrose}
\item oculaire (uvéite), peau (sarcoïdes), ADNP (superficielles), foie (cholestase non ictérique)
\end{itemize}
Diag : clinique + histologie (granulomes sans nécrose caséuse) + élimination
autres granulomatose (ou sd Löfgren typique\footnote{Fièvre, arthalgie, érythmèe noueux MI, ADP médiastinale})
Pronostic favorable 80\%
Ttt : corticoïdes > 1 an 
\subsection{222 HTA pulmonaire artérielle}
\label{sec:org47e8d8f}
Classification : HTAP, HTP cardiopathies gauches (\emph{post-capillaire}), HTP respiratoires chroniques, HTP
post-embolique chroniques, HTP multi-factorielle
HTAP = PAP moyenne \(\ge\) 25mmHg (=HTP) et PAPO \(\le\) 15mmHg
(pré-capillaire). Pronostic sombre
Clinique : dyspnée à l'effort
Complémentaire : ECG, RX thorax, EFR, gaz du sang normaux
Diagnostic : ETT et cathétérisme cardiaque droit
\subsection{224 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire}
\label{sec:org9f948f0}
\subsubsection{TVP}
\label{sec:org3d931eb}
Probabilité : score de Wells (unilatéral : OMI, douleur trajet veineux\ldots{})
Diagnostic : (D-dimère si proba faible puis) Écho-doppler veineux MI
Étiologies : congénitale ("thrombophilie") ou acquise (K, alitement,
contraception, chir\ldots{})
Prévention : HBPM, contention, lever
\subsubsection{EP}
\label{sec:org8b39091}
Suspicion : proba clinique, RX thorax, ECG, gaz du sang \footnote{Hypoxie-hypocapnie}
Diagnostic : (D-dimère si proba faible puis) scanner (ETT en attendant). Si
scanner toujours non disponible et patient à haut risque, traiter !
\subsubsection{Ttt (TVP + EP)}
\label{sec:org27334e7}
Ttt : 
\begin{itemize}
\item HBPM/fondaparinux + relais AVK ou nv anticoag 3 mois (1ere EP, TVP
proximale provoquée) ou 6 mois
\item thrombolyse si EP grave
\item contention si TVP ou EP + TVP
\end{itemize}
\subsection{228 Douleur thoracique aigüe et chronique}
\label{sec:orgc4080b2}
Examens : ECG, \(SpO_2\), RX thorax
\begin{enumerate}
\item Urgences vitales : SCA++, EP, tamponnade, dissection aortique, pneumothorax oppressif
\item Sinon : 
\begin{itemize}
\item rythmée par la respiration : pneumothorax, infectieuses, péricardite,
pariétales, EP, trachéobronchites
\item non rythmée par la respiration : SCA, dissection aortique, RGO++, psychogène
\end{itemize}
\end{enumerate}
Chronique : paroi thoracique, plèvre
\subsection{306 Tumeurs du poumon}
\label{sec:orgc09ec78}
K bronchique : 1ere cause de DC par K en France (17\% survie 5 ans). Cause = tabac !
Y penser si SF respi chez tabagique > 40 ans, AEG chez tabagique. Toux souvent révélatrice
2 types :
\begin{itemize}
\item non à petites cellules (80\%) : chir/radio/chimio
\item à petite cellule (15\%) : mauvais pronostic, chimio \textpm{} radio (pas de chir)
\end{itemize}
Diagnostique = histologique (fibroscopie). Extension = TDM
\subsection{333 Oedème de Quincke et anaphylaxie}
\label{sec:org979560c}
Réaction anaphylactique médiée par IgE ou non
Diag = clinique + contexte. Toujours doser tryptase sérique
\begin{itemize}
\item fortement probable : gêne respi "haute" ou asthme aigü ou choc impliquant PV,
 \{rash, urticaire, angioedème\}, début brutal et progression rapide
Urgence (atteinte multiviscérale menaçant la vie) : adrénaline \uline{IM}
\end{itemize}
0.01mg/kg toutes 5min, arrêt agent, allongé/PLS 
Sinon : antihistaminique + corticoïdes
\subsection{354 Corps étranger des voies aériennes}
\label{sec:org82448b3}
Pics : enfant, âgé
Y penser si symptôme respiratoire chronique/récidivant dans même territoire
Clinique : mobile (sd pénétration, suffocation), expulsé (pétéchies), enclavement
CAT : Toux/Heimlich/réa. Extraction bronchoscopie/centré spé (enfant)
\subsection{354 Détresse respiratoire aigüe}
\label{sec:org6724cf6}
PEC : \(O_2\), VNI/VI et investigation
Diagnostic 
\begin{itemize}
\item RX thorax anormale : urgence = pneumonie infectieuse, \oe{}dème pulmonaire
aigu, pneumothorax. Puis SDR, exacerbation path. infiltrative
\item Sinon clinique + gaz du sang : asthme aigü grave, EP, BPCO, anomalie paroi,
neuromusc, pneumothorax
\end{itemize}
SDRA : détresse respi < 7j + anomalie RX (opacités alvéolaire bilat diffuse)
sans défaillance cardiaque
\subsection{356 Pneumothorax}
\label{sec:org4be9689}
Primaire (jeune, longiligne, 0 patho, fumeur) VS secondaire (âgé, patho connue)
Clinique : douleur pleurale (\inc inspiration et otux)
Diag = RX face.
Ttt : sevrage tabac
\begin{itemize}
\item urgence si compressif (aiguille simple).
\item Sinon (mal toléré/grande taille) : exsufflation ou drain.
\end{itemize}
Prévention récidive : pleurodèse 
\section{Endocrinologie - Nutrition}
\label{sec:org90fea6e}
\subsection{32 Allaitement maternel}
\label{sec:org38a3110}
\subsection{35 Contraception (gynéco)}
\label{sec:org2f54e3e}
\begin{center}
\begin{tabular}{lll}
 & \oe{}stroprogestatif & Micro/macroprogestatifs\\
\hline
 & 1ère intention (Minidril), le plus efficace & 2eme intention\\
CI & K sein, HTA non contrôlée, thrombose & K sein, accident TEV récent\\
 & hépatopathie sévère, diabète & \\
Surveiller & chostérole, TG, glycémie & spotting\\
\end{tabular}
\end{center}
Urgence : lévonorgestrel < 72h
\subsection{37 Stérilité du couple (gynéco)}
\label{sec:orga8a0b33}
Infertilité : 0 conception à 1 an. Stérilité = définitif
\begin{itemize}
\item \female : anovulation (courbe de température), bilan hormonal, écho ovarienne, hystérographie.
\item \male : volume testiculaire, testostérone, spermogramme. Hormonal si oligo/azoospermie
\end{itemize}
\subsection{40 Aménorrhée (gynéco)}
\label{sec:org75b10ed}
Primaire
\begin{itemize}
\item pas dév. pubertaire :
\begin{itemize}
\item FSH, LH \dec : tumeur H-H\footnote{Hypothalamo-hypophysaire}, sd de Kallmann
\item FSH, LH \inc : sd de Turner (45X)
\item retard pubertaire simple (diag élimination)
\end{itemize}
\item examen gynéco + écho : hyperplasie congénitale des surrénales, anomalie
utéro-vaginale, anomalie sensibilité androne
\end{itemize}
Secondaire :
\begin{enumerate}
\item hCG pour éliminer grossesse
\item prolactine \inc : médicaments, IRM H-H (adénome prolactine, tumeur/infiltration)
\item LH \inc : écho ovaires (sd ovaires polykystiques)
\item estradiol, LH, FSH \dec (déficit gonadotrope) : tumeur/infiltration H-H(IRM) ou nutrition
\item \inc testostérone (insuffisance ovarienne) : scanner surrénales, écho ovarienne
\end{enumerate}
\subsection{47 Puberté (pédia)}
\label{sec:orgb2a28fe}
Retard : pas de seins > 13 ans ou pas de règle > 15 (\female), volume testicule
< 4mL après 14 ans(\male)
\begin{itemize}
\item hormonal (hypogonadotrope)
\begin{itemize}
\item FSH, LH \dec \footnote{"Cassure" courbe croissance} : IRM H-H (infiltratif, tumoral), nutrition, sport, sd Kallmann
\item FSH, LH \inc : caryotype (sd Turner si \female, Klinefelter \male)
\end{itemize}
\item retard pubertaire simple
\end{itemize}
Précoce < 8 ans \female{}, < 9.5 ans \male. Table \ref{tab:orge08904b}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orge08904b}Puberté précoce}
\centering
\begin{tabularx}{\textwidth}{ccXX}
Type & Diagnostic & Étiologie & Examens\\
\hline
centrale & FSH, LH \inc & ovaire/testicule, surrénale & écho pelvien/testic., test stimulation GnRH\\
périphérique & FSH, LH \dec & idiopathique, tumeurs SNC & imagerie cérébrale\\
\end{tabularx}
\end{table}
\subsection{48 Cryptorchidie (pédia)}
\label{sec:org46489bd}
Exploration : c. de Leydig, c. de Sertoli, FSH, LH + 17-hydroxyprogestérone si
bilatérale
Ttt chir (sinon = infertilité, hypogonadisme, K testiculaire)
\subsection{51 Retard de croissance (pédia)}
\label{sec:orgf337e29}
Définition : taille < -2DS ou ralentissement croissance ou \(<<\) parents
Cf table \ref{tab:org3117b18} + bilainVS, NFS, foie, rein.
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org3117b18}Retards de croissance}
\centering
\begin{tabular}{ll}
Cause & Exploration\\
\hline
Constitutionnelle++ & \\
RCIU & \\
Déficit en GH, hypothyroïdie & GH, \{TSH, T4L\}\\
Maladie coeliaque, mucoviscidose & \{IgA, IgA anti-transglutamase\},test sueur\\
Os & radio\\
Retard pubertaire simple & \\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{69 Troubles des conduites alimentaires (à compléter)}
\label{sec:org15eb36f}
\subsection{78 Dopage}
\label{sec:orgb619925}
\emph{Stéroïdes anabolisant}, testostérone (\inc masse musculaire, puissance)
Autres : GH (\inc masse musculaire), IGF-1. Glucocorticoïdes, ACTH (antalgique, psychostimulant)
\subsection{120 Ménopause et andropause (gynéco, uro)}
\label{sec:org1e3ca70}
Ménopause :
\begin{itemize}
\item diag clinique : sd climatérique, aménorrhée \(\ge\) 1 an (bio si doute FSH \inc, oestradiol \inc)
\item ttt hormonale = \oe{}strogène et progestatif. Surveiller et réévaluation annuelle
\begin{itemize}
\item bénéfice : ttt sd climatérique, prévention ostéoporose
\item risque : \inc incidence K sein, \inc accidents TE veineux \thus \uline{CI}
\end{itemize}
\end{itemize}
Andropause : si testostérone < 2.3ng/mL\footnote{Ou si testostérone \(\in\) [2.3, 3.2] et SHBG et index T libre bas} :
\begin{itemize}
\item FSH, LH \inc = insuf testiculaire primitive (sd Klinefelter)
\item sinon hypogonadisme hypogonadotrope \thus IRM H-H pour adénome hypophysaire
\end{itemize}
\subsection{122 Troubles de l'érection  (uro)}
\label{sec:org3416c89}
Étiologies factorielles !
\begin{itemize}
\item psychogène (érections nocturnes) : rassurer, psychothérapie
\item diabète++, hypogonadisme++, hyperprolactinémie
\item vasculaire (HTA), chir pelvienne, anti-hypertenseur, neuro dégénératif, trauma médullaire
\end{itemize}
Bilan bio : glycémie jeun, testostéronémie \textpm{} prolactine, hormones thyroïdiennes
Ttt 
\begin{itemize}
\item hypogonadisme confirmé : androgènes (CI nodule prostatique, PSA > 3ng/mL)
\item 1ere intention : inhibiteurs phosphodiéstérase type 5 (Viagra) + stimulation
\end{itemize}
\subsection{124 Ostéopathies}
\label{sec:org0328191}
Ostéoporose secondaires de \female{} : endocrino++ (Table
\ref{tab:orgdbf215f}). \male{} : y penser si hypogonadisem, hypercortisolisme
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orgdbf215f}Causes endocriniennes d'ostéoporose chez \female}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Cause & Sous-cause & Ttt\\
\hline
Hypogonadisme & Anorexie mentale & Pilule \oe{}stroprogestative\\
 & Activité physique intense & Si aménorrhée, \dec activité ou \oe{}stroprogestatif\\
 & Patho. hypophysaire & \OE{}strogènes\\
 & Iatrogène & Bisphosphonates\\
 & Sd Turner & \OE{}Strogène + GH ou (adulte) \oe{}stroprogestatif\\
Hyperthyroïdie &  & Surveillance (ttt supressif) \textpm{} bisphosphonate\\
Hypercortisolisme/corticoïdes &  & Vitaminocalcique, bisphosphonates\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{207 Sarcoidose}
\label{sec:org06474ca}
Penser à sarcoïdose hypothalamo-hypophysaire si diabète insipide.
Diag = défici endocrinien + infiltration HH à l'imagerie si sarcoïdose
connue. Sinon arguments de sarcoïdose (cf \hyperref[sec:org4ff6054]{item de pneumo})
\subsection{215 Hémochromatose}
\label{sec:orgd63eed5}
Suspicion clinique : Asthénie, Arthalgie, \inc ALAT (3 A)
Atteinte : foie (cirrhose++), diabète sucré++, hypogonadisme, chondrocalcilnose
articulaire, c\oe{}ur
Diag : CST \inc et ferritine \inc : chercher mutation C282Y sur HFE
Ttt dès CST \inc : saignées jusque ferritine < 50g/L. Dépistage parents 1er degré
\subsection{221 HTA : hyperaldostorénonisme primaire, sd de Cushing}
\label{sec:org06f889b}
\label{org4c5b3d3}
Iatrogène : \oe{}stroprogestatifs, corticoïdes, réglisse
Hyperminéralocorticisme primaire : 
\begin{itemize}
\item suspicion : HTA (\textpm{} résistante) + hypokaliémie
\item diag : aldostérone \inc et rénine \dec \footnote{Si aldostérone \inc et rérine \inc, hyperaldostéronisme secondaire
(sténose des artères rénale++)}
\item TDM ou IRM : 
\begin{itemize}
\item adénome de Conn\footnote{Nodule de la cortico-surrénale} \thus chir
\item idiopathique \thus spironolactone, antihypertenseurs
\end{itemize}
\end{itemize}
Phéochromocytomes\footnote{Tumeur de la médullo-surrénale}
\begin{itemize}
\item dépistage : HTA paroxystique, "triade de Ménard" = céphalées + sueurs +
palpitations, NEM2, NF1
\item diag : métanéphrine \inc
\item Imagerie puis chir
\end{itemize}
Sd de Cushing
\begin{itemize}
\item clinique : obésité androïde et graisses facio-tronculaire + vergétures,
ostéoporose + hyperandrogénie\footnote{Hirsutisme, acné}
\item diag = cortisolurie 24h \inc, test freinage minute négatif à DXM
\item étiologie :
\begin{itemize}
\item ACTH \dec \thus adénome surrénalien, cortico-surrénalome malin
\item sinon : test de freinage fort à DXM, test de stimulation ACTH \thus maladie
de Cushing (positif) ou sd paranéoplasique (négatif)
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{238 Hypoglycémie}
\label{sec:org4f1453b}
Diag : neuroglucopénie\footnote{Faim brutale, trouble concentration, moteurs, sensitifs, visuels,
convulsion, confusion} et glycémie < 0.50g/L et correction à normalisation\footnote{Coma hypoglycémique possible}
Cause : 
\begin{itemize}
\item surdosag insuline++ chez diabétique \thus sucre si CS, sinon glucagon IM/SC
(ou perf glucose)
\item insulinome : diag par épreuve de jeune \thus chir
\end{itemize}
\subsection{239 Goitre, nodules thyroïdiens, cancers thyroïdiens}
\label{sec:org5653899}
Goître (hypertrophie thyroïdie) : évolue en multinodulaire (complications ?)
\begin{itemize}
\item étiologie : tabac, déficience iode
\item diag : TSH  et T4  (si TSH \inc: Ac anti-TPO et anti-TG  (auto-immunité))
\item ttt : ado = correction par levothyroxine , adulte = surveillance. Chir chez l'adulte si symptomatique, hyperfonctionnel,
morphologie suspecte (ou iode 131 si âgé)
\end{itemize}
Nodules (hypertrophie localisée thyroïdie) : doser TSH 
\begin{itemize}
\item si signes : hématocèle (brutal + douleur), thyroïdite subaigüe (douleur +
fièvre), cancer (compressif + ADP), toxique (hyperthyroïdie), thyroïdite
lymphocytaire (hypothyroïdie)
\item nodule isolé cf \ref{tab:org3318f03}. Selon cytologie : surveillance si bénin, chir
\end{itemize}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org3318f03}Orientation pour nodule isolé}
\centering
\begin{tabular}{lll}
TSH \dec & TSH N & TSH \inc\\
\hline
nodule hyperfonct ? & tumeurs & thyroiidite ?\\
scinti & écho, cytologie & Ac anti-TPO\\
\end{tabular}
\end{table}
Cancers thyroïdiens : 
\begin{itemize}
\item types : 
\begin{itemize}
\item différencié d'origine vésiculaire = Papillaire (85\%, excellent
pronostic), Vésiculaire (5\%, très/moins bon pronostic), Anaplasique (1\%, 15\%
survie 1 an)
\item Medullaire (5\%, 80\% survie 5 an)
\end{itemize}
\item ttt = thyroïdectomie totale \textpm{} curage ganglionnaire
\item si origine vésiculaire : iode 131 (après thyroïdectomie totale si haut risque),
L-T4 (si récidive)
\item si médullaire : chercher autres lésions NEM2\footnote{Phéochromocytome, hyperparathyroïdie}
\end{itemize}
\subsection{240 Hyperthyroïdie}
\label{sec:org0d62149}
Clinique : sd thyrotoxicose = asthénie, amaigrissement, sueurs, CV (tachycardie)
Diagnosic : TSH \dec puis T4L \inc
\begin{table}[htbp]
\caption{Étiologies}
\centering
\begin{tabular}{lll}
Étiologie & Clinique & Diagnostic\\
\hline
\emph{maladie de Basedow} & goitre, oculaire (exophtalmie) & oculaire\\
 &  & ou écho + Ac anti récepteur TSH \tablefootnote{Scinti: fixation homogène diffuse}\\
\emph{goître multinodulaire toxique} &  & Scinti: en damier\\
\emph{adénome toxique} &  & Scinti: hyperfixation (reste = "froid")\\
De quervain & virale, goitre dur, douloureux & clinique\\
\end{tabular}
\end{table}
Ttt :
\begin{itemize}
\item \(\beta\)-bloquants, contraception, \emph{anti-thyroidiens de synthèse} [Neomercazole] (\danger
agranulocytose\footnote{Arrêt si neutrophiles < 1G/L})
\item spécifique : 
\begin{itemize}
\item cardiothyréose = propranolol, anticoag, ATS, chir/radio-iode
\item Crise aigüe thyrotoxique  ATS, pronanolol, corticoïdes puis iode
\item Orbitopathie : pas d'ATS, ni d'iode !
