#+title:      Gaz du sang
#+date:       [2024-08-02 Fri 23:41]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240802T234159


* pH
Le pH représente l'activité de l'ion hydrogène, qui reflète l'équilibre
acide-base dans le sang. Il doit être régulé dans des marges étroites
car des variations importantes peuvent rapidement avoir des conséquences
délétères pour le métabolisme cellulaire, notamment sur le plan
vasculaire.

- Production: nombreuxs métabolismes (acides aminées, protéines...) ou
  issus de substances toxiques (méthanole, acide oxalique, acide
  formique)
- Élimination: principalement par les poumons +/- reins, estomacs
  (vomissements...), intestin (diarrhée)

Valeurs de référence (adulte) - artériel : 7.38 - 7.42 - veineux :
7.32 - 7.38

* pO2
Dans les poumons, l'oxygène diffuse au niveau des alvéoles via le sang.
Il y est combiné à l'hémoglobine des globules rouges et transporté vers
les cellules dans les artères. Il est ensuite libéré dans les tissus.
L'oxygène est consommé pour la respiration cellulaires par les
mitochondries afin de générer de l'énergie sous forme d'ATP

Valeurs de référence (adulte) - pO2 artériel : 70 - 100 mmHg (9.5 - 13.3
kPa)

* CO2
Le CO2 transporté dans le sang est sous 2 formes : dissous dans le
plasma et le cytoplasme des globules rouges et combinés sous forme de
bicarbonate, ainsi que lié à l'hémoglobine.

Le CO2 est produit lors du métabolisme cellulaire normal de manière
continue et libéré dans le sang. Il est ensuite transporté dans les
poumons, où aura lieu une diffusion des capillaires pulmonaires dans les
alvéoles. Il sera ensuite expiré.

Valeurs - artériel : 35 - 46 mmHg (4.7 - 6.1 kPa)

* Dyshémoglobine
Hémogolbine : 4 hèmes dans les α et β-globine. 1 hème contient des atomes de fer

Réaction d'oxydoréduction :
désoxyhémoglobine + O2 -> oxyhémoglobine (dans les poumons, sino réaction inversie. c.à-d de réduction dans les vaisseux)
H
désoxyhémoglobine = Hb réduite -> plus important en prélèvement veineux

** Monoxyde de carbone
- endogène = catabolisme de l'hème
- exogène : combustion bio, gaz d'échappement, incendie, tabagisme
 Le CO se fixant sur le fer de l'hème -> carboxyhémoglobine. Il est en compétition avec l'O_2
 Taux physiologique < 1.5-2%

*** Intoxication CO
*Urgence*
Clinique
- aspécifique = céphalées, anusée, asthénie...
- puis vomissement, dysonée
- enfin convulsion, coma hypertonique
Bio: acidose métabolique, hyperglycémie
Ttt = oxygénothérapie
** Méthémoglobine
Oxydation Fe2+ -> Fe3+
Incapable de transporter oxygene
Physiologique 1-1.5%
Voie : NADH cytochrome β5 déductase

Clinique: rapide (<1h)
- cyanose extrémités
- dysponée, vertiges
- trouble conscience, convulsio, coma

Oxygénothérapie de résout as l'hypoxe.
Sang brun foncé

Origine
- héréditaire
- acquise (alimentaire, profession, fumées...)

Traitement : éviciton cause, beul de méthylène (réduit le Methhb)

*Urgence*
** Sulfhémoglobine
+groupement thiol sur hème
Hb couleur verdâtre
O2 peut se fixer mais affinité très diminuée
Médicament ou toxique+++
détecté mais non quantité par les automates

* TODO Mesure
 Spectrophotométrique: optique -> une valeur d'absorbance pour 128 λ
 loi de Beer-lambert donne relation entre absorbance et concentration

 L'absorbance totale est mesure mais les coefficients de contribution de chaque Hb est connue
 Sont rendus
|                             | Valeurs (%)  |
|-----------------------------+---------|
| oxyhémoglobine (O2Hb)       | 95-98   |
| désoxyhémoglobine (HHb) 0-5 | 0-5     |
| carboxyhémoglobine (cCOHb)  | < 1.5%  |
| methémoglobine (MetHb)      | <1.5    |

*Une méthémglobine significative est une urgence*
 Sont *calculé* : fraction oxyHb, sat O2, Hématocrite

 Correction interférence : Hb foetale (spetrect différent), sulfhémoglobine

** Piège
 *La sat ne prend pas en compte un dyshémoglobine* sO = cO2HB / (cOHb + cHHb)
 Donc faussement normale si intoxication
* Principe analytique de mesure
Ampérométrie par mesure du courant généré entre 2 électrodes suite à la
réaction d'oxydation du CO2

* Principales interactions analytiques
- Dilution si prélèvement sur cathéter
- Tube EDTA, citrate, fluorure *proscrits*

* Vigilance pré-analytiques et analytiques
- Vérifier que la température est renseignée
- Absence de caillot ou de bulle
- Seringue/capillaire hépariné
- 1mL minimum pour une seringue (si < 0.5, choisir une analyse), 100μL
  pour un capillaire

* Augmentation et diminution
La pO2 reflète l'état respiratoire général.

- Une pCO2 faible traduit une hyperventilation
- Une pCO2 élevée révèle une hypoventilation ou insuffisance
  respiratoire
  - soit d'origine pulmonaire
    - BPCO sévère
    - Emphysème pulmonaire sévère
    - Résection chirurgical
    - Pneumopathie inflammatoires
  - soit d'origine non pulmonaire
    - défalliance du Contrôle ventilatoire
      - origine cérébrale : infections, traumatismes, tumeurs, AVC
      - centres respiratoire :
        - perte de contrôle (sédatifs, Parkinson, tétanos...)
        - lésions voies afférentes/éfférente (traumatisme médullaire
          cervical, sclérose en plaque)
        - récepteurs périphériques : syryngomyiélie, neuropathie
          diabétique
      - Pompe ventilatoire
        - neuromusculaire : SLA, Guillairn-Barré, toxique, myasthénie
          hypokalémiée, hypophosphatémie
        - cage thoracique : Cyphoscolioase, fibrose, obésité...
Voir aussi [[denote:20240802T160025::#h:b3c55bbf-cbba-4ba2-972f-6bd77abe8801][Grossesse::Gaz du sang]]