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#+title: Streptocoque
​#+filetags: bacterio

- Infections graves = /pyogenes/, /pneumoniae/.
- Commensal mais opportunistes (immunodépression) : oraux (*endocardite*, SDRA)

* Classification
- Hémolyse : α partielle, β = totale.
- Lancefield : classification selon un composé de la paroi bactérienne (polyoside C) avec mise en évidence de l'antigène par agglutination.

En première approximation :

- α-hémolyse = non-groupable
  - /pneumoniae/ résistance par chimérisme PLP (acquis)
  - autres anginosus, mitis, sanguinis, bovis, salivarius, mutans
- β-hémolyse = groupable. Les plus importants
  - Groupe A = S. pyogenes.
  - Groupe B = S. agalactiae
  - C : /dysagalactia/ (rarement /equi/)
  - G : /dysgalactia/, /canis/

/Note/: certaines sous-espèce de Lancefield peuvente être
alpha-hémolytique

* Résistances
- α-hémolytique : dépistage disque péniG:
  - si résistant, CMI d'une β-lactamine (amox/céfotaxime/ceftriaxone)
- *β-hémolytique: pas de résistance β-lactamine*
- S. pneumonia : 25% résistance acquise β-lactamine (sensibilité diminuée)
- pas de β-lactamase
- MLSK (Macrolides-Lincosamide-Streptogramine-Kétolide): modification cible++, efflux, protection ribosomale
- glycopeptide, linézolide : pas de résistance

* Classification d'Ambler
A. BLSE
   - résistance pénicilline, C1, C2, C3G
   - sensible inhibiteur β-lactamase et carbapénème
   - détecté par ceftazidime + acide clavulanique
B. Métallo-beta-lactamases
C. résistance comme B. + carbapénème
D. ampC céphalosporinase (TODO vérifier)
   - résistance BLSE + céfoxitine + inhibiteur β-lactamase
   - sensible carbapénème
   - détecté céfoxitine
   - oxacillinase
   - sensible β-lactamase

* Streptococcocus pyogenes
- Cocci gram+ en chaînettes, capsulé, non sporulé, immobile
- Réservoire pharyngé.
- Transmission = aérienne, contact plaie infectée, accouchement.

** Facteurs de pathogénicité
résistance à la phacogytose
  - protéine M
  - encapsulation

** Facteurs de virulence
  - enzyme :hyluronidase, stroplysine O et S (favorisent l'invasion tissulaire)
  - exotoxine : activation et prolifération d'une sous population lymphocytes T -> cytokine proinflammatoires
  - Streptolysine = hémolyse β-complète
  - toxine érythrogène : hypersensibilité retardée à la scarlatine

** Habitat
- Strictement humaine, surtout pharyngé +/- peau, vagin surtout
- Pyogène = responsiable d'infections suppurées

** Clinique
 - non invasive = *angine* érythémateuse/érythémato-pultacée, otite moyenne aigüe de l'enfant, scalratine, infection cutanée
 - invasive : cutanée sévère (fasciite nécrosante), septicémie, choc toxique streptococcique
 - complications post-streptococciques (rare) = immunologique :
   - rhumatisme articulaire, glomérulonéphrite aigüe, érythème noueux

** Diagnostic
- bactérie exigeante -> gélose sang +/- ANC (inhibe Gram-)
- β-hémolyse
- Résistance optochine, sensbile bacitracine
- Catalase -, oxydase -

** Sensibilité, résistance
- β-lactamine : sensible
- macrolide : sauvage sensible, résistance par mécanisme d'efflux,
  modiifcation cible ARN23S

* Strepto agalactiae
-Pathogène n.1 des *infections materno-foetales* des pays développement.

- périphérique = infection probable
- dans le sang ou lCR = infection certaines
- Mortalité 10%, séquelle 20-30%

** Bactério
- c+ diplococque/chaînette
- aérobie-ana facultative
- catalase négative, *β-hémolytique*
- groupe B lancefield

** Pathogènicité
  - commensale digestif, génital 10-30%
  - adulte : infection sujets à risque
  - grossese : chorioamniotite, endométrite
  - nouveau-né: infection néonat précoce <7 j, tardive > 7 jour
  - transmission : sang (mère avec bactériémie -> enfant), vaginal (+/-
    rupture membrane)
  - 2% nouveau-né des colonisé ont des symptômes
    - pneumopathie
    - septicémie, méningite (20%)

** Résistance
- *Naturellement sensible β-lactamine* = 1ere intention
- Résistance bas niveau aminoside, synerige µ-lactamine
- 30% macrolide et clinda

** Diagnostic
- Néonat : Hémoculture (référence), LCS, aspiration trachéale
- Mère : hémoc si > 38°, PV
- ED, gram + gélose sang et chocolat 5-10% (croissanec < 24h habituellement)
- MALDI/sérogroupage de lancefield
- PCR possible (LCR++, respi)

** Prévention
- Dépistage 34-38 semaines: culture (Granada) -> antibio si positif
- ATB per-partum péni-G/amox
- note: l'antibioprophylaxie marche chez les nouveau-né mais
  seulement pour les infections avant 7 jours)

* Strepto. pneumoniae
- Gram+ diplocoque encapsulé à multiplication extracullaire.
- Classification selon la capsule (vaccins)

** Habitat
Voie respiratoire supérieure Transmission goutelette, interhumaine

** Pathogénicité
- adhérence cellules épithélium rhinopharynx
- facteurs de virulence non capsulaire
- évasion à la phagocytose
- actionation complément, cytokien inflammatoire

** Résistance
- β-lactamine: Selon les PLP (!inutile d'ulitiser les inhibiteurs de betalactamase)
- sensibilité possiblement dimunée aux fluoroquinolones
- Gènes mosaïque avec PLP chimérique
- 25% résistance acquise β-lactamine (pneumocoque sensibilité diminué pénicilline)

** Clinique
- Infection neuroméningée
- Infection voies respiratoire: pneumonie franche lobaire aigüe,
  bronchopneumonie, otite, mastoïdite, sinusite, exacerbation BPCO
- Rare : purpura fulminas, endocardite
- Bactérimié, souvent à partir d'un foyer pulmonaire