#+title:      Thrombopénie
#+date:       [2024-07-22 Mon 22:31]
#+filetags:   :hémato:
#+identifier: 20240722T223109

- < 150G/L
- Périphérique : mégacaryocytes normaux/éleves,
  destruction/consomation/séquestration
- Central : mégacaryocytes diminuné, congénital/acquis
- Myélogramme non obligatoire

* Central
- défaut de production (qualitatif/quantitaf): aplasie, carence B9, B12,
  alcool, médicament, radiot
- envahissement : LA, lymphome, myélome, LLC, LMC, métastases

* Constit (rare)
- nénat, enfance, adulte
- dysmorphie, cardiopathi, IR, surdité, cataracte, anomalie osseuse
- pas/peu de réponse au traitements
- signes hémorragiques inconstants

** périphérique
- destructio immuno:
  - PTI (cf plus loins)
  - médicaments (vanco, pénicilline+++)
  - infection : virus (VIH, hépatite B/C, MNI, CMV, dengue), palu,
    sepsis grave
  - lupus, SAPL
  - thyroïde (Basedow, Hashimoto)
  - hémato : Biermer, AHAI, lymphome, lymphoïde chronique
  - allo-anticoprs (purpura post-transfu, foetal/néotal)
- consommation:
  - CIVD : TPdiminué, TCA augmenté, fibriongne diminué, D-dimère
    augmenté -> choc, obstitqiu, *LAM3*
  - microangiopathie thrombotique: anémie hémolytique, /schizocyte/ ->
    SHU, PTT, HELLP (hemolysis, Elevetad liver enzym, Low Platelet )
- trouble de la répartition : hypersplénisme (séquestration) ,
  transfusion massive, cirrhose, grossesse (dilution)
- secondaire

** PTI
- Enfant : contexte viral, plaquette < 5G, /numération et frottis RAS
  par ailleurs/, pas d'antécédent
  - myélogramme inutile
- Adulte = élimination (myélogramme)

** Démarche
Confirmer

- < 150G
- frottis pour éliminer fausse thrombopénie, sous-estimation (plaquette
  de grande taille)
- recherche microcaillot

Cherche schizo (MAT), hyperlympho (viral), neutropénie/anémie (central),
cellules anormales (blastes)

** Fausses diminution :
- agrégabilité
  - des plaquettes entre elles (surtout EDTA probablement par exposition
    d'un site antigénique normalement caché avex ) -> frottis
  - des plaquettes autour des neutrophiles (EDTA) : rare, signification
    clinique non connue
  - agrégats mixtes plaquettes/neutro (EDTA) : rare, /in vitro/ ->
    frottis (extrémités)
- Plaquettes géantes ( > seuil les différenciant des GR) -> frottis,
  canal optique
- pé-ana : perfusion, coagulation partielle, tube pas assez rempli (trop
  d'anticoagulant), trop rempli (difficulté d'homogénéisation), trop
  vieux (démarrage de la coagulation)

** Examens systématiques
- NFS sur tube citraté si date
- frottis
- EPS
- séro VIH, VHB, VHC
- bilan hépatique
- anticorps antinucléaire
- créatinine, hémature
- TP, TCA, fibrinogne
- groupe sanguin, RAI si sévère # Hémogramme