\item enceinte : surveillance/ATS/thyroïdectomie selon
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{241 Hypothyroïdie}
\label{sec:org2125b9e}
Clinique : sd myxoedemateux\footnote{Faciès "lunaire", voix rauque, macroglossie, hypoacousie}, hypométabolisme\footnote{Asthénie, somnolence, hypothermie}
Diag = TSH \inc. Puis doser T4. Étio : Ac anti-TPO, échographie
Étiologies :
\begin{itemize}
\item atteinte thyroïde
\begin{itemize}
\item thyroïdite d'Hashimoto : Ac anti-TPO. Écho = hypoéchogène, hétérogène
\item thyroïdite atrophique (pas de goitre), du post-partum
\item carence iode (endémie), iatrogène (interféron)
\end{itemize}
\item atteinte hypothalamo-hypophysaire \thus IRM
\end{itemize}
Complications : insuf cardiaque, coma myxoedemateux  
Ttt : lévothyroxine \footnote{Obj: TSH \(\in\) [0.5, 2.5]mUI/L.}. Surveiller TSH (primaire) ou T4L (atteinte H-H) !
\subsection{242 Adénome hypophysaire}
\label{sec:org673e880}
Découverte : sd tumoral = céphalée, hémianopsie bi-temporale, apoplexie
hypophysaire (rare mais urgence !)
IRM (référence) : microadénome (hypointense, non rehaussé à l'injection) ou
macroadénome (> 10mm, rehaussé injection)
Hypersécrétion par l'hypophyse :
\begin{itemize}
\item prolactine : galactorrhée, spanioménorrhée. Diagnostic = 
\begin{itemize}
\item vérifier hyperprolactinémie, éliminer grossesse,  médicaments, hypothyroïdie
périph, insuf rénale
\item microadénome : positif. Sinon, test agoniste dopaminergique
\end{itemize}
\item GH (acromégalie) : sd dysmorphique\footnote{Élargissement extrémité, visage (prognathisme)}, HTA
\begin{itemize}
\item complication : insuf cardiaque !, diabète
\item diagnostic : pas de freinage de GH à l'HGO et \inc{} IGF-1
\end{itemize}
\item glucocorticoïdes (indirectement) : cf \hyperref[org4c5b3d3]{HTA et Cushing}
\end{itemize}
Insuffisance hypophysaire : table \ref{tab:orgd0747bc}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orgd0747bc}Insuffisance hypophysaire}
\centering
\begin{tabular}{ll}
gonadotrope & oestradiol/testostérone \dec ou FSH, LH \dec\\
corticotrope & cortisolémie \dec, synacthène (aldostérone normale !)\\
thyréotrope & T4l \dec mais TSH normale\ldots{}\\
somatotrope & (GH) stimulation GH négative\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{243 Insuffisance surrénale}
\label{sec:org8824ecc}
Chronique : 
\begin{itemize}
\item clinique = asthénie, anorexie, hypotension. Hyperk, hypoNa\footnote{Aldostérone : réabsorption Na+ et sécrétion K+} mélanodermie
(surrénale), pâleur (hypophyse)
\item ttt sans attendre diag : hydrocortisone, fludrocortisone \footnote{Glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes respectivement.} + cause
\item diag : cortisol \dec, ACTH \inc si primaire
\item étiologies : 
\begin{itemize}
\item primaire (surrénale) = \emph{autoimmune} 80\%\footnote{Doser Ac anti-21 hydroxylase}, \emph{tuberculose} des surrénale 
10\%\footnote{Calcifications aux scanner}), VIH, iatrogène, métastases bilatérales
\item secondaire (hypophyse) = interruption corticothérapie prolongé
\end{itemize}
\end{itemize}
IS aigüe = urgence 
\begin{itemize}
\item déshydratation extracellulaire, confusion, fièvre. Bio : hémoconcentration,
hypoNa, hyperK, hypoglycémie
\item hydrocortisone 100mg puis \faHospital : NaCL et facteur déclenchant (IS chronique++)
\end{itemize}
\subsection{}
\label{sec:org1660814}
\subsection{244 Gynécomastie}
\label{sec:org507a917}
Palpation : ferme, mobile, centré mamelon. Si doute, mammographie pour élimiter
K et adipomastie
Physiologique : NN, ado (< 20 ans), > 65A (palper testicules !)
Étiologies : médicaments, idiopathique (25\%), cirrhose, insuf
testiculaire/gonadotrope (8\%), tumoral (rare).
\begin{itemize}
\item bilan hormonal si non évident
\end{itemize}
Ttt : cause. Androgène si idiopathique voire chir plastique
\subsection{245 Diabète sucré}
\label{sec:org7f87069}
Glycémie jeun \(\ge\) 1.26 g/L \time 2 ou (\(\ge\) 2g/L + signes d'hyperglycémie)
\subsubsection{Diabète 1}
\label{sec:org666b67d}
insulinopénie (destruction c. \(\beta\) pancréas) auto-immun++ ou idiopathique
Début brutal, sujet jeune, sd cardinal (polyuro-polydipsie, amaigrissement,
polyphagie\}, acidocétose (cétonurie)
Diagnostic : hyperglycémie + triade \{cétonurie, < 35 ans\} ou auto-Ac
PEC : 
\begin{itemize}
\item insuline à vie : lent et rapide (3-4)
\item objectif HbA1c < 7\%
\item surveillance : glycémie 4/jour
\item CS : ophtalmo 1/an, dentiste 1/an, diabétologique 3/an \textpm{} cardio 1/an
si sympto/âgé/compliqué
\end{itemize}
Dépistage pendant grossesse !
\subsubsection{Diabète 2 (90 \%)}
\label{sec:orga9ed0bf}
Insulinorésistance \uline{et} déficit insulinosécrétoire
Découverte fortuite (asymptomatique longtemps). 
Dépistage : clinique d'hyperglycémie, sd métabolique\footnote{IMC > 28 kg/m\textsuperscript{2}, HTA, HDL < 0.35g/L ou TG > 2g/L ou dyslipidémie, ATCD
diabète (familiale, gestationnel)}
PEC :
\begin{itemize}
\item objectif HbA1c < 7\%
\item activité physique \footnote{Sauf insuf. coronarien, rétinopathie proliférante non stabilisée}, alimentation équilibrée sans sucres rapides
\item metformine (sinon sulfamide, inhibiteurs DPP-4, inhibiteurs
\(\alpha\)-glucosidase)
\item + insuline et HGO si insulinorequérance
\end{itemize}
\subsubsection{Complications}
\label{sec:orgfe90cd1}
\OE{}il : voir \hyperref[orgc28cb24]{partie ophtalmo}
Rein : diabète = 1ere cause d'IR terminale. 
\begin{itemize}
\item dépistage 1/an chez D2 : BU (protéinure), albuminure/créatinurie
\item ttt : prévention : diabète, HTA. Puis cf tab \ref{tab:org940e1d4}
\end{itemize}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org940e1d4}2 premiers stade de néphro diabètes = asymptomatique}
\centering
\begin{tabular}{rll}
Stade & type & Ttt\\
\hline
3 & microalbuminurie & Obj: HBA1c < 7\%, PA < 140/85 mmHg\\
4 & macroalbuminurie & IEC/sart + diurétique thiazidique\\
5 & IR avec DFG < 30/mL/min/1.73m\textsuperscript{2} & insuline, répaglinide, inhib. \(\alpha\)-glucosidase\\
\end{tabular}
\end{table}
Neuropathies
\begin{itemize}
\item sensorimotrice : polynévrite symétrique distale++ (hypoesthéie, 0 ROT achilléen, bilat , douleur
neurogène)
\item autonome : digestiv (gastroparésie), dysfonction érectile, parésie vésicale
\item dépistage : examen neuro (pied !!), ECG annuel
\item ttt : préventif++ (glycémie, alcool, tabac\ldots{})
\end{itemize}
Macroangiopathie : 2/3 DC pour cause CV
\begin{itemize}
\item ischémie myocardite silencieuse !!, AOMI
\item prévention : glycémie (metformine), activité physique, LDL (statines),
aspirine, anti-hypertenseurs, poids, 0 tabac
\end{itemize}
Mal perforant plantaire : creux autour d'hyperkératose
\begin{itemize}
\item examen réguliers des pieds et chaussures quotidien
\item ttt : décharge, excision kératose / parage et drainage + ATB si infection \textpm{}
revascularisation si nécrose
\item risque d'ostéite
\end{itemize}
Autres : 
\begin{itemize}
\item infections \thus examen cutané++, stomato, uro-génital, respi
\item dentiste tous 6 mois
\end{itemize}
Complications métabolique :
\begin{itemize}
\item coma cétoacidosique 
\begin{itemize}
\item diag= cétonémie, cétonurie
\item ttt insuline rapide IV, recharge volumique, K+ \textpm{} glucose, cause
\end{itemize}
\item coma hyperosmolaire : 
\begin{itemize}
\item diag = glycosurie, cétonurie (BU) et hyperglycémie (dextro)
\item ttt : réhydratation lente, insuline IV, héparine, cause
\end{itemize}
\item hypoglycémie : inévitable, non mortelle. Cf \hyperref[sec:org4f1453b]{item 238}
\end{itemize}
\subsection{246 Prévention par la nutrition}
\label{sec:orga976228}
\subsection{247 Modifications thérapeutiques du mode de vie}
\label{sec:org5a76e5d}
\subsection{248 Dénutrition (à compléter)}
\label{sec:org0f59f67}
\subsection{249 Amaigrissement (à compléter)}
\label{sec:org07c46a4}
Vérifier l'amaigrissement !
Causes endocrino : insuf. surrénale (primaire/secondaire)diabète, hyperthyroïdie, hypercalcémie
\subsection{250 Troubles nutritionnels chez sujet âgé (à compléter)}
\label{sec:orgb39cad6}
\subsection{251 Obésité (à compléter)}
\label{sec:org55955ff}
IMC \(\ge\) 30 kg/m\textsuperscript{2} (grade 1 si < 35, grade 3 si \(\ge\) 40)
Étiologie : génétique, communes++ (déséquilibre apport-dépense).
Complications : \inc RR mortablité, métabolique, CV, respi, ostéoarticulaire, digestive, rénale,
gynéco, cutanée, néoplasique, psychosociale
Interrogatoire. Ttt = diététique, activité physique, psychologique + orlistat si
IMC \(\ge\) 30 (ou 27 et comobridité). Chir bariatrique en 2eme intention.
\subsubsection{Enfant/ado}
\label{sec:org57c5557}
IMC > 25 kg/m\textsuperscript{2}
Étiologie : commune++ (facteur env., prédisposition génétiuqe), génétique,
secondaire
Complication : HTA, insulinorésistance, stéatose hépatique non alcoolique,
articulaire, psycho
Interrogatoire + EC. Ttt = prévention
\subsection{252 Diabète gestationnel + nutrition et grossesse (à compléter)}
\label{sec:org0365044}
Pré-gestationnel
\begin{itemize}
\item risque f\oe{}tus : fausses couches, malformations congénitales, mort f\oe{}tales,
\item risque mère : HTA ++, rétinopathie, néphropathie
\item avant grossesse : HbA1c < 7\%, glycémie \(\in\) [0.7, 1.20] préprandial et [1,
1.14] en post (\inc insuline si DT1, +insuline si DT2
\item pendant : 6 glycémie/jour pour équilibre
\end{itemize}
Dépister diabète gestationnel ssi FR : \{\(\ge\) 35 ans, IMC \(\ge\) 25 kg/m\textsuperscript{2}, ATCD DG,
DT parents 1er degr\}
\begin{itemize}
\item PEC si glycémie jeun \(\ge\) 0.92g/L (début), sinon teste 24-28SA avec HGO
\item ttt : diét., \textbf{pas} d'antidiabétique, surveillance
\end{itemize}
\subsection{253 Nutrition chez le sportif}
\label{sec:org5629b1b}
Examen d'aptitude : ATCD familiaux (CV),  EC complet, ECG d'effort
Bénéficices du sport : 150min/semaine (ou 75min si intense) chez
l'adulte. 60min/jour chez l'enfant + renforcement
\begin{itemize}
\item adulte : 
\begin{itemize}
\item prévention = K (colon, sein), CV, métabolique, ostéoporose \female,
\item maintien = \dec mortalité prématuré, \inc autonomie
\item traite = cardiomyopathie, ischém, BPCO, obésité, diabète 2 neuro,
rhumatismal, dégénératif
\end{itemize}
\item enfant : dev psychosocial, dev psychomotoeur, prévient sd métabolique,
surpoids, CV, \inc masse maigre et densité osseuse
\end{itemize}
Bseoins :
\begin{itemize}
\item glucides (50\%) : IG faible à distance, élevé juste avant. reconstituer stocks après
\item lipides (30\%) à limiter si compétition
\item protéines (20\%)
\item calcium 1g/j, Fer 10-15mg/j, vit D 5 \(\mu\)g/j \thus surveiller chez l'enfant
\end{itemize}
\subsection{265 Hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie}
\label{sec:orgaa220ce}
Hypocalcémie :
\begin{itemize}
\item clinique : troubles du rythme, parésthésie, tétanie
\item causes hypoparathyroïdie, anomalie vitamine D (carence, malabsorption\ldots{})
\item ttt : aigü  calcium IV lente. Chronique : vitamine D et calcium
\end{itemize}
Hyperkaliémie (risque cardiaque )
\begin{itemize}
\item étiologies : hypoaldostéronisme (IS) , acidose  métabolique \footnote{par \dec élimination rénale, par sortie du K+ de la cellule respectivement.}
\end{itemize}
Hypokaliémie (risque cardiaque )
\begin{itemize}
\item étiologie : excès d'insuline, hyperaldostéronisme, dénutrition sévère
\end{itemize}
Hyponatrémie endocrinienne (hospitalisé++)
\begin{itemize}
\item étiologie selon osmolalité : si \inc, hyperglycémie, si N, hyperTG,
hyperprotidémie. Si \dec, "vraie" hyponatrémie : table \ref{tab:orga8ac5b0}
\end{itemize}
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:orga8ac5b0}hyponatrémie "vraie"}
\centering
\begin{tabular}{lll}
volémie \inc & IC, cirrhose, sd néphrotique & Sérum isotonique\\
volémie R & hypothyroïdie, insuf corticotrope, SIADH & Sérum hypertonique\\
volémie \dec & perte digestive, rénale, insuf corticosurrénale aigüe & Restriction hydrosodée\\
\end{tabular}
\end{table}
\subsection{266 Hypercalcémie}
\label{sec:org2935cf0}
Étiologie :
\begin{itemize}
\item PTH \inc ou N
\begin{itemize}
\item hyperparathyroïdie primaire (55\%) : ttt = chir conventionnelle
\item hypercalcémie-hypocalciurie familiale bénigne
\end{itemize}
\item PTH \dec
\begin{itemize}
\item maligne (30\%)
\item iatrogène, granulomatose
\end{itemize}
\end{itemize}
Ttt (hors hyperparathyroïdie primaire) : bsiphosphonates, calcimimétique
\subsection{303 Tumeurs de l'ovaire (hormono-sécrétante)}
\label{sec:org797547a}
Sécrète des \oe{}strogènes : tumeurs de la granulosa++ : 
\begin{itemize}
\item sympto : pseudo-puberté précoce ou aménorrhée/ménométrorragie ou saignement vaginal
\item ttt = ovariectomie unilatérale
\end{itemize}
Sécrète des androgènes : tumeurs à c. de sertoli-Leydig (Hirsutisme, ttt
conservateur), à c. de Leydig (virilisante, ttt = ovariectomie bilat),
germinales sécrétantes \footnote{Si sécrète hCG : ttt = conservateur/chimie, si sd
Turner : ttt = gonadectomie préventive}
\subsection{305 Tumeurs du pancréas (endocrine)}
\label{sec:org3942bb4}
Clinique selon sécrétion (insuline, gastrine, ACTH, glucagon, VIP, GHRH)
\subsection{310 Tumeurs du testicule (aspects endocriniens)}
\label{sec:org3511abe}
Clinique : pseudo-puberté précoce/gynécomastie
Sécrète testostérone/\oe{}stradiol ou gonadotrophine chorionique/hCGA (tumeurs
germinales)
Diag = palpation testiculaire + écho
Ttt = chir (glucocorticoïdes si inclusions surrénaliennes)
\section{Ophtalmo}
\label{sec:org4c0f288}
\subsection{1 Sémiologie oculaire}
\label{sec:orgfb47abe}
Anatomie 
\begin{itemize}
\item Membrane externe (cornée, conjonctive, sclère), uvée (iris, corps ciliaire,
choroïde), rétine
\item Contenu : humeur aqueuse (chambre antérieure), cristallin, corps vitré
(postérieur)
\item Voie optique : nerf optique - chiasma - bandelettes - corps genouillés
externes - radiations optiques - cortex occipital
\item Nerfs oculomoteurs : IV = oblique sup, VI = droit externe et les autres = III
\end{itemize}
Examens :
\begin{itemize}
\item AV (Parinaud = près, Monoyer = loin)
\item lampe à fente (segment antérieur), gonioscopie (angle iridocornéen)
\item pression intraoculaire par tonomètre à pair pulsé (hypertonie si \(\ge\) 22mHg)
\item FO
\end{itemize}
Complémentaires
\begin{itemize}
\item CV (périmétrie statique = dépistage glaucome), couleurs
\item angiographie (DMLA)
\item électrorétinogramme, potentiels évoqués visuels (SEP), électro-oculogramme
\item écho (mode A = longeur, mode B = décollement rétine)
\item OCT (glaucome chronique, macula : DLMA)
\end{itemize}
\subsection{2 Réfraction}
\label{sec:org517a374}
\OE{}il = 60 dioptries (42 cornée, 20 cristallin).
