#+title:      Analyse du LCR en biochimie
#+date:       [2024-07-31 Wed 20:26]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240731T202623

*À retenir*
- aspect du LCR en premier
- glycorachie à interpréter en fonction de la glycémie
- glycorachie/glycémie effonré + hyperlacticorachie -> méningite bactérienne
- intégrité de la barrière hémato-encéphalique évaluée par le calcu du quotient albumine
- synthèse intrathécale d'IgG : augmenation index IgG, profil oligoclonale à iso-électrofocalisation

* [[denote:20240731T202742][Physiologie du LCR]]

* Aspect macroscopique++
[[file:images/biochimie/lcr-aspect.png]]
** Hémorragique
- Coloration diminue avec dilution, coagulable, surnageant limpide après centri -> traumatique (10%)
- Coloration reste rouge, incoagulable, surnageant rosé -> hémorragie sous-arachnoïdienne (10%)
** Xanthochromique: HSH++
- autres : iode, hyperbilirubinémie importante, rifampicine, hyperprotéinorachie...
* Protéinorachie
- /Attention à la différence de concentration entre ventricule et lombaire/
- 80% d'origine sanguine, 20% d'origine encéphalique
** Augmenté
- diminution du débit -> augmente la concentration des protéines d'origine sanguine
  - production = traitement
  - circulation = inflammation, tumeur, hernies discales
  - réabsorption = méningite, polyradiculonévrite...
- synthèse intrathécale (ex: immunoglobuline)
** Diminué
- rare en pratique ! possible HTIC, hydrocéphalie chronique
- physiologique enfant < 12 ans
** Dosage
- turbidimétrique = performances satisfaisante, comparable entre LCR et urines, risque sous-estimation
- colorimétrique = peu reproductibilté, proténies de faible masse moléculaire mieux reconnue -> attention
* Glycorachie
- 2.4-4.4 mmol/L, environ 60-80% glycémie
- toujours *interpréter avec glycémie*
** Diminuée
- glycorachie/glycémie diminué : [[denote:20240731T205020][méningites bactériennes]], fongique, parasitaire
- augmenté : [[denote:20240731T205116][méningites virales]] , secondaire hypoglycémie
* Lacticorachie
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: h:dddf16ac-9013-4649-a58f-82be7c3ba966
:END:
- 1.1-2:8mmol/L
- Orientation diagnostique [[denote:20240731T204905][méningites]]
  - > 3.9 mmol/L : bactérienne
  - 2.8 - 2.9: tuberculeuse ou fongique
  - < 2.8 : viral
- autre : état de mal épileptique, hypoxie, mitochondriopathies, tumeurs cérébrales
* Mise en évidence d'une synthèse intra-thécale d'immunoglobuline
* [[denote:20240731T210741][Électrophorèse des protéines du LCR]]
* Rapport d'albumine, index des IgG
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: h:15c828fa-fb6d-4538-b0cb-8340f9391e3f
:END:
** Albumine
Intégrité de la barrière hémato-encéphalique évaluée par le quotient d'albumine
- totalité de l'[[denote:20240717T201856][albumine]] vient du sang donc un quotient augmenté ~ diminution du début

  Orientation
  - inflammation SNC : normal/légèrement augmenté
  - méningites purulentes, encéphalites : augmenté++
** Ig dans le LCR
- Augmentation des Ig
  - synthèse locale (intrathécale) par des plasomcytes dans SNC
  - diffusion dans le sang -> regarder le quotient IgG LCR/sang
    k
*** Index des IgG
{IgG LCR/sang} / {Alb LCR/sang }
- < 0.6
- interprétation selon l'âge
- augmenté si synthèse intrathécale (ou barrière hémato-encéphalique fortement altérée)
- attention: ne recherche pas IgA ou IgM
- normal < 0.6
* [[denote:20240731T222421][Iso-électrofocalisation des IgG du LCR]]