#+title:      Méningites
#+date:       [2024-07-31 Wed 20:49]
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#+identifier: 20240731T204905

* Étiologies
- [[denote:20240731T205116][virales]] = 90%, entérovirus 70-90%, bénigne, arrêt des traitements
  antibactériens
- [[denote:20240731T205020][bactériennes]] : 1300cas/an, selon âge/terrain, grave, diagnostic et traitement *urgent*

* Examens
- Cytologie :
  - bactérienne > 500/mm^{3} (rares cas sans pléiocytose en début d'infection)
  - virale = pléiocytose modérée (500 en moyenne)
- MGG après centri :
  - bactérie = majorité de PNN
  - virus, mycobactérie = majorité mononuclé/lympho
  - virus, listeria, brucella = mixte (panaché)
- [[denote:20240731T202623][Biochimie]] (voir notamment [[denote:20240731T202623::#h:dddf16ac-9013-4649-a58f-82be7c3ba966][lacticorachie]] )
  - bactérie: CRP, PCT élevé, protéinorachie > 1G/L, glycorachie/glycémie < 0.5
  - virale : protéinorachie normale/modérément élevée, glycorachie/glycémie normale > 0.6 (attention: *absence de pléocytose parfois*)
- Gélose sang cuit + vitamine sous CO_{2} +/- anaérobie, bouillon d'enrichissement
- Gram:
  - Cocci G+ diplocoque/chainette : strepto pneumonia, agalactiae
  - Cocci G- diplococque : Neisseria meningitidis
  - Bacille G+ : listeria monocytogenes
  - Bacille G- : Haemophilus, E.coli, Brucella, salmonella
    Attention :: culture peut être négative si ne pousse pas sur milieux usuels (Tuberculose) ou décapité ATB

- Neisseria meningitidis
  - Sensibilité diminués pénicilline (PLP) 25 => *CMI péni G, amox, céfotaxime*
  - Aérobie strict. Fragile. Commensal oropharynx. Humain
  - C3G IV, *déclaration obligatoire*, *rifampicine cas contact* +/- vaccins
  - Prévention : vaccin sérogorupe C mais pas pour le B+++. Voyage :
    A,C,Y,W

- Streptococcus pneumoniae
  - Aéro/anaérobie, fragile, commensal oropharynx
  - Sensibilité diminués pénicilline (PLP) 30-60% => *CMI péni G, amox, céfotaxime*
  - C3G IV + cortico. Pas de prophylaxie.
  - Vaccin 13 sérotype

- Néonatal
  - maternofoetal ou transmission tardive (>72h) par IU/translocation
    digestive
  - Amox si strepto agalactia, céfotaxime si E.coli (50%
    pénicillinase), amox si listéria (résistance céphalo)