Myope = trop convergent \thus verre concave/chir. Hypermétrope = pas assez convergent
\thus verre convexe/chir. Astigmate \thus verres cylindriques/chir
\subsection{3 Suivi d'un nourisson}
\label{sec:org377e670}
Dépister enter 9 et 12 mois : réfraction, strabisme + réfraction après
cycloplégie (amblyopie).
\subsection{4 Strabisme de l'enfant}
\label{sec:org9cad7ec}
= symptôme !
Examen motilité (paralytique vs motilité normale)
Ttt : correction optique \textpm{} occlusion \oe{}il si amblyopie (chir si persistance)
\subsection{5 Diplopie (binoculaire)}
\label{sec:org9c72580}
Clinique : dédoublement même direction, disparaît à l'occlusion d'un \oe{}il
Exament : motilité, cover-test, verre rouge, Lancaster
Étiologie :
\begin{itemize}
\item anévrisme intracrânien++ (jeune, céphalée, 0 FR vasc),
\item tumeur (25\%), SEP (10\%) révélee, myasthénie
\item autres : accidents vasculaires ischémique/hémorragiques
\end{itemize}
\subsection{6 \OE{}il rouge/douloureux}
\label{sec:orga00098a}
BAV, douloureux : cf \ref{org3776bac}.
Sans BAV, douloureux : 
\begin{itemize}
\item épisclérite (ttt = corticoïdes)
\item sclérite (étio = polyarthrite rhumatoïde)
\item conjonctivite : allergique (collyre), virale++ (ttt =0)
\item sd sec oculaire++ (ttt = substituts lacrymaux)
\end{itemize}
Sans BAV, sans douleur : 
\begin{itemize}
\item conjonctivite (bactérienne : collyre antiseptiqu)
\item hémorragie sous-conjonctivale (HTA, trouble coag ?)
\end{itemize}
\begin{table}
\caption{Avec BAV, douloureux: étiologies}
\centering
\adjustbox{max width=\linewidth}{
\begin{tabular}{llll}
Type & Symptômes & Étiologie & Ttt\\
\hline
Glaucome aigu par FA & Douleur++, "bille de verre" &  & inhib. anhydrase carbonique, solutés hyperosmolaires\\
 &  &  & hypotoniques, myotique (collyre)\\
Uvéite antérieure aigǜe & Synéchies iridocristaliniennes & inconnue (50\%) & \\
 & Tyndall\tablefootnote{Protéines, c. inflammatoires dans l'humeur aqueuse} & Spondylarthrie ankylosante & \\
 & précipités rétro-cornéens & herpès, sarcoïdose & mydriatiques, corticoïdes (collyre)\\
Kératite aigüe & Ulcération (à la fluorescine) & Herpès, bactéries & \\
Glaucome NV & Néovaisseaux sur l'iris &  & Hypotonisants, photocoag/anti-VEGF\\
Endophtalmie post-op & \oe{}dème palpébral, hyalite\tablefootnote{Inflammation du corps vitré} &  & \\
\end{tabular}
}
\label{org3776bac}
\end{table}
\subsection{7 Altération de la fonction visuelle}
\label{sec:org21384b8}
BAV progressive
\begin{itemize}
\item transparence anormale : cataracte (ttt = chir), cornée, vitré
\item sinon : 
\begin{itemize}
\item atteinte nerf optique : glaucome chronique à AO (ttt = hypotonisants,
chir), neuropathies toxiques
\item atteinte rétine = rétinopathies pigmentaires, ou macula = DMLA,
maculopathies héréditaires, \oe{}dème maculaire, antipaludéens, séparation vitré/macula
\end{itemize}
\end{itemize}
Altération CV
\begin{itemize}
\item ateinte rétine (scotomes centrau, déficits périph)
\item atteinte nerf optique : SEP, NOIA, toxique
\item atteinte chiasma optique : adénome hypophysaire
\item atteinte rétrochiasmatique : vasc, tumoral, trauma
\end{itemize}
\subsection{8 Anomalies de la vision d'apparition brutale}
\label{sec:orgdf221ea}
BAV, \oe{}il rouge douloureux : cf \hyperref[sec:orga00098a]{chap 6}
BAV, \oe{}il blanc indolore :
\begin{center}
\begin{tabular}{lll}
FO non visible & hémorragie intra-vitréenne & Écho B\\
 & uvéite du vitré & \\
FO visible anormale & occlusion artère centrale rétine & mydriase aréflexique\\
 &  & macula rouge cerise\\
 &  & (urgence si Horton)\\
 & occlusion veine centrale rétine & \oe{}dème papillaire\\
 &  & hémorragie rétiniennes dissémines\\
 &  & nodules cotonneux\\
 & DMLA & métamorphopsies brutale\\
 & décollement rétine rhegmatogène & myodésopsies, phosphène\\
 &  & (semi-urgence)\\
 & neuropathie optique ischémique antérieure & \dec RPM direct\\
 &  & \oe{}dème papillaire\\
FO visible normale & névrite optique rétrobulbaire & scotome central\\
Cécité monoculaire transitoire &  & \\
\end{tabular}
\end{center}
\subsection{9 Prélèvement de cornée}
\label{sec:orgea39042}
Faire sérologies HIV, HTLV, VHB, VHC, syphilis
CI : locale, infectieuses (sida, rage, Creutzfeld-Jakob, hépatite), neuro
inexpliqué, démence
\subsection{10 Greffe de cornée}
\label{sec:org291d0d2}
Transfixiantes ou juste endothelium. 
Indications : trauma, kératocône, kératite herpétiques/infectieuse
\subsection{11 Traumatismes oculaires}
\label{sec:org77febaf}
Globe ouvert, corps étranger : si doute TDM (\danger pas d'IRM si corps
étranger)
Chir en urgence : recherche/suture plaie du globe, extraction CE intraoculaire,
plaie du cristallin
\subsection{12 Brûlures oculaires}
\label{sec:org9c538b5}
Brûlures basiques = grave \danger
Ttt urgence = lavage 20min au sérum phys puis collyre corticoïdes 
\subsection{13 Cataracte}
\label{sec:org28d6cf2}
Opacification du cristallin.
Diag clinique : BAV progressive en vision de loin, lampe à fente
Étiologies : âge, diabète, crorticoïdes, traumatique
Ttt = chir (extraction par phacoémulsification puis implant en chambre
postérieure)
Complications : endophtalmie (ATB !), décollement rétine, \oe{}dème maculaire
\subsection{14 Glaucome chronique}
\label{sec:org4aa2b2b}
Glaucome primitif à pression élevée (\(\approx\) occidentaux), ou pression \uline{normale}
(\(\approx\) asiatique)
FR: âge, hypertonie oculaire. Physio : perte accélée des fibres optiques.
Caractéristiques : \inc excavation papille, altération CV
Ttt à vie : prostaglandine ou \(\beta\)-bloquants\footnote{\inc élimination humeur aqueuse et \dec sécrétion respectivement.} (collyre), laser
(trabéculoplastie) ou chir (trabéculectomie) possible
\subsection{15 Dégénérescence maculaire liée à l'âge}
\label{sec:orga35d626}
1ere cause de malvoyance après 50 ans.
Diag = AV, FO, OCT (cf tab \ref{org6dea95e})
\begin{table}
\caption{Formes de DMLA}
\centering
\adjustbox{max width=\linewidth}{
\begin{tabular}{llll}
Forme & Clinique & FO & Ttt\\
\hline
Débutante &  & \emph{drusen}\tablefootnote{Petites lésions profondes jaunes} & vit E, C, zinc, lutéine, zéaxantine\\
Atrophique & BAV sévère, scotome central & atrophie épith. pigment. & \(\emptyset\)\\
Exsudative & BAV, métamorphopsies brutales & \oe{}dème intrarétienne & anti-VEGF\\
(néovaisseux ss rétine) &  & décollement maculaire exsudatif & \\
\end{tabular}
}
\label{org6dea95e}
\end{table}
\subsection{16 Occlusions artérielles rétiniennes}
\label{sec:org9b429b0}
Artère centrale de la rétine 
\begin{itemize}
\item Diag = 
\begin{itemize}
\item BAV brutale, \oe{}il blanc indolore, mydriase aréflective
\item FO : macula "rouge cerise"
\end{itemize}
\item Étiologie : embolies (athémore carotidien), maladie de horton = urgence
\item CAT = urgence . Très mauvais pronostic fonctionnel
\begin{itemize}
\item ttt de l'étio (antiagrégant/anti vit-K)
\end{itemize}
\end{itemize}
Branche de l'ACR : pronostic visuel bon (amputation), pas d'Horton
\subsection{17 Occlusions veineuses rétiniennes}
\label{sec:org7474813}
Veine centrale de la rétine
\begin{itemize}
\item Diag (facile) : BAV brutale, FO = dilatation veineuse, nodules cotonneux,
hémorragies disséminées, \oe{}dème papillaire
\item FR : > 50 ans avec FR vasc, hypertonie oculaire
\item 2 formes (angiographie fluorescine)
\end{itemize}
\begin{table}
\caption{Formes d'OVR}
\centering
\adjustbox{max width=\linewidth}{
\begin{tabular}{lll}
Forme & Évolution & TTT\\
\hline
non ischémique & normalisation & anti-VEGF, surveillance mensuelle\\
 & ou ischémique & \\
ischémiques & pas de récupération fonct. & PPR\tablefootnote{Photocoagulation panrétinienne}\\
 & glaucome NV \danger & PPR en urgence\\
 &  & \\
\end{tabular}
}
\label{org48cfef9}
\end{table}
Branche veineuse rétinienne : évolution favorable / hémorragie du vitré (pas
  de GNV !)
\subsection{18 Pathologies des paupières}
\label{sec:org17e0b53}
Cf Table \ref{tab:org4452f44}
Autres : entropion (sénile/paralysie VII), ectropion, ptosis (penser anévrisme
IC ), lagophtalmie
\begin{table}[htbp]
\caption{\label{tab:org4452f44}Pathologies des paupières}
\centering
\begin{tabular}{llll}
Orgelet & follicule du cil & infection bactérienne & ATB 8 j\\
Chalazion & glande Meibomius & inflammation & corticoïde\\
\end{tabular}
\end{table}
Tumeurs malignes : carcinome basocellulaire/épidermoide, mélanique, carcinomes sébacés
\subsection{19 SEP}
\label{sec:orgc9fffe7}
20\% inaugurant SEP. 50\% de SEP à 15 ans. Formes :
\begin{itemize}
\item neuropathie optique : 
\begin{itemize}
\item BAV variable, douleurs rétro-oculaire, pupille Marcus-gunn
\item scotome (caeco) central, dyschromatopsie d'aexe rouge-vert
\item IRM
\item Ttt = corticoïdes + (SEP) interféron
\end{itemize}
\item paralysie du VI, nystagmus, périphlébite rétinienne
\end{itemize}
\subsection{20 Neuropathie optique ischémique antérieure}
\label{sec:orgdfcb5dd}
Diag = BAV brutale indolore
\begin{itemize}
\item FO : \oe{}dème papillaire. Examen CV ++ (déficit altidudinal)
\end{itemize}
Étiologies
\begin{itemize}
\item artériosclérose (freq) : FR. Pas de ttt efficaces
\item maladie de Horton = urgence . Bio = VS \inc, CRP \inc \thus
corticothérapie générale forte dose
\end{itemize}
\subsection{21 Rétinopathie diabétique}
\label{sec:org67bc131}
\label{orgc28cb24}
 1ère cause de cécité chez < 50 ans. 30\% des diabétique
\begin{itemize}
\item maculopathie diabétique
\item rétinopathie diabétique : non proliférante (hémorragies rétiniennes dans 4
quadrans/dilatations veineuses 2 quadrants/AMIR 1 quadrant) puis proliférante (néovaisseaux)
\item dépistage annuel FO, OCT
\item ttt : équilibre glycémie et TA++. Photocoagulation panrétinienne, anti-VEGF
\end{itemize}
\subsection{22 Orbitopathie dysthyroïdienne}
\label{sec:orgf52d2b2}
Maladie de Basedow++, thyroïdite d'Hashimoto
Manif = exophtalmie (bilatérale, axile, non pulsatile, indolore), rétraction
paupière, diplopie
TSH effondrée, scanner, IRM, \{CV, couleurs, PEV\}
Ttt 
\begin{itemize}
\item médical : hyperthyroïdes, anti-inflammatoire si score CAS \(\ge\) 3
\item si grave : corticothérapie générale, chir
\end{itemize}
\subsection{23 Rétinopathie et choroïdopathie hypertensive}
\label{sec:org136b1b2}
Rétinopathie hypertensive : si HTA sévère.
\begin{itemize}
\item hémorragie en flammèches superficielles, \oe{}dème maculaire
\item hémorragies profondes, rondes, nodules cotonneuxs
\item pas BAV
\end{itemize}
Choroïdopathie hypertensive : nécrose de l'épithelium pigmentaire, cicatrices
(décollement de rétine exsudatif si sévère)
Artériosclérose : asymptomatique, irréversibles. Signe du croisement, \inc reflet artériolaire
\end{document}

% Created 2021-03-10 Wed 15:24
% Intended LaTeX compiler: pdflatex
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\usepackage{adjustbox}
\date{}
\title{}
\hypersetup{
 pdfauthor={Alexis},
 pdftitle={},
 pdfkeywords={},
 pdfsubject={},
 pdfcreator={Emacs 27.1 (Org mode 9.5)}, 
 pdflang={English}}
\begin{document}
\begin{table}
\centering
\adjustbox{max width=0.8\linewidth}{
\begin{tabular}{lll}
 & Si exposition au sang (AES) & Si exposition sexuelle\\
\hline
J1-J4 & Séro VIH & Idem\\
(jusque J7 & Séro VHC & + \textbf{PCR chlamydia et gonocoque} (1)\\
si AES) & Séro VHB & \\
 & - Anti-HBs si vacciné et titre Ac inconnu & \\
 & - Ag HBs, Anti-HBc et Anti-Hbs si non vacciné & \\
 & - ALAT & \\
 & - Créatinine & \\
 & - Test de grossesse si indication de TPE & \\
\hline
S2 & ALAT, créatinine (si TPE et comorbidité ou & idem\\
 & crainte de iatrogénie) & \\
\hline
S6 & - Séro VIH & - Séro VIH si TPE ou en l’absence de TPE\\
 & - ALAT et sérologie VHC (ARN VHC si ARN & si sujet source de statut VIH inconnu ou VIH+\\
 & VHC + chez sujet source) & avec charge virale détectable\\
 &  & - ALAT et ARN VHC chez HSH ou si ARN VHC+\\
 &  & chez sujet source\\
 &  & - Séro syphilis\\
 &  & - \textbf{PCR chlamydia et gonocoque} (1)\\
\hline
S12 & - Séro VIH & VIH si TEP\\
 & - Séro VHC & - Séro VHC si HSH ou si ARN VHC+\\
 & - Ag HBs, Anti-HBc et anti-Hbs si absence & chez sujet source\\
 & d’immunité de la personne exposée et sujet & - Ag HBs, Anti-HBc et anti-Hbs si non vacciné\\
 & source Ag Hbs+ ou de statut inconnu & \\
\end{tabular}
}
\end{table}
(1) Indications : femme < 25 ans, homme < 30 ans, ou HSH ou sujet symptomatique ; Modalités : 1 à 3 sites de prélèvements selon circons-
tances (NB : absence de remboursement du test gonocoque).
