#+title: Pathologies graves de la grossesse #+date: [2024-08-03 Sat 19:41] #+filetags: :gynéco: #+identifier: 20240803T194129 * Hémorragie de la délivrance - Perte sanguine > 500ml (voie basse) ou 1L (césarienne) - Grave : >= 1500mL avec début de CIVD - 1ere cause de mortalité maternelle en France Mécanismes normaux : contraction utérine (section des vaisseaux), rétraction utérine -> tout ce qui les empèche provoque une hémorragie de la délivrance ** Étiologies - 80% atonie utérine : multiparité, chorioamniotite, insertion basse du placenta... - 10% diminution rétraction utérine : fibrome utérin, malformation placentaire, rétention placentaire... NB: hémorragies de Benckiser : 75-100% mortalité néonatale, dù à la rupture de vaisseaux ombilicaux praevia d'inserion vélamenteuse * Infection ** Conséquences - avortement - pendant le 1er trimestre : malformation (toxoplasmose, varicelle, rubéole) - fœtus : mort in utero, atteinte d'organe (syphilis, CMV, rubéole, varicelle, toxoplasmose) - chorio-amniotite - infection néonatale (listeria) ou tardive (VIH, VHB..) - infection chez la mère ** Tests biologique de la rupture des membranes 2 molécules : IGFBP-1 (insulin-like growth factor-binding protein), PAMG-1 (placenta α1-microglobulin) * Pré-éclampsie | Pré-éclampsie | Sévère | |---------------------------+------------------------------------------| | PAs >= 140 ou PAd >= 90 | PAs >= 160 ou PAd >= 110 | | | douleurs épigastriques, vomissement | | | céphalées persistantes, troubles visuels | | protéinurie > 0.5g/L | > 3.5g/L | | | oligurie | | œdèmes, augmentation ASAT | hémolyse, thrombopénie < 90G, ASAT++ | ** Physiopathologie Ischémie placentaire - souffrance fœtale - lésion endothéliale - coagulopathie intravasculaire - diminution production vasodilatateur -> HTA - augmentation perméabilité capillaire -> œdème ** Complications - mère : HELLP, éclampsie, IRA, CIVD.. - fœtus : prématurité, MFIU... * Éclampsie - crise convulsive généralisèe/perte de conscience * [[denote:20240803T212704][HELLP]]