#+title:      Techniques d'hémostase
#+date:       [2024-08-06 Tue 21:35]
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Fonctionnement des automates d'hémostase
- Méthode : chronométrique (coagulante), enzymatiques (chromogénique), immuno
- Automates : Stago : starmaxo, Sysmex/Siemes: CS
* Méthodes
** Chronométrique
- Ex: TP,TCA, facteur coagulation
- Principe : plasma pauvre en plaquettes : + phopsholipides, activateur +Ca2+ avec déclenchement de la coagulation à 37° -> chronomètre el temps de formation du caillot de fibrine ### Electromécanique (viscosimétrie)
- Technique : oscillation d'une bille (champ électromagnétique). Avec la formation de la fibrine, augmentation de la viscosité et ralentissement du mouvement de la bille
- Avantages : pas d'interférence optique
- Inconvénient : moyenne d'amplitude trop faible
** Photo-optique
- Technique : détection signal diffracté (néphélémétrie) ou transmis (turbidimétrie) modifié par le caillot
- Avantages : voir la formation du caillot
- Inconvénients : détecte mal les petits caillots transparents, interférence si lipémie, hémolyse, hyperbilirubinémie -> lecture à 671nm pour minimiser c ou à plusieurs longueurs d'onde
- CS5100 : TP,TCA, fibrinogène
** Enzymatique : Chromogénique
- Mesure activité protéolytiques des : facteurs/inhibiteurs coag/acttivité AOD ou hépariné
- Principe : susbtrat chromogène + oligopetite spécifique enzyme à doser (qui va couper le petite et libérer le substrat chromogène) -> intensité dus signal proportionnel à l'activité
- Avantages : très spécfiques, mesure activité
- Inconvénients : interférence lipémie, hémolyse hyperbilirubinémie, réactifs couteux
- CS5100 antithrombine, protéine C
** Immuno à détection photo-optique (immunoturbidimétrie)
- Dosage quantitatif Ddimères, monomèes de fibrine, facteur/inhib coag
- Réaction Ag-Ac
- Avantages : très sensible et spécfique
- Inconvénient : réactif couteux, nb tests disponibles limités
- CS5100 : D-dimères
* [[denote:20240806T224321][PFA]]
* Principaux réactifs
** TP
- TQ = II,V,VII,X et fibrinogène
- insensible héparine dose thérapeutique et fibrinogène > 0.6 ou < 6
- temps de coagulation d'un plasma citraté avec facteur tissulaire + phospholipides en excès + calcium
- conversion en % avec droite de Thivolle -> TP
- TP : spécifique seulement pour VII
- Réactif := thromboplastine
  - phospholipides
  - facteur tissulaire
  - calcium
  - inhibiteur héparine
- forte concentration en phospholipides donc TP peu sensible aux lupes
  anticoagulants
- modifié par debigatran et rivaroxaban surtout (moins apixaban)

** TCA
- TCA : mesure temps malade / temps témoin (ref < 1.2)
- Calcul temps témoins à chaque changement de lot, validation de réactif sur 30 sujets sains
- Réactif : céphaline : phospholipides + activateur (kaolin)
- Allongement variable par HNF en curatif variable
- Choisir le réactif selon indication :
  - dépistage risque hémorragique en pré-op
  - dépistage lupus anticoagulant
- Peu sensible au antiXa, sensible anti IIa

Dosage fibrinogène avec thrombine calcique en excès + inhibiteur
héparine : mesure du temps et conversion en g/L avec droite d'étalonnage

* Examens de biologie médical délocalisés
- Resoponsable = laboratoire
- hHémosatse : attention préanalytique et analytique
- Activated clotting time = chir cardique, radiologie interventionnelle
  -> surveillance anticoagulation par héparine (chronométrique, sans
  total)
- TP/INR : INR bien validé surveillance AVK, TP moins validé (guide
  transfusioin, dépistage coaguliopathies)
- Fonction plaquettaire après ttt anti plaquettaire : résistance,
  hémorragie -> pas de recommandation, recherche
- Verify now= mesure agrégation par turbidimétrie optique
- Fonction plaquettaire par impédiance
- Thromboélastographie : ROTM et TEG
  - étude viscosité et élasticité du sang pendant coag -> calcul temps
    initiation coagulation, vitesse formation caillot, stabilité
    (fibrinolyse)
  - péri-opératoire (trauma sév-ère, hémorragie post-partum+++)