\end{document}

% Created 2020-04-12 Sun 22:27
% Intended LaTeX compiler: pdflatex
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\title{}
\hypersetup{
 pdfauthor={},
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\begin{document}
\tableofcontents
\section{Endocrino}
\label{sec:org7ea4546}
\subsection{Cortisol}
\label{sec:org8ed4be4}
\begin{itemize}
\item minimal à minuit, max à 8h. Idem pour ACTH
\item Acromégalie : test de freinage au glucose. Si diabétique, suivre cycle de GH sur
\end{itemize}
3 ans (\(\ne\) gold standard, simplement un argument !)
Acanthosis nigricans : monte insulino-résistance
\subsection{Antidiabétiques oraux}
\label{sec:orge555e85}
1ere intention : metformine
2eme intention : metformine + glinides ou victoza (GLP1) 
2eme intention (HAS) : metformine + sulfamides hypoglycémiants (moins chers ?)
NB : inhib de DPP-4 et analogue de GLP1 sont redondants ! Ne pas combiner\ldots{}
\subsection{Insuline}
\label{sec:org6982df6}
\begin{itemize}
\item 50\% basal 50\% en rapide (sur les 3 repas) avec total = 0.5*poids si DT2, 0.8*poids si DT1
\item Basal bolus ou novomix (semilente + rapide) 2x / jour selon les services
\end{itemize}
\subsection{Complications}
\label{sec:org17418b2}
3 stages (par gravité croissante) : hyperglycémique, cétosique, acido-cétosique
TTT : insuline par IV avec contrôle gylcémie toutes les heures, contrôle cétoné
Adaptation l'insuline sur la cétonémie+++ (pas la glycémie qui est trop rapide à se corriger)
Seuil : > 3mmol/L = insuilen IV. Patho si > 0.5mmol/L
Si besoin, ajouter glucose (si glycémie basse)
\subsection{Objectifs}
\label{sec:orgb5ecd7f}
\begin{itemize}
\item standards : 0.8-1.3g/L avan repas et 1.3-1.8 => risque d'hypo mais évite
complications long terme => sujet jeunes
\item élargies :  1-1.5 avantrepas, 1.5-2g/L sinon
\end{itemize}
\subsection{Notes}
\label{sec:org8faa4ab}
Si coronaropathie, important de baisser le diabète (athérome)
\subsection{Examen clinique}
\label{sec:org78b206c}
\subsubsection{ATCD}
\label{sec:org3bd873c}
chir, med, gynéco, familial, perso
\subsubsection{Ttt}
\label{sec:orgd272fd2}
habituel, allergies (dernier repas)
\subsubsection{MDV}
\label{sec:org5f660a2}
\begin{itemize}
\item profession, main dominante, sport
\item toxiques, alcool, tabac, viral
\item conditions de vie, autonome
\end{itemize}
\subsubsection{HDM}
\label{sec:org15728f8}
\begin{itemize}
\item anamnèse: déclenché par ? favorisé par ?
\item clinique : quantifier, signes
\item complications, retentissement, fièvre, AEG
\end{itemize}
\subsubsection{Examen physique}
\label{sec:org338d661}
\begin{itemize}
\item constantes : TA, températeure, FR, FC, sat, poids, diurèse, CS
\item hémodynamique,
\item repi
\item neuro
\item infectieux
\end{itemize}
\subsubsection{Endocrino}
\label{sec:org964e22b}
\begin{itemize}
\item poids, taille, IMC, tour taille
\item visag, répartition graisses, xanthome
\item thyroïde, profil + face, tour cou, palpation
\end{itemize}
\subsubsection{Diabétique}
\label{sec:org840a4f2}
\begin{enumerate}
\item Clinique
\label{sec:org60ddc63}
\begin{itemize}
\item fonctionnel : angor, AIT, claudication HTA, vision
\item FR CV : ATCD, tabac, obésité
\item PA couché et debout
\item pieds : pouls, cutané, TRC, réflexe achilléen, sensibilité superficiell,
monofilament
\item neuro
\item pouls, souffle vasc
\item bouches, sinus
\end{itemize}
\item Histoire
\label{sec:org18d1fe3}
\begin{itemize}
\item découverte ?
\item histoire du traitement
\item DG (macrosome > 4kg)
\item suivi des complications : ophtalmo (FO), cardio (doppler MI, TSA), rein
\item poids, alim
\item demander carnet glycémie, si autonome
\end{itemize}
\end{enumerate}
\subsubsection{CS pré-chir bariatrique,}
\label{sec:org5000b09}
\begin{itemize}
\item ATCD, ttt, allergie,
\item Grossesse, DG (macrosome > 4kg, ttt)
\item ATCD familiaux
\item Histoire du poids
\item Activié physique
\item Comportement alimentaire (régimes précédents)
\item SAOS
\item Acanthosis nigricans
\end{itemize}
\section{Généraliste}
\label{sec:orgb9426bd}
\subsection{{\bfseries\sffamily DONE} J4}
\label{sec:orgc478290}
page 1 + 2 faite
\subsection{{\bfseries\sffamily TODO} J5}
\label{sec:org0397808}
\subsection{{\bfseries\sffamily TODO} J6 en cours}
\label{sec:org65bb54e}
\subsection{{\bfseries\sffamily TODO} J7  à reprendre}
\label{sec:orgcd24470}
TVP : rupture de kyste poplité
\subsection{{\bfseries\sffamily TODO} J8}
\label{sec:org4c24c01}
TVP : rupture de kyste poplité
\subsection{Dépistage}
\label{sec:org89e9210}
\begin{itemize}
\item Cancer colorectal : 
\begin{itemize}
\item risque modéré (> 50A, asymptomatique) = test immuno de sang dans le selles tous les 2 ans \textpm{} coloscopie.
\item risque élevé : coloscopie tous les 3 à 5 ans selon ATCD
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{Examen clinique}
\label{sec:org48c04d0}
\subsubsection{Hygroma}
\label{sec:orge8a56dd}
\begin{itemize}
\item Genou++, coude : fréquent si sollicitation professionnelle
\item Douleur local, aspect inflammatoire (chaud), épanchement liquidient palpation
\item Repos, glace, anti-inflammatoire
\end{itemize}
\subsubsection{Réflexes archaïques (doivent avoir disparus à 4 mois)}
\label{sec:org5027dc7}
\begin{itemize}
\item Moro: extension cervical (en arrière) rapide => extension + abduction des bras
\item stimulation palmaire => agrippement
\item frottement des pieds => ébauche de marche
\item succion
\item stimulation péribuccal => tête tournée vers stimulation
\item allongement croisé : stimulation plante de pied => flexion et extension controlatérale
\end{itemize}
\subsubsection{Critères d'Ottawa}
\label{sec:org801aa04}
Radio de cheville si douleur malléolaire \textbf{et}
\begin{itemize}
\item impossible de marcher > 4 pas immédiatement et à l'examen
\item \textbf{ou} sensibilité 6cm distaux tibia
\item \textbf{ou} sensibilité 6cm distaux
\end{itemize}
\subsubsection{Dorsalgie/cervicalgie}
\label{sec:orgc7de25b}
Palper épineuses (signe de la sonnette), muscles paravertébreux
\subsubsection{Déchirure musculaire}
\label{sec:org22b9cb5}
Douleur brutale \textpm{} hématome, voussure palpation
\subsubsection{Douleur pouce}
\label{sec:org0f69b45}
Tendinite de De Quervain ? Signe de DQ = pathognomonique
Rhizarthrose
\subsection{Examens}
\label{sec:orge3f312a}
\begin{itemize}
\item Fracture de fatigue : scinti/TDM/IRM ou RX différée
\end{itemize}
\subsection{Médicaments}
\label{sec:org94943d3}
Acide fusidique : impétigo
Airomir : crise d'asthme
Antadys : rhumatismes inflammatoires, dysménorrhées(AINS)
Apranax = \emph{naproxène} : AINS
Atarax = anxiolytique
Auricularum = \emph{dexaméthasone} + \emph{ATB} : otite externe bactérienne, otite chronique
Avodart = \emph{dutasteride} : HBP
Bedelix : symptomes des manifestation fonctionnelles intestinale
Bilaska : rhino-conjonctivite allergique
Bipreterax = \emph{périndopril} (IEC) + \emph{indapamide} (diurétique) : HTA
Celebrex : arthrose, PR, spondylarthrite ankylosante
Cerulyse = \emph{xylène} : bouchons cérumène
Ciclopirox = antifongique : intertrigo, onychomycoses\ldots{}
Ciloxadex = \emph{ofloxacine} + \emph{dexaméthasone} : otite aigüe externe
Clindamycine = \emph{macrolide}
Coversyl = \emph{périndopril}
Daily = contraceptif estroprogestatif
Duplavin = aspirine + clopidogrel : prévention secondaire chez SCA ST-, IDM ST+
Ezetimibe : +statine pour hypecholestérolémie primaire
Flector = \emph{diclofénac} : tendinite (AINS)
Fluinidone = \emph{previscan} (AVK)
Flécaïne : TV
Gibiter = \emph{corticoïde} + \emph{BDLA} pour l'asthme
Hamamélis : hémorroïdes, insuf. veinolymphatiques
Hamamélis : hémorroidies, insuf. veinolymphatique (phytothérapie)
Ibufetum = AINS en gel
Izalgie = \emph{opium} + \emph{paracétamol} (> Lamaline)
Kétoconazole =: antifongique  : dermite séborrhéqiue, candidoses
Lasilix = \emph{furosémide} = diurétique de l'anse
Lumirelax = relaxant musculaire
Micardis = \emph{telmisartan} (ARA II)
Norset = \emph{mirtazapine} : épisodes dépressifs majeurs
Norset = \emph{mirtazapine} : épisodes dépressifs majeurs
Optimizette = contraceptif progestatif
Pradaxa = \emph{dabigatran}
Prolia = \emph{dénosumab} : ostéoporose (5 ans puis 1 an biphosphonates)
Salbutamol : asthme, BPCO
Smecta = \emph{diosmectite} : adsorbant intestinal (diarrhée)
Spasfon : troubles fonctionnels digestifs
Spedra : dysfonction érectile
Stresam : anxiolytique
Structocal = calcium + vitamine D3
Tanganil = antivertigineux
Tiorfan = \emph{racecadtril} : complément des diarrhées aigüe de l'adulte
Ténormine = \emph{aténolol}
Uvédose : carence vitamine d
Vogalène = \emph{métopimazine} : antiémétique
\subsection{Orientation}
\label{sec:org036b1fb}
\begin{itemize}
\item Sensation faiblesse persistante : cardio (rythme, conduction), infection, thyroïde, pulmonaire
\end{itemize}
\subsection{Prévention risques foetaux}
\label{sec:org49f9524}
\begin{itemize}
\item Toxoplasmose : sérologie \textbf{systématique} < 10SA => si négatif, contrôle \textbf{mensuel} !
\item Rubéole : sérologie \textbf{systématique} < 10SA
\item Syphilis : sérologie \textbf{systématique} < 10SA
\item VHB : sérologie \textbf{systématique} 6eme mois
\item VIH
\item streptocoque : prélèvement \textbf{systématique} 36-38SA
\end{itemize}
\subsection{Suivi}
\label{sec:org93cb8df}
\subsection{Vaccins}
\label{sec:org9336543}
Diphtérie, tétanos, coqueluche, polio => 2M, 4M et rappel à 11M et 6A puis 11A
(vaccin différent)
\begin{itemize}
\item Tétravac, Repevac (seulement après 3A)
\end{itemize}
Haemophilus influenzae : 2M, 4M, 11M
Pneumocoque, hépatite B : idem
Ménigocoque : 5M et 12M
Rougeole, oreillons, rubéole :12M et 16-18M
\section{Médecine nucléaire}
\label{sec:org36f70f4}
Scinti
\begin{center}
\begin{tabular}{lll}
Isotope & Vecteur & \\
\hline
Technetium & HDMP (diphosphonate) & os\\
Technetium & albumine & perfusion pulmonaire\\
Technetium & Technegas (carbone) & ventilation pulmonaire\\
Technetium & DMSA & masse rénale fonctionnelle\\
Technetium & HMPAO & perfusion cérébrale\\
\hline
Iode & 0 & thyroïde\\
\hline
Indium  (Octréoscan) & Pentétréotide & tumeurs neuroendocrines\\
\end{tabular}
\end{center}
TEP
\begin{center}
\begin{tabular}{ll}
18-F & FDG\\
18-F & FCH (choline)\\
18-F & FDOpa\\
\end{tabular}
\end{center}
\subsection{Cours}
\label{sec:orga764ca9}
\subsubsection{Médicaments radiopharmaceutiques : constitués d'un radio-élement (émet le rayonnement) + un vecteur (se fixe aux organes)}
\label{sec:org8df29e6}
\begin{itemize}
\item technétium : scintigraphie++. Produit directement dans le service
\item F18-fluorodésoxyglucose : grande sensibilité pour la détection de nombreux
cancers (sauf prostate), certaines maladies inflammatoires ou infectieuses
\item analogues de la somatostatine + gallium 68 : certaines tumeurs endocrines
\item bisphosphonates : métastases osseuses
\item Radiothérapie : hyperthyroïdes, métatastes osseuses des adénomes prostatique
\end{itemize}
Choix du radio-élement
\begin{itemize}
\item scintigraphie : émissions de \textbf{photons \(\gamma\)}
\item TEP : émissions de \textbf{positons} (électrons avec charge positive).
\end{itemize}
\subsubsection{Principe technique :}
\label{sec:orgd70ab7a}
\begin{enumerate}
\item Détection des photons \(\gamma\)
\label{sec:org4e13b22}
\begin{enumerate}
\item Après émissions, ils arrivent sur un cristal. Leur énergie est transférée aux
\end{enumerate}
électrons du cristal, qui émet des photons lumineux ("scintillation") dans
toutes les direction.
\begin{enumerate}
\item Conversion en signal électrique et amplification dans des tubes photomultiplicateurs
\item NB: Les premiers photons \(\gamma\) peuvent interagir avec les tissus biologiques et
diffuser d'autres photons (source d'erreur) => filtrage
\item NB: Dans l'étape 1, comment savoir d'où vient le photon \textbf{lumineux} si émis
dans des direction aléatoire ? Le nombre de photons reçus est inversement
proportionnel à la distance de la source => comparaison des différents tubes
\end{enumerate}
\emph{Comment retrouver la position du photon initial depuis le cristal ? Collimation physique (scinti) ou  électronique (TEP)}
\item Gamma caméra : collimation physique
\label{sec:orgbfc7293}
\begin{itemize}
\item canaux parallèle : filtre les photons arrivant perpendiculairement au cristal
\item "pinhole" : bonne résolution mais mauvaise sensibilité => Thyroïde
\item Il faut trouver un compromis entre résolution spatiale et sensibilité
\begin{itemize}
\item Acquisition planaire ou tomoscintgraphie (le détecteur tourne autour du
patient, 15min donc sur un seul organe\ldots{})
\end{itemize}
\end{itemize}
\item TEP
\label{sec:orgf41fbc8}
\begin{itemize}
\item Annihilation d'un position génère une paire de photons gamma partant à 180°.
\end{itemize}
Grâce à des détecteurs en "couronne", détection simultanée (enfin presque,
fenêtre de 10ns)
\begin{itemize}
\item Contrairement à la scinti, plusieurs cristaux sur chaque récepteur
\item Meilleure sensibilité et résolution spatiale que la scinti
\item souvent combiné à une TDM en même temps
\end{itemize}
\item Correction des biais de quantification
\label{sec:org29f8190}
Imprécise en tomoscintigraphie, meilleure en TEP
\item Évolution
\label{sec:orgd92ee59}
\begin{itemize}
\item Cristaux semi-conducteur pour gamma-caméra : améliore sensibilité et résolution spatiale
\item Tube PM => photodiodes plus compact pour TEP
\end{itemize}
\end{enumerate}
\subsection{Stage}
\label{sec:org3c87d59}
Choline : adénome parathyroïdien
Scinti : utile pour algodystrophie
Ganglion sentinelle : opération du sein++, pour aider le chirurgien à repérer le
ganglion (injection la veille/le jour même)
\subsubsection{Cancers}
\label{sec:orgb91803d}
\begin{enumerate}
\item Prostate
\label{sec:org0df22a4}
\begin{itemize}
\item Scinti : bilan d'extension de K de la prostate
\item Classif selon PSA et score Gleason (histo), mais cinétique importante
\item Méta  = os, ganglions de l'abdomen et du bassin
\end{itemize}
\end{enumerate}
\subsubsection{Lymphome}
\label{sec:org50f625d}
Classif d'Ann Arbor : I= 1 territoire, II = N territoires du même côté, III =
sus et sous-diaphragmatique, IV = viscérale
\subsubsection{Scinti thyroide}
\label{sec:org5332196}
\begin{itemize}
\item Basedow : diffus
\item De Quervain : pas de fixation
\item Hashimoto : hyperthyroïde puis hypothyroïde : fixation faible hétérogène
\end{itemize}
\subsubsection{Scinti cardiaque}
\label{sec:org8953eba}
\begin{itemize}
\item Effort et repos, sans et avec correction à chaque fois (sert à corriger
\end{itemize}
l'atténuation corporelle)
\begin{itemize}
\item Déficit réversible = ischémie, sinon nécrose
\end{itemize}
\subsection{ECNI}
\label{sec:orgadaf12c}
Scinti thyroïdienne, éventuellement pulmonaire peuvent tomber
\section{Gynéco}
\label{sec:org745e20f}
\begin{itemize}
\item Diabète gestationnel :
\end{itemize}
déclenchement pour éviter macrosomie et d'aggraver le diabète (à vérif)
\begin{itemize}
\item HELLP (completer)
\item SHAG
\item GUE : methotrexate possible (sauf si à la base des trompes)
\end{itemize}
\section{Urgences}
\label{sec:orge8fb1a3}
Douleurs abdo : urgence = torsion testiculaire (1 testicule remonté, voire
gonglé et rouge). Y penser même sans douleurs\ldots{}
\section{Gardes}
\label{sec:org17716bc}
\subsection{1. Urgences : ABCDE}
\label{sec:orgabe5982}
\url{https://www.resus.org.uk/resuscitation-guidelines/abcde-approach/}
\href{https://www.google.com/url?sa=t\&rct=j\&q=\&esrc=s\&source=web\&cd=12\&ved=2ahUKEwjqre3gkezkAhWPohQKHWVxAygQFjALegQIBBAC\&url=https\%3A\%2F\%2Fwww.who.int\%2Femergencycare\%2Fpublications\%2FBEC\_ABCDE\_Approach\_2018a.pdf\&usg=AOvVaw3Cu1L7fniTpCUwq9PwOeap}{WHO}
Éliminer les risques vitaux en 30s
\subsubsection{A : airway}
\label{sec:orgb9972b6}
\uline{corps étranger, brûlure, anaphylaxis, trauma ?}
Peux parler ?
\begin{itemize}
\item oui :
\begin{itemize}
\item difficilement ? cherche obstruction, fluide
\begin{itemize}
\item Corps étranger : si visible, enlever. Si toux, encourager. Sinon frappes
dans le dos (par 5)
\item anaphylaxie : adrénalie IM
\end{itemize}
\end{itemize}
\item non : dégager voies respi
\end{itemize}
\subsubsection{B : breathing}
\label{sec:org495672d}
\uline{pneumothorax, overdose, asthme, BPCO ?}
Très rapide, très lent ?
