#+title:      Héparine
#+date:       [2024-08-12 Mon 10:14]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240812T101412

Pas de surveillance antiXa en préventif !

* Indications
Compliqué mais en gros : MTEV en prophylaxie et curatif
- pas d'HNF en curatif prolongé (phase aigüe seule)
- SCA : tous sauf héparine sodique
- FA: héparine sodique seule
* HNF
- Chaînes longues : action anti Xa et IIa
- Élimination par le système réticulo-endothélial et le rein
- t1/2 = 90min
- variations inter individuelles -> suivi biologique quotidien
- Risque de TIH
[[file:images/hemostase/heparine.png]]

Héparinate
- de Na = IV
- de Ca = SC (calciparine)
** Surveillance
- activité anti-Xa, quotidiennment
- cible: 0.3-0.7 UI/mL (MTEV) ou 0.3-0.6 (cardio)
- IV: bras opposé +4 à 6h
- SC: mi-distance entre 2 injections
- TCA : non spécifique et sensibilité très variable selon les réactifs
- *interférence avec AOD* : risque de surestimation antiXa HNF
- [[denote:20240807T180139::#h:a7933119-8539-4f0b-9363-f00921028762][Thrombopénie induite par l'héparine::Dépistage]]
* HBPM
- Effet prédictible : dose fixe, pas de surveillance bio
- Chaînes courtes: Anti Xa principalement
- Élimination par le rein
- t1/2 / 3 à 4h
- Corrélation avec la fonction rénale
- Bonne prédictibilité re l'effet
- Moins de risque de TIH
** Types (SC)
- enoxaparine (lovenox)
- dalteparine
- nadroparine
- tinzaparine (innohep)
pentasaccharide : fondaparinux (Arixtra) (SC)
** Évaluation de l'accumulation
- activité anti-Xa
- si complications hémorragiques, IR, > 75 ans
- limites: non directement corrélée à l'activité antithrombotique, si surdosage vérifier posologies au cas par cas
- [[denote:20240807T180139::#h:a7933119-8539-4f0b-9363-f00921028762][Thrombopénie induite par l'héparine::Dépistage]]
* Danaparoïde sodique (Orgaran) (SC ou IV)
- Effet prédictible : dose fixe, pas de surveillance bio
- Pas de TIH
- t1/2 25h
- Activité surtout anti-Xa
- Élimination rénale
- Contre-indication dose curative : IRC
* Réversion
- Sulfate de protamine
- Hémorragie sévère
- Attention au choc anaphylactique