#+title:      Méningites virales
#+date:       [2024-07-31 Wed 20:51]
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#+identifier: 20240731T205116


- Détection génomique spécifique
* Diag différentiel
- bactériennes+++, parasitaire, fongique
- néoplasique, inflammatoire, dysimmunitaire, toxique
* Étiologies
** *Entérovirus= 90% des cas*
  - été, automne
  - 70% sont des enfants
  - tous les types peuvent être respnsable de méningite mais certains types peuvent être associés à des formes sévère
  - bénignes mais formes graves possible (nouveau-né, immunodéprimé)
  - diag = RT-PCR entérovirus dans LCS. Si négatif : gorge, selles, aspiration (attention à l'excrétion prolongée..)
** Parechovirus :
enfant < 2ans
  - RT-PCR LCS, sang
  - traitement sympto
** HSV2: éruption génitale, ATCD
  - PCR spécifique CLS
  - traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent
** VZV : zona, paralysie faciale
  - PCR spécifique
  - traitement : immunodéprimé +/- immunocompétent
** autres:
  - oreillons (parotidite, vaccins): RT-PCR dans LCS, ttt symptomatique
  - primo infection VIH (prise de risque): 10% primo-ifection. Diag = séro +/- charge virale
  - LCMV (rongeur), arbovirus (voyage - West nile)

** Herpétique
  - *mortelle dans 70%* => urgence thérapeutique
  - la plus fréquente des encéphalite sporadiques Diagnostic = PCR sur
    lCS

* Physiopath
- muqueuses de la fac -> lance ganglion trijumeau. Rarement accès
  SNC (via muqueuse nasale ?)
- lésions cérébrales : focales (temporales, uni -> bilatérales)
- éncéphalite pure -> méningo-encéphalite
* Clinique
- Début progressif, fière > 48h
- Céphalées, nausées vomissement
- Aphasie, désorientation, conscience
- Crises convulsives focale -> génralisé
- Déficit neuro focalisé. *Cherche signe HTIC = contre-indication
  PL*

* Biologique
- PL: 5-5000 élément, majoritairement lymphocytaire; glycorachie normale, protéinorache modérément élevée (<1.5g/L)
- *PCR HSV* si encéphalite + méningite lymphocytaire. La PCR doit pouvoir différencier HSV1 et 2 (2 = exceptionnel sauf nouveau-né)
  - *PCR peut être négative initialement* : répétér à 48/72h
- Sérologive : utile chez l'enfant (sang + LCS)

* Autre
 - EEG = focal (temporal), imagerie = focal (temporal),
   nécroto-hémorragique
* Traitement
  - *Après la PL, sans attendre*: aciclovir IV 15 jours
  - contrôle par PL : seulement si non amélioration clinique : si
    PCR positiv, poursuite 7j