#+title:      Sclérose en plaque
#+date:       [2024-07-31 Wed 22:22]
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#+identifier: 20240731T222251

* Physiopathologiq
- Maladie inflammatoire du SNC (altère barrière hématoencéphalique -> passage dans le sang)
- Troubles moteurs, névrite optique, troubles sensitifs et cognitifs
- Plaques = lésions démyélinisantes de la substance blanche cérébrale ou médullaire -> dissémination dans l'espace et le temps
- 1/1 000 habitants
- 2:1 femmes
- rare avant 5 ans et après 40 ans
- 10% de formes familiales (HLA DR2 et DQW1)
* Diagnostic différentiel
- maladies inflammatoires systématiques (sarcoïdose, Behçet, lupus, Gougerot)
- infections à tropisme neurologique, artérites cérébrales
* Diagnostic
Critères de Mc Donald 2005
** Analyse du LCR indispensable
- aspect limpide
- examen direct : pas d'érythrocytes, leucocytose normale/légèrement augmentée
- biochimie:
  - protéinorachie légèrement augmenté -> exclu si > 1g/L
  - glycorachie et lacticorachie normale
- recherche d'une synthèse intrathécale d'IgG
  - [[denote:20240731T210741][Électrophorèse des protéines du LCR]]
  - [[denote:20240731T222421][Iso-électrofocalisation des IgG du LCR]] -> bandes oligoclonales (référence, qualitative)
  - dosage IgG : [[denote:20240731T202623::#h:15c828fa-fb6d-4538-b0cb-8340f9391e3f][Index des IgG]]  > 0.7 augmenté (quantitative, permet orientation rapide du clinicien). Interprétation la plus fiable : diagramme de Reiber
*** Attention
Bandes oligoclonales = 95% des patients atteints de SEP mais aussi
- tumeur SNC
- infection (Lyme, méningite...)
- autre inflammation du SNC