Muscles accessoires, tirage, balancement thoraco-abdominal
\subsubsection{C : circulation}
\label{sec:orgb110504}
\uline{0 pouls, chock, hémorragie sévère, tamponnande cardiaque ?}
Perfusion : extrémités froides, TRC > 2s, hypotension, tachypnée, tachycardie,
pas de pouls
Saignement ? Poitrine, abdomen, fractures
Tamponnade ? hypotension, veines du cous, bruits du coeur étouffés
Pression sanguine
\subsubsection{D : disability}
\label{sec:orgaa5be4b}
\uline{Hypoglycémie, HTIC, convulsion ?}
Conscient ? Glasgow
Hypoglycémie ?
Pupille ?
\begin{itemize}
\item myosis :  opiodes ? => naloxone
\item inégales : HTIC ? lever la tête
\item sinon : trauma ?
\end{itemize}
Convulsion ?
\subsubsection{E : exposure}
\label{sec:org43d7adb}
Autres blessures, réactions allergiques
Protéger de l'hypothermie, enlever vêtements/bijous "constricteurs"
\subsection{2. Si non, reste de l'examen}
\label{sec:org6c179a5}
\subsubsection{Examen clinique}
\label{sec:orgcf647d2}
\begin{itemize}
\item Genou : tiroir antérieur postérieur, laxité latéral, épanchement ? (bilatéral !!), Zohlen, amplitude passive
\item plaie : infectée, oedème, lymphangite (trainée rouge ?)
\end{itemize}
\subsubsection{Enfant}
\label{sec:org4a07d9a}
\begin{itemize}
\item examen de la bouche : bras en arrière de la tête
\item trauma crânien : si a pleuré, pas de perte de conscience !
Surveillance simple à domicile si pas de point d'appel. Les parents
doivent le réveiller régulièrement et surveiller : vomissements,
céphalées, troubles cognitifs\ldots{}.
\end{itemize}
\end{document}

% Created 2019-01-15 Tue 12:04
% Intended LaTeX compiler: lualatex
\documentclass[11pt]{article}
\usepackage[hidelinks]{hyperref}
\usepackage{booktabs}
\input{header}
\usepackage[linesnumbered,ruled,vlined]{algorithm2e}
\usepackage[nonumberlist]{glossaries}
\makeglossaries
\newacronym{RPM}{RPM}{Réflexe photomoteur}
\newacronym{DMLA}{DMLA}{Dégénérescence maculaire liée à l'âge}
\newacronym{PEV}{PEV}{Potentiels évoqués visuels}
\def\ttt{\hspace*{1cm}Ttt: }
\newacronym{NOIA}{NOIA}{Neuropathie optique ischémique antérieure}
\newacronym{GPAO}{GPAO}{Glaucome primitif à angle ouvert}
\newacronym{GNV}{GNV}{Glaucome néovasculaire}
\author{Alexis Praga}
\date{\today}
\title{Ophtalmologie}
\hypersetup{
 pdfauthor={Alexis Praga},
 pdftitle={Ophtalmologie},
 pdfkeywords={},
 pdfsubject={},
 pdfcreator={Emacs 26.1 (Org mode 9.1.9)}, 
 pdflang={English}}
\begin{document}
\maketitle
\tableofcontents
\section{1 Sémiologie oculaire}
\label{sec:org8900ef6}
\subsection{Globe}
\label{sec:org75c6c69}
Membranes (d'avant en arrière)
\begin{itemize}
\item externe = \{cornée (avant), conjonctive (sur sclère antérieure), sclère\}
\item intermédiaire (uvée) = \{iris, corps ciliaires, choroïde\}
\item interne (rétine) = \{épithelium pigmentaire, neurosensorielle (photorécepteurs,
fibres optiques\}\}. NB : phototransduction = pigment visuel
(épithelium) \(\rightarrow\) photorécepteurs (bâtonnets = \{vision périphérique,
nocturne\}, cône = \{détails, couleurs\} \(\in\) macula)
\end{itemize}
Contenu : 
\begin{itemize}
\item humeur aqueuse \(\in\) chambre antérieure, évacuée dans l'angle iridocornéen. P
normale si \(\le\) 22 mmHg.
\item cristallin : biconvexe, convergente, déformation par zonule \thus accomodation
\item corps vitré : 4/5e cavité oculaire \thus segment antérieur vs postérieur
\end{itemize}
Voies optiques : 
\begin{itemize}
\item nerf optique - chiasma - bandelettes optiques - corps genouillés externes - radiations optiques - cortex occipital
\item mydriase "sensorielle"\footnote{Plus de voie afférente  \thus \gls{RPM} direct et consensuel aboli pour l'\oe{}il atteint} vs "paralytique"\footnote{Plus de voie efférente \thus \oe{}il atteint : RPM direct aboli. \OE{}il sain : RPM consensuel aboli}
\item voie efférente sympathique : si atteinte, sd Claude-Bernard-Horner (myosis, ptosis)
\end{itemize}
Annexes
\begin{itemize}
\item oculomoteur : nerf IV = \{oblique supérieur\}, VI = \{droit externe\} et III =
\{droit sup, droit inf, droit médial, oblique inf\}
\item protection : paupière (muscle orbiculaire, tarse), conjonctive (face interne
paupière, globe antérieur), film lacrymal
\end{itemize}
\subsection{Examen}
\label{sec:org8716406}
Interrogatoire : 
\begin{itemize}
\item baisse d'acuité visuelle (BAV), fatigue visuelle, myodésopsies, métamorphopsies, héméralopie, scotome/amputation champ visuel,
\item mode d'installation : urgence si brutal 
\item douleur superficielles/profondes
\item diplopie mono/bi-noculaire
\item évolution : aggration rapide = grave
\end{itemize}
Acuité visuelle : échelle de Monoyer (à 5m), de Parinaud (33cm)
Segment antérieur : "lampe à fente"
\begin{itemize}
\item conjonctive : rougeur (diffuse/localisée/culs-de-sac inférieure/avec
sécrétions/cercle périkératique/paupière), chemosis\footnote{\OE{}dème conjonctival}
\item cornée (transparence)
\item iris : myosis/mydriase
\item chambre antérieure : inflammation (Tyndall\footnote{Cellules inflammatoires, protéines dans l'humeur aqueuse}, précipités rétro-cornéens,
synéchies iridocristaliniennes), hypopion (pus), hyphéma (sang)
\end{itemize}
Pression intraoculaire par tonomètre à air pulsé. Hypertonie si \(\ge\) 22 mmHg
Gonioscopie : angle iridocornéen
Fond d'\oe{}il
\begin{itemize}
\item direct, indirect (apprentissage++), biomicroscopie
\item aspect : pôle postérieur = \{papille, vaisseaux rétitiens, macula\}, rétine
périphérique (si besoin)
\item lésions : microanévrisme (points rouges), hémorragie (intravitréennes,
prérétiniennes, sous-rétiniennes, intra-rétiniennes\footnote{Punctiformes, flammèches, profondes}), nodules cotonneux,
exsudats profonds, \oe{}dème papillaire\footnote{Si BAV, vasculaire probable. Sinon HTIC}
\end{itemize}
Oculomotricité
\subsection{Complémentaires}
\label{sec:org30acd9d}
Fonctions visuelles
\begin{itemize}
\item Champ visuel :
\begin{itemize}
\item sensibilité lumineuse \dec périphérie, papille = zone aveugle
\item périmétrie cinétique (Goldman : trace isoptères) ou statique (dépistage glaucome)
\end{itemize}
\item Vision des couleurs : si dépistage anomalie congénitale (planches colorées) ou
\end{itemize}
affection acquise (Farnsworth = classer couleurs). Utile pour antipaludéens de
synthèse ou \{éthambutal, isoniazide\}
Angiographie du fond d'\oe{}ils : fluorescine ou vert d'indocyanine (\gls{DMLA}++)
Électrophysio : électrorétinogramme (si lésion rétiniennes étendues), \gls{PEV} (cortex occipital) (SEP++), électro-oculogramme (épithelium pigmentaire)
Echographie : mode A (longueur globe oculaire) ou B (décollement rétine, corps
étranger intraoculaire, tumeur)
Tomographie en cohérence optique (OCT) : affection maculaire (trou, DMLA),
dépistage glaucome chronique
\section{2 Réfraction}
\label{sec:org259641b}
\OE{}il \(\approx\) 60 dioptries (cornée = 42, cristallin = 20)
Emmétrope = \oe{}il normal. Amétrope = anomalie de réfraction
Punctum remotum (PR) : point le plus éloigné visible \emph{sans} accomoder. Punctum
proximum (PP) = point le plus proche visible \emph{en} accomodant.
Acuité visuelle = \(\frac{1}{\alpha}\) où \(\alpha\) = pouvoir séparateur de
l'\oe{}il. Mesurée par l'échelle de Monoyer (de loin) en 10eme (!) et de Parinaud
(de près)
\subsection{Accomodation}
\label{sec:org5a076a5}
Amplitude \dec jusque 0 (79 ans) \thus presbytie (BAV vision de près). Compensée
par verres sphériques convexes progressifs ou implant cristallinien
Sinon, \dec vision de près par : médicaments, paralysie III, maladie générale,
spasmes de l'accomodation
\subsection{Anomalies de la réfraction}
\label{sec:orgfcd2f13}
Différencier maladie de l'\oe{}il/voie optique et anomalie réfraction !
Examen : réfractomètres automatiques \thus réfraction, kératométrie\footnote{Courbure de la cornée}. \footnote{Chez l'enfant, cycloplégique}
\subsubsection{Myopie}
\label{sec:org25c9aca}
\OE{}il trop convergent. \(\approx\) 20\% population occidentale. PR à distance finie,
PP plus proche.
Types : myopie d'indice (\inc indice de réfraction), de courbure (courbure
cornée \inc) ou axile (longueur axiale \inc)
Myopie
\begin{itemize}
\item faible : < 6 dioptrie
\item forte : > 6 dioptries ou longueur axiale \(\ge\) 26mm. Héréditaire, \(\in\) [1/10,
5/10] \emph{après} correction. Complications : glaucome chronique à angle ouvert,
cataracte, décollement de la rétine++
\end{itemize}
Correction : verres sphériques concaves.
Chirurgie par photoablation au laser excited dimer\footnote{Abrasion épithelium cornéen ou volet dans cornée.}. Chirurgie du cristallin
possible.
\subsubsection{Hypermétropie}
\label{sec:orge728fd4}
Fréquent (enfant++). Pas assez convergent. PR = virtuel à l'arrière. Correction
par verres sphériques convexes, lentilles ou chir.
\subsubsection{Astigmatisme}
\label{sec:org552aa74}
Rayons de courbures différents pour les méridiens. Régulier si 2 méridiens
principaux \bot{}.
1 point à l'infini = 2 droite perpendiculaire (= focales) \thus myopique,
hypermétropique ou mixtes\footnote{Focales en avant/arrière/des 2 côtes de la rétine resp.}
Correction par verres cylindriques convexes/concaves, lentilles ou chir
\section{3 Suivi d'un nourisson}
\label{sec:orgb0dd1a4}
Déficits mineurs (amétropie, strabisme) ou sévères (grave !) (milieux transparents,
  malformation, rétinopathie, atteintes neuro centrales)
20\% d'enfant < 6 ans avec anomalie visuelle. Si non traitée, amblyopie\footnote{BAV par altération précoce de l'expérience visuelle.} ,
définitive après 6ans !
Développement :
\begin{itemize}
\item 1ere semaine : réflexe lumière, RPM
\item 2-4e semaine : reflexe de poursuite
\item 4-12e semaine : reflexe de poursuite
\item 3e mois : vision des formes
\item 4-5e mois : coordinatio \oe{}il-tête-main
\item > 2 ans : AV mesurable
\end{itemize}
Examens obligatoires pour \{strabisme, nystagmus, anomalie organique, trouble
comportement visuel\}: \emph{dépistage anténal - S1 - 4M - 9M - 2A - 3 à 6A}
Dépistage : leucocorie, glaucome congénital, malformations, infections
maternelles, maladies enfants secoués, rétinopathie des prématurés
\section{4 Strabisme de l'enfant}
\label{sec:org550d080}
Position de l'\oe{}il anormale et altération vision binoculaire. Due à une perturbation de la fusion.
Conséquences :
\begin{itemize}
\item Si aigu : diplopie possible. Si ancien : corrigé par cerveau \thus vision binoculaire non acquise si strabisme dans premiers mois de vie !. Amblyopie possible
\item Perturbation vision stéréoscopie (3D)
\end{itemize}
Souvent dans l'enfance. 4\% population. \textbf{Dépistage avant 2 ans}
\subsection{Dépistage}
\label{sec:org144ddd9}
Jamais normal, toujours symptôme
Interrogatoire :
\begin{itemize}
\item date d'apparition
\item horizontal : \emph{eso-} si convergent, \emph{exo-} si divergent. Vertical : \emph{hyper-},
\emph{hypo-}. Si divergent < 9 mois, examen neuroradio
\item intermittent ?
\item \oe{}il dominé
\end{itemize}
Examen : 
\begin{itemize}
\item motilité : strabisme paralytique ?
\item segment antérieur et FO (fond d'\oe{}il) : perte transparence, patho rétinienne ? Si nystagmus : électrorétinogramme, PEV, IRM
\item mesure de réfraction sous collyre cycloplégique : amyotropie ? Hypermétropie fréquente
\item acuité visuelle : amblyopie ? (> 2/10 entre 2 yeux)
\item mesure de l'angle de déviation (si chir), vision binoculaire (pronostique)
\end{itemize}
\subsection{Traitement}
\label{sec:org3fe45af}
Correction optique. Si amblyopie, occlusion de l'\oe{}il dominant (jusque 6-8ans)
Chir si angle résiduel avec correction. Correction optique après opération
\section{5 Diplopie (binoculaire)}
\label{sec:org27b125a}
Binoculaire : disparaît à l'occlusion d'un \oe{}il\footnote{Monoculaire : disparaît à l'occlusion de l'oeil \emph{atteint}. Cause cornéenne, irienne, cristalinienne \(\ne\) urgence.}. Souvent une urgence
\danger
Noyaux des nefs oculomoteurs \(\in\) tronc cérébral - racine - troncs -
muscle. Voies supranucléaires (latéralité, verticalité), internucléraires.
\begin{table}[htbp]
\caption{Champ d'action (\danger \(\ne\) action) avec l'innervation}
\centering
\begin{tabular}{ll}
\toprule
oblique inférieur (III) & droit supérieur (III)\\
\midrule
droit médial (III) & droit latéral (VI)\\
\midrule
oblique supérieur (IV) & droit inférieur (III)\\
\bottomrule
\end{tabular}
\end{table}
Mouvement bilatéraux : synergie des muscles
Vision binoculaire :
\begin{itemize}
\item loi de Hering : même influx nerveux pour muscles antagonistes. Loi de
Sherrington : muscle antagonistes se relâchent quand muscles synergistes se
contractent.
