#+title:      AOD
#+date:       [2024-08-13 Tue 10:12]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240813T101220

Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran

* AMM (rivaroxaban, apixaban)
Indication
- Prévention MTEV: intéressant/AVK (hémorragies sévères équivalentes ou diminuées)
- FA : idem
- TVP-EP (OK en prévention prolongée également)
Contre-indication : saignements actifs, IR sévère
* Antidote (rivaroxaban, apixaban)
- Andexanet alfa (facteur Xa recombinant muté, non fonctionnel)
- étude 2019 : 14% décès à J30 (majorité cardiovasculaire), 10% accidents thromboembolique à J30
* Interférences
** Bilan de coagulation
| Test        | Dabigatran        | Rivaroxaban       | Apixaban          |
|-------------+-------------------+-------------------+-------------------|
| TP          | ↑                | ↑                | N ou↑            |
| TCA         | ↑                | ↑                | ↑                |
| Fibrinogène | Claus : N         | Claus : N         | Claus : N         |
|             | Chromogénique: ↑ | Chromogénique: ↑ | Chromogénique: ↑ |
| Facteurs    | ↑                | ↑                | ↑                |
/Limiter les bilans d'hémostase pour patients sous AOD/
Si besoin, prélèvement juste avant la prise
** Bilan de thrombose
Rivaroxaban, apixaban
- surestimation pour test basé sur coagulation : protéine C et S (activité anticoagulante), antithrombine (activité basée sur antiXa)
- faux positifs+++ : anticoagulant lupique
- pas d'effet pour autres tests: protéine C et S (antigène), génétique, anticorps antiphospholipides
- dRVVT (voir [[denote:20240807T183601::#h:fb72654d-b19c-467d-b0a8-e9d67b889792][Syndrome des anti-phospholipides::Anticoagulant lupique «LA»]]) : *interférence* rivaroxaban, apixaban
  - arrêt 72h avant, relais HBPM
  - charbon actif : élimine interférence (mais pas de conclusion possible si le test reste positif)
* Mesure de la concentration
Urgence : saignement, antidote, AVC ischémique, chir/geste invasif
- TP, TCA, antiXa HBPM/HNF: facile, rapide mais non spécifique et sensibilité variable selon les réactifs
  - *normal : ne permet pas d'exclure taux > 30ng/mL*
- ROTEM, TEG: non (sensibilité, spécificité insuffisante)
- antiXa : spécifique de la cible
  - *Surestimé si ttt HNF ou HBPM*
  - interprétation délicaten