#+title: Diarrhées
#+filetags: :bactério:viro:
* Bactéries
** Clostridium difficile
- Bacille gram positif à bout carré, spores subterminales
- Anaérobie strict
- 1re cause diarrhées associées aux soins

*** Préanaytique
- seulement si diarrhée et >= 3 ans
*** Pathologies associée
- diarrhées : 10% nosocomiale, 10-25% post-antibio
- colite pseudo-membraneuse 95%
- complications: mégacôlin toxiuqe, perforation, choc toxique
- portage *asymptomatique*: 20-70% *nourrissons jusque 3 ans*, adulte <
  3%
*** Facteur de virulence
- *toxines* A, B, adhésien, enzymes, spores

*** Diagnostic
- diarrhée + toxine selles ou souche toxinogène ou colite pseudo-membraneuse

- référence (fastidieux) = culture toxigénique, test de toxicité en
  culture
- glutamate déshydogénase (GDF) par immuno-enzymatique = très bonne VPN => souche toxigène ou non
- recherche des toxine A et B: PCR (sensible mais peu spécifique) ou immunoenzymatique (spécifique)
  => *(GDH + ou PCR+) et toxine immuno + = diag*

*** Post-analytique
- pas de contrôle
- 6 jours redondance

*** Traitement
- arrêt antibio si possible, éviter ralentisseur transit, correction hydroélectrique
- *pas d'antibiogramme* = sensible métronidazole + vanco
- hygène = *contact*, isolement, lavage *mécanique* des mains, *Javel*.
  Isolement levé 48h après arrêt des diarrhées
* Virale
GEA Adulte : norovirus > rotavirus > adénovirus > astrovirus

*** Rotavirus
- 1ere cause de gastroentérite aigüe chez l'*enfant* < 5 ans. Touche également adulte (ID, voyageur, contact enfant)
- Épidémies hivernales 6-24mois
- pas de vaccin

*** Norovirus
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: norovirus-1
:END:
- 1ere cause de diarréhes virale chez l'*adulte*, 2e cause enfant < 5 ans
- Clinique:
  - début brutal, asympto 1/3, durée 12-60h, incubation courte (1-2 jours)
  - immunodéprimé : risque diarrhée chronique
- épidémies++ (collectivités)
- critères de Kaplan = vomissement > 50% sujet, incubation moyenne 1-2 j, durée 12-60h, pas de bactéries à la coproculture
- diagnostic selle : RT-PCR, 3 à 5 échantillonls. 50% positifs pour conclure
- précaution contact (gants, SHA, javel), arrêt maladie 48-72H après symptômes
- vaccin: 6semaine-6mois de vie

*** Autre
- Astrovirus : GEA modérée, tous les âges
- Adénovirus (40-41) : test rapide/RT-pcr, ttt sympto