\item si correspondance rétinienne anormale (yeux non \(\parallel\)) : diplopie
\end{itemize}
\subsection{Diagnostic}
\label{sec:orgf46569f}
\begin{itemize}
\item Signes fonctionnels : dédoublement toujours même direction\footnote{\danger méconnu si ptosis/\oe{}dème palpébral}, disparaît à
\end{itemize}
l'occlusion
\begin{itemize}
\item Interrogatoire : terrain, circonstance, brutal/progressif, \{douleurs, vertiges,
\end{itemize}
céphalées, nausées\}, \{horizontale, verticale, oblique\}, moment journée
\begin{itemize}
\item Attitude vicieuse ? Chercher déviation en position primaire par reflets
cornéens
\end{itemize}
Examens :
\begin{itemize}
\item motilité
\item cover-test (\oe{}il dévié puis se redresse)
\item au verre rouge (dissociation point rouge et blanc)
\item test de Lancaster (superposer flèches de couleurs différentes) \thus diagnostic
paralysie oculomotrie
\item RPM, inégalité pupillaire
\end{itemize}
\subsection{Sémiologie}
\label{sec:orgd4b1f1b}
\begin{itemize}
\item Paralysie du III : totale (ptosis total, mydriase aréflective, 0 accomodation) ou partielle
\item Paralysie du IV : diplopie verticale oblique
\item Paralysie du VI : convergence \oe{}il atteint, déficit abduction
\item Formes particulières :
\begin{itemize}
\item paralysie supranucléaire : sd Foville (latéralité), sd Parinaud (verticalité
et cv \thus pinéalome++)
\item paralysie intranucléaire : ophtalmoplégie intranucléaire (parallélisme OK mais
déficit adduction) \thus SEP
\item paralysie intraxiale : (atteinte fonction et diplopie) ou (diplopie et signe neuro
controlatéraux)
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{DD}
\label{sec:org0a3487b}
Diplopie monoculaire, simulation, hystérie
\subsection{Étiologie}
\label{sec:orgaa99d9d}
\begin{itemize}
\item Traumatique : fracture du plancher de l'orbite (élévation globe douleureuse),
hémorragie méningé traumatique
\item Tumeurs : HTIC, de la base du crâne
\item Vasculaires : AVC, insuf vertébrobasilaire, \textbf{anévrisme
intrâcranien} (Y penser si atteinte partielle, signes
pupillaires, sujet jeune, 0 FR vasc, céphalée \thus angioscanner urgence
), fistule carotidocaverneuse
\item Avec exophtalmie : Basedow, tumeurs de l'orbite
\item douleureuse : penser \{anévrisme intracrânnien, dissection carotidienne, fistule
carotidocaverneuse\} = urgences . Maladie de Horton. Sd Tolosa-Hunt
\item SEP : paralysie VI, ophtalmoplégie internucléaire
\item Myasthénie : diag = \{test Prostigmine, Ac anti récepteur acétylcholine, électromyographie\}
\end{itemize}
\subsection{CAT}
\label{sec:org8eab1ca}
\begin{itemize}
\item Récente : étiologie++ (neuro, imagerie cérébrale)
\item Phase précoce : occlusion oeil paralysé, prismation, toxine botulique
\item Phase tardive : attendre régénérescen nerveuse (6 mois-1an)
\end{itemize}
\section{6 \OE{}il rouge/douloureux}
\label{sec:org12b83bc}
\subsection{Examen}
\label{sec:orge3d3376}
Interrogatoire : mode d'apparition, douleur superficielle/profonde, BAV
   ?, ATCD ophtalmo et généraux, signes locaux associés
Examen à lampe à fente (bilatéral) :
\begin{itemize}
\item acuité visuelle
\item conjonctive : rougeur en nappe hémorragique (hémorragie
sous-conjonctivale\footnote{Cherche plaie conjonctivale !}, diffuse (conjonctivite), secteur (épisclérite),
cercle (kératite aigüe, uvéite antérieure)
périkératique
\item cornée : perte de transparence, dépôts rétro-cornéens
\item collyre à fluorescine pour ulcération cornéenne : unique (trauma), localisée
avec zone blanche (kératite bactérienne), dendritique (kératite herpétique),
petites et disséminées (kératite à adénoviruse, sd sec oculaire, corps
étranger)
\item iris et pupille : synéchie iridocristallinienne (uvéite), atrophie iris
(herpès), myosis (kératite aigüe, uvéite aigüe), semi-mydriase
aréflexique (glaucome aigü)
\item chambre antérieure : étroite, plate (glaucome aigü, plaie perforante), signes inflammatoires
\item tonus oculaire : hypertonie (glaucome aigu par fermeture de l'angle, glaucome
néovasculaire), hypotonie (plaie oculaire transfixiante)
\item conjonctive palpébrale : follicules (conjonctivite virale), papilles
(conjonctivite allergique), corps étranger
\item FO
\end{itemize}
\subsection{Étiologies}
\label{sec:orgd272705}
\begin{table}[htbp]
\caption{Étiologies résumées d'\oe{}il rouge}
\centering
\begin{tabular}{ll}
\toprule
Non douloureux sans BAV & Douloureux avec BAV\\
\midrule
hémorragie ss-conjonctivale & kératite aigüe\\
conjonctivite & uvéite antérieure aigüe\\
(épi)sclérite & crise aigüe de glaucome par fermeture d'angle\\
 & glaucome néovasculaire\\
\bottomrule
\end{tabular}
\end{table}
\subsubsection{\OE{}il rouge, non douloureux, sans BAV}
\label{sec:orgec5e8a7}
\begin{itemize}
\item \emph{hémorragie sous-conjonctivale spontanée} : chercher HTA, trouble
coagulation. Penser corps étranger, plaie sclérale \danger
\item \emph{conjonctivite} : sensation de "grain de sable", prurit
\item \emph{conjonctivite bactérienne} : sécrétions mucopurulentes (paupières collées le
matin). Germe Gram+.
\end{itemize}
\ttt hygiène des mains, lavage sérum phy, collyre antiseptique (pas forcément ATB !!)
\OE{}il rouge unilatéral, douloureux, sans BAV
\begin{itemize}
\item \emph{épisclérite} (sous conjonctive) : rougeur disparaissant avec collyre
vasoconstricteur.
\end{itemize}
\ttt corticothérapie locale
\begin{itemize}
\item \emph{sclérite} : douleur \inc mobilisation du globe. Ne disparait pas au
collyre. Cherche maladie de système (articulaire, vasc, granulomateuse,
infectieuse).
\end{itemize}
\ttt AINS générale et cause.
\subsubsection{Yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV}
\label{sec:orge1c403c}
\begin{itemize}
\item \emph{conjonctivite virale} : fréq++, contagieux. Sécrétion claires, ADP prétragienne
douloureuses à palpation.
\end{itemize}
\ttt inutile
\begin{itemize}
\item \emph{conjonctivite allergique} : terrain, prurit, chemosis\footnote{\OE{}dème conjonctival}, sécrétion claire,
volumineuses papilles.
\end{itemize}
\ttt bilan allergique, éviction, collyre antiallergique
\begin{itemize}
\item \emph{conjonctivite à \bact{chlamydia}} : tiers-monde++
\item \emph{sd sec oculaire} : fréq++. Diag = test Schirmer (quantité sécrétion lacrymale),
qualité film lacrymal, surfarce cornéenne, surface conjonctivale\}. Cause :
involution (âge), sd Gougerot-Sjögren.
\end{itemize}
\ttt substituts lacrymaux, évictions
  facteurs irritants, occlusion points lacrymaux
\begin{itemize}
\item autres : Basedow, malpositions palpébrale, conjonctivite d'irritation
\end{itemize}
\subsubsection{\OE{}il rouge, douloureux, BAV}
\label{sec:orgcb24bf0}
\begin{itemize}
\item \emph{Kératite aigüe} : BAV, douleurs
superficielles importantes, larmoiement, photophobie,
blépharospasme. Érosion/ulcérationsc cornée, \dec transparence cornée,
cercle périkératique
\begin{itemize}
\item \emph{kératite à adénovirus} : petite ulcérations disséminées. Évolution favorable
(?)
\item \emph{kératite herpétique} : ulcération en "feuille de fougère".
\end{itemize}
\end{itemize}
\ttt
    valaciclovir \textpm{} aciclovir en pommade. Jamais de corticothérapie locale
    sans avoir éliminé une ulcération cornéenne 
\begin{itemize}
\item \emph{kératite zostérienne} : zona ophtalmique \thus (?) kératite superficielle ou
neuroparalytique (grave).
\end{itemize}
\ttt valaciclovir et protecteurs locaux
    cornéens
\begin{itemize}
\item \emph{kératite bactérienne, parasitaire, mycosique} : plage blanchâtre. Prélèver
sur l'abcès.
\end{itemize}
\ttt collyre ATB (si important : "collyre fortifiés"). \danger
    évolution : endophtalmie, perforation cornéenne, taie cornéenne cicatricielle
\begin{itemize}
\item \emph{kératite sur sd sec}
\item \emph{kératite d'exposition} (paralysie faciale) :
\end{itemize}
\ttt protecteurs cornéens en prévention, tarsorraphie (=suture)
\begin{itemize}
\item \emph{Uvéite antérieure} : cercle périkératique, transparence cornée OK, myosis,
(synéchies iridocristalliniennes ou iridocornéennes), Tyndall, précipités
rétro-cornéens. FO systématique ! 
\begin{itemize}
\item Causes : inconnue, spondylarthrite ankylosante (diag = \{sacro-iléite, rachis,
Ag HLA B27), uvéite herpétique, arthrite juvénile idiopathique, sarcoïdose,
Behçet, lupus erythémateux disséminé.
\end{itemize}
\end{itemize}
\ttt collyre mydriatique, collyres corticoïdes
\begin{itemize}
\item \emph{Glaucome aigu par fermeture de l'angle} : rare, pronostic sévère.
\begin{itemize}
\item prédisposition anatomique, pendant une mydriase
\item humeur aqueuse ne peut plus passer dans la chambre antérieure, s'accumule
dans chambre postérieure et bloque le trabeculum\footnote{Entre la cornée et l'iris !}.
\item signes fonctionnels .: douleurs profondes++ irradiant dans trijumeau,
souvent nausées, vomissement, BAV
\item examen : douleurs intenses, \oe{}il rouge, transparence cornée \dec diffuse,
semi-mydriase aréflexique, angle iridocornéen fermé, hypertonie oculaire++
\item cécité en qq jours sans ttt \danger
\end{itemize}
\end{itemize}
\ttt antalgique, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique \footnote{\dec production d'humeur aqueuse. Acétazolamide IV + potassium.}, solutés hyperosmolaires\footnote{Déshydratation du vitré}, collyre hypotonisants,
    collyres myotiques\\
  post-crise : iridotomie périphérique sur \textbf{les deux yeux} (laser ou chir)
\begin{itemize}
\item \emph{Glaucome néovasculaire} : VEGF crée néovaisseux qui empêche la résorption de
l'humeur aqueuse
\begin{itemize}
\item néovaisseaux sur l'iris
\end{itemize}
\end{itemize}
\ttt hypotonisants locaux et généraux, photocoagulation ou injection anti-VEGF
\begin{itemize}
\item \emph{Endophtalmie post-opératoire} : douleur intense, \oe{}dème palpébral, hyalite
\end{itemize}
\begin{tcolorbox}
Uvéite : penser maladie générale (rhumatismal, sarcoïdose, MICI, arthrite juvénile idiopathique [enfant++])
\end{tcolorbox}
\section{7 Altération de la fonction visuelle}
\label{sec:orga7c5003}
\subsection{Examen}
\label{sec:org6067a53}
Interrogatoire : BAV objective, altération CV  (myodésopsies, phosphènes,
métamorphopsies, éclipse visuelle (qq secondes) ou cécité monoculaire
transitoire (qq min-heures), aura visuelle), installation, unilatéral ?, douleur
? ATCD, ttt, traumatisme ?
Examen ophtalmo : AV (avec correction), RPM, segment antérieur, tonus oculaire,
\{cristallin, vitré, rétine, vaisseaux, nerf optique\}
\subsection{BAV progressive \footnote{Cf chapitre suivant pour BAV brutale}}
\label{sec:org80b3258}
Si améliorée par correction optique, trouble de réfraction. Sinon :
\subsubsection{Transparence anormale}
\label{sec:org101974d}
\emph{Cataracte} : BAV bilatérale, photophobie, myopie d'indice, diplopie
monoculaire. Perte de transparence du cristallin (opalescent). Étiologie : âge
surtout.\\
\ttt chir
Autres : \emph{cornée, vitré} (hyalite des uvéite)
\subsubsection{Transparence normale: atteinte nerf optique}
\label{sec:org6e8e93b}
\emph{Glaucome chronique à angle ouvert} (GCAO) : longtemps asymptomatique. Diag =
\{\inc tonus oculaire, altération CV, excavation glaucomateuse de la
papille\}. \\
\ttt collyre hypotonisants, trabéculoplastie (laser/chir)
Autres : \emph{neuropathie toxiques} (alcool-tabac, médic), \emph{héréditaires, compressive}
\subsubsection{Transparence normale: atteinte de la rétine/macula}
\label{sec:org6984df6}
Dystrophies rétiniennes héréditaires :
\begin{itemize}
\item \emph{maculopathies héréditaires} : maladie de Stargardt = débute vers 7-12 ans,
1/10e en fin d'évolution (!), en "\oe{}il de b\oe{}uf"
\item \emph{rétinopathies pigmentaires} : héméralopie, rétrécissement progressif du CV
(débute dans l'enfance), aspect réticulé "en ostéoblastes"
\end{itemize}
"Interface vitréomaculaire" = \emph{séparation vitré-région maculaire}
\begin{itemize}
\item membranes épi-/pré-maculaire (par tissu fibreux). "reflet" cellophane". OCT
maculaire. Chir possible
\item trous maculaires : OCT
\end{itemize}
\emph{Dégénérescence maculaire liée à l'âge}
\emph{\OE{}dème maculaire} : en "pétales de fleur" si important. Causes : 
\begin{itemize}
\item rétinopathie diabétique : \emph{ttt} : injection IV anti-VEGF ou corticoïdes
\item occlusion veine centrale de la rétine : \emph{ttt} idem
\item chir cataracte
\item uvéite postérieures : \emph{ttt} : cause ou corticoïdes retard
\end{itemize}
\emph{Maculopathies toxiques aux antipaludéens de synthèse} : potentiellement cécité
irréversible. Pas avant 5 ans ? Commence par périfovéolopathie \thus arrêt
immédiat du ttt \danger
\subsection{Altération du CV}
\label{sec:org0ef0e97}
= altération vision périphérique
\subsubsection{Affections rétiniennes}
\label{sec:orgb34fac9}
Scotomes (para)centraux , déficits périphériques
\subsubsection{Atteinte des voies optiques}
\label{sec:org0283737}
Atteinte nerf optique : cécité unilatérale (trauma, tumeur) 
\begin{itemize}
\item scotome central unilatéral ou caecocentral uni-/bi-latéral
\item déficicit fasciculaire possible
\item déficit altitudinal si \gls{NOIA}
\item étiologies :
\begin{itemize}
\item SEP (névrite optique rétrobulbaire)
\item NOIA
\item toxiques et métabolique : bilatéral, progressive. \{alcool-tabac, médicament,
professionnelle, métabolique\}, tumoral (tumeurs intraorbitaires, étage
antérieur du crâne)\}
\end{itemize}
\end{itemize}
Lésion du chiasma optique : hémianopsie/quadranopsie bitemporale (décussation
!). Étiologies : adénome hypophyse surtout
Lésions rétrochiasmatique : hémianopsie latérale homonyme. Si atteinte des
radiaton optiques, quadranopsie latérale homonymes. Étiologies vasc, tumoral,
trauma
Cécité corticale : bilatérale, brutale. Examen ophtalmo OK, RPM OK,
désorientation, hallucination visuelles, anosognosie
\section{8 Anomalies de la vision d'apparition brutale}
\label{sec:org4c5aa65}
\subsection{Diagnostic}
\label{sec:org86e1015}
Interrogatoire : BAV ? altération CV ? myodésopsies,  phosphènes,
métamorphopsies ? rapidité, latéralité, type de douleurs, ATCD, ttt, trauma ?
