#+title:      Pseudomonas aeruginosa
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- Bacille Gram négatif, très mobile
- Origine : environnement++. saprophyte des milieux humides
- *Opportuniste* : 10% des infections en hospitalisation
  - infection nosocomiale (matériel) ou . 1ere bactérie en réa
  - mucoviscidose: colonisation ou infection bronchopulmonaire chronique

- Facteurs de virulence : exotoxine, exoprotéines, hémolysine
- Facteur d'adhésion
- Forte capacité à former des biofilms

- Catalase positif
- lactose négatif

* Quand réaliser un antibiogramme
- suspicion responsable d'infection
- colonisation de patients fragile (ID, intbués)
- pulmonaire isolé de patients muco, BPCO, DDB

* Diagnostic
- Pousse 24h à 37% sur milieu non sélectif.
- Milieu sélectif : cétrimide
- Oxydase positif (!= entérobactéries) -> test rapide pour différencier les 2

* Résistance
Naturellement plus résistante que d'autres Bacille gram -


** Résistance naturelle :
 - amox
 - C1G, C2G, *céfotaxime* (/! utilisé pour mécanisme/), ceftriaxone, *ertapénème*
 - anciennes FQ : nofloxacine, péflox, ofloxanie
 - cotrimoxazole
 - nitrofurantoine
 - macrolides
 - azithromycine

Association de plusieurs mécanisme (synérgie/complémentaire)
 - β-lactamase AmpC (large spectre, inductible)
 - enzyme modificatrice aminoside
 - effluxs actif (mexAB-OprM, MexXY/OprM)
 - imperméabilité (porine OpriF)

** Résistance acquise
- Surproduction : efflux, β-lactamase AmpC, alétaration porine+++
- gène codant β-lactamase
- Attention: certaines souches accumulent des résultats
- β-lactamase transférable : pénicillinase, BLSE, carbapénémase

** Quand chercher BLSE ?
- synergie ceftazidime/cefepime et acide clavulanique
- synergie ceftazidime/cefepime et impiénoèmeacide clavulanique

* Traitement
- β-lactamine:
  - ceftazidime +/- avibactame
  - ticarcilline +/- clavulatane, pipéracilline +/- tazobactame,
  - céfépime
  - ceftolozane + tazobactame
  - imipénème, méropénème
- Aminoside
- FQ: ciprofloxacine, lévofloxacine
- colistine