:PROPERTIES: :ID: b5b5ce7f-33f6-4561-9c81-d7de9d871c29 :END: #+title: Diabète #+filetags: biochimie endocrino Suspicion de diabète aux urgences 1ere intention : glycémie capillaire, glycosurie, corps cétonique * Diagnostic ** Préanalytique à jeun >= 10h sur plasma (hépariné) avec séparation plasma < 1h. Sinon antiglycolytique (fluorure de sodium, voir [[id:0026928a-33af-432c-9bfe-3ec2d8f87a38][Pré-analytique en biochimie]] ) *** Variants avant 4ans, -20% Hyperglycémie avec alcool, émotion, froid (+20 à 50% !), cigarette (+10%) ** Analytique - référence = mesure hexokinase - autre: glucose oxydase ** Dosages *** Lecteurs de glycémie Attention à ceux sensible à l'hématocrite (enfant, femme enceinte) et viscosité (hyperlipidémie) *** Glycosurie Seuil de réaborption tubulaire : glycémie > 10mmol/L ->_partielle, début glycosire. Saturation si > 22mmol/L Retarde le chiffre de la glycémie. Non recommandé pour surveillancedu diabète *** Corps cétonique Sang veineux/capillaire Urines : valeur prédictive élevée pour exclure décompensation Indication: surveillance diabète insulino-dépendant, diabète gestationnel *** Bandelette urinaire Faussé par dakin, eau de javel. Protéine : albumine (mais protéinuire Bence-Jones non détecté) Glucose (0.4g/L limite), corps cétonique (limite 0.05g/L) Autres causes de protéinurie que l'atteinte rénale... *** Hémglobine glyquée HbA1c et glycémie sont corrélée au risque de rétinopathie Pré-analytiuqe : non à jeun, conservation 7jours à 4`` Augmenté si thalassémie, carence fer, excès alcool, IRC... (tout ce qui augmente la durée de vie des érythrocytes) Normal < 6.5%. Variants de glycémie sur 3 mois -> surveillance ou diagnostic du diabète (possible) *** Diabète auto-immun Auto-antigène ciblés - (pro)insuline: peu persistent - *GAD* (catalyse formation GABA): à tester (GAD65) car apparaissont longtemps avant diabètes - *IA2* (ressemble tyrosine phospahatase) : 1 an avant diabète, si augmenté - ZnT8 (mouvement du zinc, rôle stabilisation molécule d'insuline) : transitoire antiGAD positif: chercher - maladie coeliaque: ac anti transglutaminase - Addison: - Ac ant-transglutaminase - Ac anti-thyropéorxidase (thyroïde) ** Définition: - glycémie à jeun normale < 1.1g/L (6.06mmol/L) - hyperglycémie modélure à jeun entre 1.1 et 1.26 g/L (inclus) soit 6.93mmol/L) - si 2H après 75g de gulose >= 2g/L (11mmol/L) -> diabète - diabète : >= 1.26g/L à 2 reprise *ou* >= 2g/L *Seule la glycémie veineuse au labo donne le diag* * Type 1 et 2 | 1 | 2 | | Début brutal | insidieux | | Patient mince | surpoiis/obésité | | < 35 ans | > 40 ans | | Cétose inaugurale | Cétose rare | |----------------------------------+-----------------------------| | destruction celluse β par autoimmunét | Résultat insuline | | | Déficit sécrition insline - | |----------------------------------+-----------------------------| | Génétique: rares ATCD familiaux | ATCD familiaux fréquence | | 50-70% jumeaux homozygotes | 90-100% | ** Prédisposition génétique - type 1: CMH2 = facteur de risque, facteurs de prédisposition (haplotype DR3, DR4) ou prodection (DR15) - autres : VNTR (insuline), CTLA-4 (immunomodulation LT), PTP-N22 - type 2 : nb gènes mais utilité incertaines * Diabète gestationnel Si facteur de risque (> 35 ans, IMC > 25), ATCD 1er degré, ATCD personnels - < 10 SA: >= 5.05mmol/L (attention si >= 6.93, DT2) - 24-28SA HGPO si facteur de risque sans dépistage - 3e trie si facteur de risque sans dépistage: glycémie jeun * Complications Exploration des complications micro-vasculaires - rétinopathie: rénitographie/fond d'oeil - néphropathie : BU + albuminurie, créatininémie, DFG - neuropathie : ROT, test monofilament (anormal = 50% de risque de trouble dans l'année, normal n'écarte pas ...) Et macrovasculaire : AVC maladie coronarienne donc - pression artérielle, ECG, [[id:1ab5aa3c-f88a-45f9-a551-2507fc6642ff][Anomalie lipidique]] - doppelr MI et TSA, IPS (pression systolique cheville/brachial -> anormal si < 0.9) [[id:dd35f673-81f0-4d95-b4b2-99ca2090689f][Fructosamine]] : peu utilisé [[id:97cfbabe-78e8-49e8-8b00-01e47a6f2da9][Créatinine]] [[id:f9caff5e-5572-4e86-81e2-c7897fdd9248][Débit de filtration glomérulaire (DFG)]] [[id:a151d21a-b016-4de8-a269-29673c636355][Protéinurie]] ** IR À cherche une fois par an : - BU (protéuinurie, hématire, leucocyturie) - créatininémie + estimation DFG - albuminurie (rapport albu/créat) Attente rénale si protéinurie/albumuniraire ou DFG < 60 pendant > 3