Examen ophtalmo ( 2 yeux) : AV, RPM, segment antérieur, tonus oculaire, FO
\subsection{Étiologie}
\label{sec:orgaed12f6}
\subsubsection{BAV, \oe{}il rouge et douloureux}
\label{sec:org4e48ca5}
\begin{itemize}
\item \emph{kératite aigüe} : douleur superficielles importantes, photophobie,
blépharospasme. \dec transparence cornée, cercle périkératique, ulcération(s)
cornéenne(s)
\item \emph{glaucome aigü par fermeture de l'angle} : douleurs profondes, intense,
irradiant dans trijumeaux. \inc\inc tonus oculaire ("bille de bois" à la
palpation)
\item \emph{uvéites}
\begin{itemize}
\item \emph{antérieure aigüe} : BAV, douleurs, cercle périkératique, myosis par synéchies
iridocristalliniennes. Tyndall, chercher uvéite postérieure
\item \emph{postérieure} : toxoplasmose oculaire le plus souvent. Myodésopsies, BAV. FO =
foyer blanchâtre puis cicatrice. \\
\end{itemize}
\end{itemize}
\ttt antiparasitaire si AV menacée
\begin{itemize}
\item autres  : glaucome néovasculaire, endophtalmie (contexte post-op)
\end{itemize}
\subsubsection{BAV, \oe{}il blanc indolore}
\label{sec:orgd9a604e}
\begin{itemize}
\item FO non visible 
\begin{itemize}
\item \emph{hémorragie intravitréenne} : précédée d'une "pluie de cendre", BAV
variable. Écho. B pour éliminer un décollement de la rétine. Causes :
rétinopathie diabétique proliférante, occlusions ischémique de la veine
centrale de la rétine, déchirure rétinienne, sd de Terson\footnote{Hémorragie intravitréenne uni-/bi-latérale et hémorragie méningée par
rupture d'anévrisme intracrânien}, plaie
perforante
\item \emph{uvéite intermédiaire} (dans le vitré) : cellules inflammatoires
\end{itemize}
\item FO visible anormal
\begin{itemize}
\item \emph{occlusion de l'artère centrale de la rétine} : BAV brutale, mydriase
aréflexique et RPM direct aboli, \dec diffuse du calibre artériel, \oe{}dème
blanc rétinien ischémique de la rétine (macula rouge cerise)
\item \emph{occlusion de la veine centrale de la rétine} : BAV variable, \{\oe{}dème
papillaire, hémorragie rétiniennes disséminées, nodules cotonneux,
tortuosités veineuse\}. Préciser si ischémique
\item \emph{DMLA} : BAV et métamorphopsies brutales, décollement exsudatif de la rétine
maculaire \textpm{} hémorragies, exsudats profonds
\item \emph{décollement de la rétine rhegmatogène} : après une déhiscence, le vitré va
sous la rétine. 
\begin{itemize}
\item causes : idiopathique (âgé), myopie (forte), chir cataracte
\item évolution spontanée = cécité
\item \emph{ttt} chir (semi-urgence \danger)
\item clinique : myodésopsies, phosphènes, amputation CV périphérique, BAV
\item diag par FO : rétine en relief, mobile, avec des plis
\item toujours examiner \oe{}il controlatéral (ttt préventif par photocoagulation)
\danger
\end{itemize}
\item \emph{neuropathie optique ischémique antérieure} : BAV unilatérale brutale, \dec
RPM direct, \oe{}dème papillaire, déficit fasciculaire pour CV. Cause : surtout
artériosclérose mais penser à Horton (urgence )
\end{itemize}
\item FO visible normal
\begin{itemize}
\item \emph{névrite optique rétrobulbaire} : BAV unilatérale progresse en qq jours (!),
douleur \inc mouvement oculaires, RPM direct \dec, FO normal, scotome
(caeco)-central
\item \emph{atteinte des voies (rétro)chiasmatiques} : tumorale (si progressive), vasc (si brutale)
\end{itemize}
\end{itemize}
Anomalies transitoire 
\begin{itemize}
\item \emph{cécité monoculaire transitoire} (qq minute) = amarause. FO pour embole
rétinien. Urgence . Chercher athérome carotidien, cardiopathie embolinogène
\item insuf vertébrobasilaire, éclipses visuelle, scotome scintillant
\end{itemize}
\section{9 Prélèvement de cornée}
\label{sec:org9e0085a}
Le médecine prélèveur \(\ne\) celui qui a fait le constat de mort
Sérologies à faire : HIV, HTLV, hépatite B et C, syphilis
CI :
\begin{itemize}
\item locale : chir sur segment antérieure, uvéite, conjonctivite, tumeur,
rétinoblastome, mélanome choroïdien
\item infectieuses (Sida, rage, Creutzfeld-Jakob, hépatite..),
\item neuro inexpliquée, démence
\end{itemize}
Prélèvement \textbf{in situ}
\section{10 Greffe de cornée}
\label{sec:orgaaa8828}
Couches (depuis l'extérieur) = épithelium, couche de Bowman, stroma, membrane
  de Descemet, endothelium
Techniques
\begin{itemize}
\item kératoplastie transfixiante = toute les couches
\item kératoplastie lamellaire antérieure = épithelium, Bowman et stroma seulement
\item kératoplastie endothéliale : membrane de Descemet et endotheliale seulement.
\end{itemize}
Indications : trauma perforant de la cornée, brûlures chimiques, dégénérescence
cornéenne (kératocône), kératite (herpétique), dystrophie bulleuse chez âgé
Bon pronostic dans \(\frac{2}{3}\)
Complications rares (retard d'épithélialisation, \oe{}dème cornéen précoce, rejet
immunitaire, récivide de maladie causale, hypertonie oculaire, astigmatisme post-op)
\section{11 Traumatismes oculaires}
\label{sec:org20ae531}
\subsection{Globe fermé (contusions)}
\label{sec:org383585c}
Dangerosité inversement \(\propto\) taille agent.
Interrogatoire : douleurs, AV, heure dernier repas, lésions associées.
Examen :
\begin{itemize}
\item contusions du segment antérieur 
\begin{itemize}
\item cornée : \emph{ttt} lubrifiant cicatrisant
\item conjonctive : plaie ou hémorragie sous-conjonctivale. Toujours chercher plaie
sclérale, corps étranger
\item chambre antérieure : hyphéma. Résorption spontanée
\item iris : iridodyalise \footnote{Désinsertion de la base de l'iris}, rupture sphincter irien, mydriase post-trauma
\item cristallin : (sub)luxation, cataracte contusive (plusieurs mois après\ldots{})
\item hypertonie oculaire : si lésions de l'angle iridocornée, hyphéma, luxation
antérieure du cristallin
\end{itemize}
\item contusions du segment postérieur
\begin{itemize}
\item \oe{}dème rétinien du pôle supérieur : guérison spontanée
\item hémorragie intravitréenne : résorption spontanée. Écho B si décollement de
rétine (DR) suspecté
\item déchirure rétiniennes périph. Photocoagulation prophylactique possible
(contre DR)
\item rupture de la choroïde : BAV définite si macula
\end{itemize}
\end{itemize}
\subsection{Globe ouverts}
\label{sec:org9a9d4c3}
Rupture du globe : pronostic plus péjoratif si postérieur
Trauma perforant : 
\begin{itemize}
\item AVP, accidents domestique, bricolage, agression.
\item plaies : larges (mauvais pronostic) ou petites (cornée ou sclère)
\item risque : méconnaître plaie, corps étranger. Si doute, scanner !
\end{itemize}
\subsection{Corps étrangers}
\label{sec:org1b68e8c}
Diagnosic évident : 
\begin{itemize}
\item superficiel 
\begin{itemize}
\item circonstance, symptôme de conjonctivite ou kératite superficielle. Corps étranger souvent visible
\item bon pronostic, ttt lubrifiant et antiseptique/ATB local
\end{itemize}
\item intraoculaire : circonstance, porte d'entrée et trajet visible
\end{itemize}
Délicat si trauma non remarqué, pas de porte d'entrée, trajet et corps non visible
Examens : TDM si doute. Pas d'écho B si transfixiante. Pas d'IRM \danger
Complications (si intraoculaire) : endophtalmie (grave++), DR, cataracte traumatique
Complications tardives : ophtalmie sympathique \footnote{Uvéite auto-immune sévère}, sidérose (fer), chalcose (cuivre)
\section{12 Brûlures oculaires}
\label{sec:orged6a084}
Accident industriels (graves), domestiques, aggression
Brûlures 
\begin{itemize}
\item thermique : peu grave (brûlure par cigarette). Cicatrisation rapide, sans séquelles
\item acides : gravité modérée-moyenne, grave si très concentré
\item basiques : grave !
\end{itemize}
Classification de Roper-Hall
\begin{enumerate}
\item bon pronostic
\item bon pronostic : opacité cornéenne mais détails iris, ischémie < 1/3 \diameter
\item pronostic réservé : désépithélialisation cornéenne totale, opacité cornéenne
, ischémie \(\in\) [1/3, 1/2] \diameter
\item pronostic péjoratif
\end{enumerate}
Ttt d'urgence par lavage (20-30min) par sérum phy (ou eau), puis collyre
corticoïde ASAP
Autres :
\begin{itemize}
\item brûlures des UV (ski, UV) : guérison en 48h, sans séquelles
\item soudure à l'arc sans lunette : idem
\item phototraumatisme (éclipse) : BAV définitive !
\end{itemize}
\section{13 Cataracte}
\label{sec:orga20513d}
Déf: opacification (partielle ou non) du cristallin. 
\subsection{Diagnostic}
\label{sec:orge896af5}
Découvert sur BAV (progressive, vision de loin), photophobie, (diplopie
monoculaire), jaunissement
Examen clinique :
\begin{itemize}
\item interrogatoire : âge, profession, ATCD (diabète, corticoïdes), myodésopsies,
métamorphopsies
\item AV (\oe{}il par \oe{}il, bionculaire)
\item lampe à fente : 
\begin{itemize}
\item cristallin (caracte \{nucléaire, sous-capsulaire postérieure, corticale, totale\})
\item éliminer autre patho (cornée, iris, vitré, rétine (DMLA, glaucome))
\item mesure tonus oculaire (hypertonie, glaucome)
\end{itemize}
\end{itemize}
Diagnostic clinique mais en complémentaire :
\begin{itemize}
\item écho en mode B si décollement de rétine/tumeur intraoculaire
\item pour le cristallin artificiel : kératométrie, longeur axiale
\end{itemize}
Étiologies :
\begin{itemize}
\item âge++
\item traumatique (contusion violent, trauma perforant)
\item secondaire à uvéites chroniques (postérieures), myopie forte, rétinopathie
pigmentaires, chir oculaire
\item secondaire à diabète, hypoparathyroïdie
\item secondaire aux corticoïdes locaux/généraux au long cours, à radiothérapie
orbitaire
\item secondaire à dystrophie myotonique de Steinert, trisomie 21
\item congénitales
\end{itemize}
\subsection{Traitement = chir}
\label{sec:org6a497aa}
Anesthésique topique/locorégionale\footnote{Voire générale}, en ambulatoire. Sous dilatation
pupillaire. 
Technique = extraction extracapsulaire automatique par phacoémulsification. Puis
collyre anti-inflammatoire+ATB (1 mois).
Correction optique : implant de chambre postérieure (rarement antérieure)
\begin{itemize}
\item monofocal = sphérique (hypermétropie/myopie) ou torique (idem + astigmatisme)
\item multifocaux : corrige vision de loin et de près
\item si implant impossible : lentilles de contact/ ou lunettes (exceptionnel)
\end{itemize}
Indication : quand BAV = 5/10.
Complications :
\begin{itemize}
\item opacification de la capsule postérieure
\item endophtalmie\footnote{Infection intraoculaire sévère.} : à J2-J7. Ttt : ATB local, intravitréenne et générale
\item décollement de la rétine
\item \oe{}dème maculaire : semaines/mois. ttt : anti-inflammatoire
(local/locorégional)
\item kératite bulleuse
\end{itemize}
\section{14 Glaucome chronique}
\label{sec:org692bbbe}
= \gls{GPAO}. Neuropathie optique progressive altérant la fonction/structure.
FR : âge, hypertonie oculaire (\(\ne\) cause !!), ATCD familaux directs, noirs
d'origine africaine, myopie
Physio : perte accélérée des fibres optiques liée à l'âge
\subsection{Formes cliniques :}
\label{sec:org2e97f49}
GPAO à pression élevée (> 21 mmHg) (70\% des pop. occidentales)
\begin{itemize}
\item anomalies de structures visibles cliniquement : papille = \{\dec surface,
hémorragies péripapillaires en flammèches, atrophie péripapillaire de type \(\beta\), \inc
excavation papillaire\}. Rapport de taille entre papilles des 2 yeux > 0.2
\thus suspect
\item autres anomalies de structures : OCT
\item anomalies de foncton : champ visuel mais AV touchée très tardivement
\end{itemize}
GPAO à pression normale (70\% pop. asiatique) : plutôt femmes, migraine, acrosyndromes
DD : 
\begin{itemize}
\item hypertonie oculaire : pression intraoculaire > 21mmHg, angle ouvert (gonio),
\(\emptyset\) neuropathie optique. Pas forcément de ttt.
\item glaucomes à angles ouvert secondaires
\item glaucomes par fermeture de l'angle
\item crise aigüe de fermeture de l'angle : douleur, urgence 
\item neuropathie optiques non glaucomateuses
\end{itemize}
\subsection{Traitement}
\label{sec:org0d15942}
Dépistage : seulement ATCD familaux de GPAO, myopie, > 40 ans
Ttt : \dec pression intra oculaire
Médicaments :
\begin{itemize}
\item à vie
\item 1ere intention : collyre à base de prostaglandines \footnote{EI : rougeur, irrit. oculaire. Puis iris plus sombre, \inc pousse cils.}(\inc élimination humeur
aqueuse) ou collyre betabloquant
(\dec sécrétion humeur aqueuse)
\item association possible mais \(\le\) 3
\item rarement : acétazolamide par voie générale
\end{itemize}
Trabéculoplastie au laser = photocoagulation de l'angle. Effet modeste, non durable.
Chir : trabéculectomie. Complications (rare) = cataracte, hypotonie précoce
avec décollement choroïdien, infection globe oculaire. Principal échec :
fermeture de la voie par fibrose sous-conjonctivale.
\section{15 Dégénérescence maculaire liée à l'âge}
\label{sec:org8e69b43}
1ere cause de malvoyance après 50 ans (pays industrialisés).
Atteinte de la macula chez > 50 A. Débutante/intermédaire : drusen, altération
pigmentaire, AV normale ou peu \dec. Évoluée : atrophique ou exsudative
Prévalence : 18\% après 50 ans, 37\% à 85 ans.
FR : âge, pop européennes, polymorphisme facteur H du complément, tabac, régime
pauvre en anti-oxydant/riches en (acide gras saturés et cholestérol)
\subsection{Diagnostic}
\label{sec:org55a703b}
\begin{itemize}
\item Mesure AV (loin et près), recherche scotome central ou métamorphopsies (grille d'Amsler)
\item FO (drusen, altération pigmentaires, atrophie épithelium pigmentaire, forme
exsudative [cf \emph{infra} ].
\item OCT : suivi, ou diagnostic si + FO
\item Angiographie
\end{itemize}
\subsection{Formes cliniques}
\label{sec:org2d774e2}
\begin{itemize}
\item débutante : \emph{drusen} = résidus de phagocytose des photorécepteurs. Petites
lésions profondes jaunâtre. OCT
\item atrophique : disparition de l'épithelium pigmentaire. FO : atrophie de
l'épithelium pigmentaire et choroïde. BAV sévère avec scotome centrale
\item exsudative (néovaisseaux sous rétine) : \oe{}dème intrarétinien, hémorragies,
décollement maculaire exsudatif (BAV, métamorphopsies brutales). Sans ttt :
BAV sévère, scotome central définitif. BAV + drusen = urgence 
\end{itemize}
\subsection{Ttt}
\label{sec:orgd614e37}
\begin{itemize}
\item débutante : vitamine E, C, zinc, lutéine, zéaxantine
\item atrophique : \(\emptyset\)
\item exsudative : injection d'anti-VEGF : ranibizumab, 
aflibercet, bévacizumab. Stoppent néovaisseux, font régresser l'\oe{}dème. 40\%
ont amélioration visuelle à 2 ans.
\end{itemize}
Laser possible mais risque thrombose
\section{16 Occlusions artérielles rétiniennes}
\label{sec:orgf1904fd}
Artères ciliaires postérieure alimente les couches profondes (épithelium
pigmentaire de la rétine, photorécepteurs). 
Artère centrale de la rétine = couche internes (cellules bipolaires,
ganglionnaires, fibres optiques).
Arrêt circulatoire \thus lésions définitives en 90min \danger
\subsection{Occlusion de l'artère centrale de la rétine}
\label{sec:org767be22}
Diagnostic : 
\begin{itemize}
\item BAV brutale (amaurose transitoires précédentes possibles)
\item Oeil blanc indolore, AV effondrée, mydriase aréflective (RPM direct aboli)
\item FO : dans les heures : oedème ischémique rétinien blanchâtre, tache "rouge
cerise de la macula")
\end{itemize}
Étiologie : 
\begin{itemize}
\item embolies : athérome carotidien++, cardiopathie embolinogène, ( fractures des os
long ou emboles tumoraux)
\item thromboses : maladie de Horton (urgence , à rechercher), (maladies de systèmes)
\item troubles coagulation : anomalie primitive, sd antiphospholipides, hyperhomocystéinémie
\end{itemize}
\emph{Très mauvais pronostic fonctionnel} (régression \oe{}dème,
atrophie rétine et papille)
CAT : urgence \danger  (fonction visuelle et patho sous-jacente)
\begin{itemize}
\item bilan étio : athérome, carotidien, cardiopathie embolinogène, dissection
carotidienne (si jeune), horton
\item ttt décevant : hypotonisant (acétazolamide IV/per os), vasodilatateur,
anticoagulant si besoin, fibrinolytique
\item bilan cardio
\item Aspirine dans tous les cas. Si jeune, bon état général, ttt max.
\item selon étio : antiagrégant plaquettaire (athérome carotidien), anti-vit K (emboles
cardiaques), endartériectomie
\end{itemize}
\subsection{Occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine}
\label{sec:orge1f0f36}
Amputation du CV. BAV possible. FO : \oe{}dème rétinien ischémique en secteur
Évolution : \inc AV en qq semaines, pronostic visuel bon mais amputation
persiste.
Même étio, sauf Horton. Même ttt.
\subsection{Nodules cotonneux}
\label{sec:org6edabad}
Occlusion d'artérioles rétiniennes précapillaire \thus nodules cotonneux =
petites lésions blanches superficielles d'aspect duveteux.
