#+title: Électrophorèse des protéines sériques : interprétation
#+date:       [2024-07-17 Wed 20:12]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240717T201253

* Normal
#+caption: Normal
[[file:images/biochimie/eps.png]]
profil normal *n'exclut pas une anomalie* (myélome chaînes légères libres)
* Piège
** Dédoublement pic albumine
- génétique
- β-lactamine forte dose (en grammes) car transporté albumine
- (fistule pancréatique : dégradation partielle)
- fausse
  - hyperbilixubinémie
  - hyperlipidémie
  - interférence B12
  - (complexe IgG monoclonale et albumine)
   [[file:images/biochimie/eps.png]]
   [[file:images/biochimie/eps-bialbumine.png]]

   Conduite à tenir
    1. doser albumine
    2. si discordance : dyslipidémie ? B12 ? hyperbilirubinémie ? Sinon β-mercaptoéthanole pour mettre en évidence une anomalie monoclonale
*** Fibrinogène
à cheval β2 et y : test thrombine activée: si négatif, repasser surnageant. Si persistie, immunofluorescence
   [[file:images/biochimie/eps-fibrinogene.png]]
*** Hémolyse
- complexe haptoglobine hémoglobine se verra en α2
- hémoglobine libre se voit en β1 va être nettement augmenté
   [[file:images/biochimie/eps-hemolyse.png]]
 CAT: nouveau prélèvement
*** Produit de contraste iodé
fin α2 ou entre β1 et β2
   [[file:images/biochimie/eps-contraste.png]]
   CAT: nouveau prélèvement dans 5 jours
*** Erreur "out of range"
ajout β-mercaptoéthanole pour mettre en évidence une anomalie monoclonale
*** Interférence anticorps monoclonaux
Développement de shift spécifique
file:images/biochimie/eps-contraste.png]]
* Variation
Voir les fiches correspondantes
[[file:images/biochimie/eps-inflammatoire.png]]
[[file:images/biochimie/eps-sd-nephrotique.png]]
[[file:images/biochimie/eps-cirrhose-ethylique.png]]
[[file:images/biochimie/eps-iga-monoclonale.png]]

Attention à la [[denote:20240802T160025::#h:1e99b930-f385-4ed1-8d26-5c8bdafd8ab9][grossesse]]
** [[denote:20240717T201856][Albumine]]
** α1-globuline (α1-antitrypsine, [[denote:20240717T200247][Orosomucoïde]])
 - augmenté = [[denote:20240717T202347][Syndrome inflammatoire aigu biologique]]
 - diminuté = dénutrition, IHC sévère, fuite protéique, syndrome néphrotique, congénital
 - NB: dédoublement = variant α1-antitrypsine
** α2 globuline ([[denote:20240717T202815][α2 macroglobuline]], [[denote:20240717T200415][Haptoglobine]],[[denote:20240717T200520][Céruloplasmine]])
 - augmenté : syndrome inflammatoire, fibroe hépatique, syndrome néphrotique
 - diminué : IHC, fuite protéique, dénutrition
 - NB: dédoublement si hémolyse, produit de contraste iodé, variant haptoglobine, anomalie monoclonale
** β1/2 globuline
 - augmentation:
   - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
   - C3: inflammation, cholestase, imprégnation oestrogène
   - bloc β-γ : cirrhose éthylique
 - diminution :
   - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
   - fuite protéique, dénutrition
   - C3 > 60%: déficit congénitale, cirrhose décompensée, hyperconsommation (auto-immune, infection), sérum "vieux"
   - IgA : DICV
 - NB: interférence : fibrinogène, hémolyse
** γ-globuline
 augmenté et polyclone (= diffuse): explorer si > 20g/L
 - si syndrome inflammatoire : infections (bactériennes, virales), auto-imun, Hoggkin
 - sinon : cirrhose éthylique, hépatite chronique active, SIDA, parasitose
 diminué : explorer si < 5g/L
 - primitive: DICV, déficit IgA, syndrome hyperIgM, agammaglobulinémie de Bruton
 - secondaire
   - perte: uraine, cutané, digestive, excès de catabolisme
   - défaut de producton : médicaments (corticoïdes, immunosuppresseurs), hémopathies (myélome, LLC..)
** Oligoclone >= 3 pics
as d'étiologie, auto-anticorps, post-greffe
[file:images/biochimie/eps-oligoclonal.png]]
** Monoclonale
ic étroit et homogène
[file:images/biochimie/eps-monoclonal.png]]
auses : [[denote:20240717T195629][Myélome]], Waldenstrôm (et leur états précédents), LLC

B: si pic > albumine, refaire de calcul
** Chaines légères libres
e pas intégrer le pic car le résultat est faux -> doser les chaînes légères libres

** Restrictions d'hétérogonéitié
"dôme" du à un ensemble de clones. Parfois un clone va s'individualiser et faire une bosse. Ce n'est pas une anomalie monoclonale
Regarder clinique (auto-immun, post-greffe, médicaments pour cancer, infection...)
-> sinon explorer (IF)!
[[file:images/biochimie/eps-rh.png]]
* Normal
*La clinique doit toujours guider* : si clinique en faveur: immunofixation (IF) +/- dosage chaînes légères libres si négatif
- myélome à chaînes légères libres (18-20%), amylose AL, myélome non sécrétant

Voir [[denote:20240718T230719][Immunotypage]]