Étio : HTA, diabète, occlusions veineuses rétiniennes, sida, lupus érythémateux
disséminé, périartérite noueuses, embolies graisseuses, pancréatite aigüe, sd Purtscher
\section{17 Occlusions veineuses rétiniennes}
\label{sec:org367216b}
\subsection{Occlusion de la veine centrale de la rétine}
\label{sec:org1b4c7c7}
SF : vision trouble brutalement, BAV variable, \oe{}il blanc indolore
FO : 
\begin{itemize}
\item diagnostic = \{\oe{}dème papillaire, veines rétitiennes tortueuses et dilatées,
hémorragies sur la surface rétitienne, nodules cotonneux\}
\item formes non ischémiques (freq) : AV > 2/10, hémorragies en flammèches, ischémie
peu étendue
\item formes ischémiques\footnote{Différence avec l'angiographie fluorescinique} : AV < 1/10, réflexe pupillaire direct diminué, hémorragies
plus volumineuses, en tache
\end{itemize}
\begin{tcolorbox}
Diag facile car tableau typique : BAV brutale, dilatation veineuse, nodules cotonneux,
hémorragies disséminées, oedème papillaire
\end{tcolorbox}
Suivi par OCT
Étiologie inconnue 
\begin{itemize}
\item mais > 50 ans avec FR vasc \thus recherche \{tabac, HTA, diabète, hypercholestérolémie, SAS\}, hypertonie oculaire++
\item si < 50 ans, 0 FR ou OVCR bilatérale, chercher anomalie primitive de la
coagulation, sd antiphospholipides, hyperhomocystéinémie, contraception, hyperviscosité
\end{itemize}
Évolution :
\begin{itemize}
\item formes non ischémiques : normalisation AV en 3-6 mois. Sinon : conversion en
forme ischémique, persistance d'un \oe{}dème maculaire cystoïde (BAV permanente !)
\item formes ischémiques : 
\begin{itemize}
\item pas de récupération fonctionnelle.
\item Pire complication = néovascularisation irienne \thus progression rapide vers glaucome
\end{itemize}
néovasculaire (3 mois) \thus prévention par photocoagulation panrétinienne
\begin{itemize}
\item néovascularisation prérétiniennes ou précapillaire (hémorragie intravitréenne)
\end{itemize}
\end{itemize}
Ttt 
\begin{itemize}
\item formes non ischémique : injection d'anti-VEGF/triamcinolone si \oe{}dème
maculaire cystoïde avec BAV persistante. Surveillance tous les mois
\item formes ischémiques : photocoagulation panrétinienne (PPR) pour éviter glaucome
néovasculaire
\item glaucome néovasculaire : PPR en urgence après hypotonisant local \danger
\end{itemize}
\subsection{Occlusion de branche veineuse rétinienne}
\label{sec:orgf1a3e05}
Identique à OVCR mais territoire plus limité.
Signe du croisement (cf chap 23) \thus > 60 ans, FR d'artériosclérose
Clinique : BAV variable, FO identique OVCR
Évolution favorable en majorité. Défavorable si maculopathie ischémique,
\oe{}dème maculaire persistante, néovaisseaux prérétiniennes \thus hémorragie du
vitré mais \textbf{pas} de \gls{GNV}
Ttt similaire. 
\begin{itemize}
\item Si \oe{}dème maculaire persistant : injection intravitréenne
\item photocoagulation maculaire en grille (si \(\ge\) 3 mois, \oe{}dème maculaire
persistante, AV ɇ 5/10)
\item photocoagulation sectorielle
\end{itemize}
\section{18 Pathologies des paupières}
\label{sec:orgdc03251}
Anatomie : plan antérieur cutanéomusculaire, plan postérieur : tarse,
conjonctive (papébrale, cul-de-sac, bulbaire). Sécrétion des larmes par la
glande lacrymale principale, évacuées par les voies lacrymales excrétrices
Fermeture paupière : nerf VII, ouverture par nerf III
\subsection{Pathologies}
\label{sec:org1b5bdfb}
Orgelet : furoncle du bord libre, centré sur follicule du cil.
\begin{itemize}
\item infection bactérienne (\bact{dore}), tuméfaction rouge autour point blanc
\item ttt : ATB 8 jour
\end{itemize}
Chalazion : granulome inflammatoire sur glande de Meibomius (tarse)
\begin{itemize}
\item tuméfaction douloureuses
\item Ttt : pommade corticoïde locale, massage des paupières. Éventuellement
incision
\end{itemize}
\subsection{Autres}
\label{sec:org3258698}
Malformation palpébrales : 
\begin{itemize}
\item entropion : bascule vers l'intérieur. Sénile, cicatriciel
\item ectropion : sénile, cicatriciel, paralytique
\item ptosis : neurogène, myogène, sénile, traumatique
\item lagophtalmie (inoclusion palpébrale) : anesthésie générale, coma prolongé,
paralysie faciale
\end{itemize}
Tumeurs palpébrales :
\begin{itemize}
\item bénignes : papillome, hydrocystome (kyste lacrymal), xanthélesmas (dépôts
cholestérol). Ttt : chir
\item malignes : 
\begin{itemize}
\item épithéliale : carcinome basocellulaire surtout (nodule perlé,
télangiectasise; peut menacer globe oculaire, pas de métastases), carcinome
épidermoide (métastase)
\item mélaniques : pronostic peut être effroyable. suspecter si tuméfaction
(pigmentée) des paupières
\item carcinomes sébacés, lymphomes MALT
\end{itemize}
\end{itemize}
Trauma : vérifier septum orbitaire, globe oculaire, canalicules lacrymaux
arrachés (urgence )
\section{19 SEP}
\label{sec:orgbdad651}
Névrite optique rétrobulbaire \(\in\) SEP (20\% = inaugurale). Atteint adulte \(\in\)
[20,40]ans, surtout \female
Neuropathie optique :
\begin{itemize}
\item BAV variable sur qq jours, douleurs rétro oculaires (80\%)
\item pupille de Marcus gunn (dilatation paradoxale). Si inflammation intraoculaire,
penser syphilis, sarcoïdose
\item Complémentaire :
\begin{itemize}
\item examen du CV : scotome (caeco)central.
\item dyschromatopsie d'axe rouge-vert
\item IRM encéphalique systématique (SEP)
\end{itemize}
\item régression en 3-6 mois. Risque de SEP = 50\% à 15 ans (75\% si lésions
encéphaliques à l'IRM). Phénomène d'Uhthoff possible\footnote{BAV transitoire quand température \inc}
\item ne pas confondre avec neuromyélite de Devic ! Inflammation (\(\ne\) auto-immune) du
SNC, BAV profonde rapide. IRM : pas d'inflammation cérébrale mais médullaire
\item ttt : corticothérapie  parentérale 3-5j (1g/j) puis oral court (11 j). Retarde
un nouvel épisde. Si SEP, ttt de fond (immunomodulateur [interférons, acétate
de glatiramère] ou natalizumab, fingolimod)
\item pronostic fonctionnel souvent favorable
\item DD : autres neuropathies optiques
\end{itemize}
Autres :
\begin{itemize}
\item oculomotrice : paralysie du VI, internucléaire (penser SEP si bilatérale chez jeune)\footnote{Pas d'adduction de l'\oe{}il atteint mais adduction des yeux OK à la
convergence. Nystagmus pendulaire en abduction de l'\oe{}il sain !}
\item nystagmus : 1/3 patient avec SEP > 5 ans
\item périphlibite rétiniennes (5\%)
\end{itemize}
\section{20 Neuropathie optique ischémique antérieure}
\label{sec:org265270c}
Ischémie de la tête du nerf optique (artères ciliaire postiérieures)
Diagnostic clinique :
\begin{itemize}
\item BAV unilatérale brutale indolore
\item AV variable, \dec RPM direct, FO = \oe{}dème papillaire++, papille souvent
pâle, hémorragie en flammèche sur le bord papillaire
\item complémentaire : examen CV++ = \{déficit fasciculaire, altitudinal\},
angiographique du fond d'\oe{}il
\end{itemize}
Étiologie : 
\begin{itemize}
\item maladie de Horton = urgence  (cécité bilatérale définitive) \thus 
\begin{itemize}
\item signes systémique, modif artères temporale
\item signes oculaire : amaurose fugace, défaut de remplissage choroïdien (angiographie)
\item bio : VS \inc (non systématique), CRP \inc
\item biopsie de l'artère temporale (ne doit pas retarder les soins !)
\end{itemize}
\item artériosclérose (fréq) : FR (tabac, HTA, diabète, hypercholestérolémie)
\end{itemize}
Évolution : résorbtion de l'\oe{}dème en 6-8 semaines (atrophie). Pas de récup
visuelle. Bilatéralisation possible en qq jours \danger
DD : causes d'\oe{}dème papillaire (HTIC)
Ttt : 
\begin{itemize}
\item artéritique = urgence ! Corticothérapie générale à forte dose puis per os
1mg/kg/j
\item non artéritique : pas de ttt efficace
\end{itemize}
\section{21 Rétinopathie diabétique}
\label{sec:org3ee8da8}
30\% diabétique en ont une. Diabète 1 : 90\% après 20 ans. Diabète 2 : 60\% à 15
ans
Physiopatho : hyperglycémie \thus \{accumulation sorbitol, glycation, stress
oxydatif\} \thus \{inflammation, activation rénine-angiotensine, modif flux
sanguin rétinien, production VEGF\} puis 
\begin{itemize}
\item occlusion capillaire et néovascularisation
\item \oe{}dème maculaire
\end{itemize}
\subsection{Diagnostic}
\label{sec:org4061a34}
Photographie du FO = référence et dépistage
\begin{itemize}
\item microanévrisme rétitiens : dilatations punctiformes rouges (postérieure)
\item hémorragie rétiniennes punctiformes
\item nodules cotonneux
\item signes d'ischémie : hémorragies intrarétiniennes "en taches" ou en flammèche, anomalies
microvasculaire intrarétinienne, dilatations veineuses "en chapelet",
néovaisseaux prérétiniens et précapillaires, hémorragie prérétiniennes/intravitréennes
\item complications : hémorragie intravitréenne, décollement de la rétine \emph{par
traction}, néovascularisation irienne (\thus glaucome néovasculaire !)
\item signes maculaires : \oe{}dème maculaire (cystoïde), exsudats lipidiques
(souvent en couronne)
\end{itemize}
Complémentaire : OCT pour diagnostic et suivi \oe{}dème maculaire, echo en mode B
pour décollement de rétine par traction
\subsection{Dépistage RD}
\label{sec:org9524e43}
Diabète 1 : photo FO à la découverte puis surveillance annuelle
\begin{itemize}
\item enfant: pas avant 10 ans
\item grossesse : avant puis tous les 3 mois (tous les mois si RD !)
\end{itemize}
Diabète 2 : dès découverte
Surveillance :
\begin{itemize}
\item \(\emptyset\) RD on non proliférante minime : annuelle
\item sinon tous 4 à 6 mois
\item renforcé si puberté, adolescence, si équilibrage trop rapide de la glycémie,
chir bariatrique, diabète ancien mal équilibré, chir de la cataracte,
\oe{}dème maculaire
\end{itemize}
Classification :
\begin{itemize}
\item \(\emptyset\) RD
\item RD non proliférante : minime, modérée, sévère (hémorragie rétiniennes dans 4
quadrants ou dilatations veineuses 2 quadrants ou AMIR 1 quadrant)
\item RD proliférante (néovaisseaux): minime, sévère, compliquée (décollement de
rétine par traction, \gls{GNV})
\end{itemize}
Progression lente, aggravations rapides possibles. \danger prolifération néovasc
peut donner cécité 
\subsection{Traitement}
\label{sec:org6231bed}
Médical :
\begin{itemize}
\item équilibre glycémique et hypertension pour 2 diabètes !
\item pas de ttt médicamenteux
\end{itemize}
RD proliférante 
\begin{itemize}
\item photocoagulation panrétinienne : régression dans 90\%. Indication : RD
proliférante ou (RD non proliférante sévère si grossesse, sujet jeune
diabétique 1 avec normalisation rapide glycémie, chir cataracte)
\item injection intravitréenne anti-VEGF (pour néovasc. iridienne, glaucome
néovasculaire)
\item chir si RD proliférante avec hémorragie intravitréenne persistante/décollement
de rétine tractionnel
\end{itemize}
\OE{}dème maculaire 
\begin{itemize}
\item photocoagulation au laser si exsudats lipidiques ou liquides
\item injection anti-VEGF mensuelle. Dexaméthasone retard possible mais cataracte,
risque d'hypertonie oculaire (30\%)
\end{itemize}
\section{22 Orbitopathie dysthyroïdienne}
\label{sec:org6339015}
Surtout maladie de Basedow (ou thyroïdite auto-immune d'Hashimoto
Thyrotoxicose : \{palpitations, tachycardie\}, \{nervosité, tremblement, insomnie\},
thermophobie, \{amaigrissement, fatigue\}
Classification :
\begin{itemize}
\item gravité = NOSPECS\footnote{No sign, Only lid retraction, Soft tissues, Proptosis \(\ge\)
3mm, Extraocular muscle, Corneal}
\item inflammation = CAS (clinical activity score)
\end{itemize}
Manifestation :
\begin{itemize}
\item exophtalmie : bilatérale (75\%), axile, non pulsatile, réductible, indolore,
> 21 mm
\item rétraction paupière, asynergie oculopalpébrale vers le bas, \dec fréquence
clignement
\item trouble oculomoteur : myosite \thus diplopie
\end{itemize}
Complications :
\begin{itemize}
\item cornée : kératite, peforation
\item neuropathie optique compressive (3\%) \thus méthylprednisolone forte dose ou
décompression rapide  !
\end{itemize}
Complémentaire : TSH effondrée (hyperthyroïdie), scanner et IRM pour conforter,
\{pupille, champ visuel, couleurs, PEV\}
DD : infection orbitaire, fistules artériocaverneuses, tumeurs, orbitopathies
inflammatoires
Traitement 
\begin{itemize}
\item médical : 
\begin{itemize}
\item traiter thyrotoxicose (\danger iode radioactif peut aggraver orbitopathie) arrêt tabac, ttt locaux (symptômes), sélénium si forme modérée
\item CAS \(\ge\) 3 \thus anti-inflammatoire (méthylprednisolone)
\end{itemize}
\item chir : décompression orbitaire, muscles oculomoteurs, paupières
\end{itemize}
\section{23 Rétinopathie et choroïdopathie hypertensive}
\label{sec:orgbfd2b06}
Bien différencier modifications liée à l'HTA (réversible par ttt de l'HTA) et
celles irréversibles liées à l'artériosclérose 
\inc Pa \thus vasoconstriction artérieur active (autorégulation)
\subsection{Rétinopathie hypertensive}
\label{sec:org69a5704}
AV normale. Signes oculaires seulement si sévère :
\begin{itemize}
\item barrière hématorétinienne rompue \thus hémorragies rétiniennes superficielles,
\oe{}dème maculaire et exsudat secs, \oe{}dème papillaire
\item occlusion artérioles précapillaires \thus nodules cotonneux, hémorragies
rétiniennes profondes
\item hémorragies en flammèches péripapillaire (superficielles) ou rondes sur toute
la rétine (profondes)
\end{itemize}
\thus non spécifiques mais évocateurs d'HTA si associés. Pas de BAV
\subsection{Choroïdopathie hypertensive}
\label{sec:orgf71b23a}
Pas d'autorégulation pour les vaisseaux choroïdiens. Occlusion \thus ischémie et
nécrose de l'épithelium pigmentaire. cicatrices en petite taches pigmentées
("d'Elschnig").
Formes plus sévères : décollement de rétine exsudatif (post) avec
BAV. Normalisation avec ttt
\subsection{Artériosclérose}
\label{sec:org2ab2842}
Lésions chroniques irréversibles mais asymptomatiques :
\begin{itemize}
\item accentuation du reflet artériolaire
\item signe du croisement\footnote{Veine "écrasée" sur le croisement avec l'artère, dilatée en amont}
\end{itemize}
Classification de Kirkendall 
\begin{itemize}
\item rétinopathie hypertensive : I (rétrécissement artériel sévère et disséminé),
II (idem + hémorragies rétiniennes, exsudats secs, nodules cotonneux), III
(idem + \oe{}dème papillaire
\item artériosclérose : I (croisement), II (idem plus rétrécissement marqué), III
(idem plus occlusion de branche)
\end{itemize}
\printglossaries
\end{document}

\section{UE5 - Item 132 : Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses et non
médicamenteuses}%
\label{sec:ue5_item_132}
\subsection{Médicaments}%
\paragraph{Analgésiques}%
Palier 1 :
\begin{itemize}
  \item Paracétamol : < 4g / jour. Toxicité hépatique
  \item Aspirine : < 500mg-1g toutes les 6-8h. Toxicité gastro-intestinale. Risque allergique, effet antiagrégant
  \item Néfopam (Acupan\copyright) < 20-120mg/j. CI : ATCD convulsion, adénome
  \item prostatique, glaucome angle fermé
\end{itemize}
Palier 2
\begin{itemize}
\item Codéine : posologie suivant paracétamol. ES: opioïdes
\item Tramadol : alternative codéine. Associer au paracétamol. < 400mg/j. ES : opioïdes
\item Lamaline\copyright : < 10 comprimés/jour
\end{itemize}
Palier 3
\begin{itemize}
  \item Anta-agonistes morphiniques : buprénorphine
  \item Agonistes morphiniques : morphine, oxycodone, hydromorphone, fentanyl
\end{itemize}
Antidote : naloxone (urgence seulement)
\paragraph{Douleurs neurogènes}%
Antiépileptiques : prégabaline (Lyrica\copyright), carbamazépine
Antidépresseur : 1ère intention : tricycliques (Laroxyl\copyright). Puis : inihibiteur de la recapture de la sérotonine
\subsection{Non médicamenteux}%
\label{sub:non_medicamenteux}
Neurochirugie, neurostimulation cutanée, suivi psy, thérapies physiques, ttt non
conventionnels, médico-social.