​#biochimie # Localisation, rôle physiologique

99% du calcium est dans le squelette sous forme d'hydroxyapatite. Le
calcium non osseux est directement échangeable avec le tissus. Le
calcium participe à la minéralisation du squelette et à de nombreux
processus biologiques.

La calcémie totale est réparite en une fraction non diffusible liée aux
protéines plasmatiques (40%) dont l'albumine et une fraction diffusible,
elle-même composée d'une fraction ionisée (50%) et complexé (10%). La
fraction ionisée est celle biologiquement active.

Le métabolisme est régulé par la vitamine D et la parathormone.

* Tissus/organes de production et d'élimination
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: tissusorganes-de-production-et-délimination
:END:
La régulation du remodelage osseux (et donc la calcémie) est influencée
par de nombreux facteurs (endocrinoe = PTH, calcitriol, paracrine =
facteur de croissance) La fraction ultafiltrable est filtrée par le
glomérule. La quasi-totalité est réabsorbé au niveau du tubule. Il y a
également une sécrétion intestinale de calcium.

* Valeurs de référence (adulte)
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: valeurs-de-référence-adulte
:END:
1.15 - 1.29 mmol/L

* Principe analytique de mesure
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: principe-analytique-de-mesure
:END:
Potentiométrie (électrode de calcium). Le calcium est corrigé selon le
pH avec la formule (validée seulement pour pH entre 7.2 et 7.7)
\(Ca^{++} (7,4) = Ca^{++} \times 10^{-0,178 \times (7,40 - pH(37))}\)

*c530 ROCHE* Contrairement aux 1265 / RP500 qui donnent le calcium
ionisé, l'automate Roche rende le calcium total, qui doit être corrigé
en fonction de l'albuminémie en cas d'hypercalcémie. La mesure est par
photométrie.

* Principales interactions analytiques
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: principales-interactions-analytiques
:END:
- Protidémie (albumine) car une fraction importante du calcium total y
  est liées
- pH par compétition avec les ions H^{+}: augmentation en cas d'acidose
- Irenat (perchlorate de sodium, [fn:1]): diminution de la calcémie

* Vigilance pré-analytiques et analytiques
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: vigilance-pré-analytiques-et-analytiques
:END:
- Température, absence de caillot ou de bulle
- Seringue/capillaire hépariné avec 1mL minimum pour une seringue (si <
  0.5, choisir une analyse), 100μL pour un capillaire

* Augmentation et diminution
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: augmentation-et-diminution
:END:
- Hypercalcémie : vérifier si prise de thiazidique, calcium, lithium
  - PTH haute ou normale haute : calciurie haute ou normale haute ?
    hyperparathyroïdie primaire, sinon hypercalcémie/hypocalciurie
    familiale bénigne
  - PTH basse / normale basse :
    - phosphatémie haute/normalee haute : myéolome, métastases osseusx,
      granulomatoes, hyperthyroïde, intoxication vitamine D, autres
      (acromégalie...)
    - sinon sécrétion de PTHrP (à doser), chondrodysplasie de Janssen
- Hypocalcémie : prise de furosémide, biphosphonates, corticoïdes
  - insuffisance rénale ? sinon : PTH haute normale haute ? si
    phosphatémie élevée : pseudo-hypoparathyroïdie, sinon
    hyperparathyroïdie secondaire -> calciurie augmentée (fuite rénale)
    ou basse : déficite en vitamine D doser 25OHd por orienter (carence
    d'apport, rachitisme vitaminorésistant)

* Footnotes
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: footnotes
:END:

[fn:1] utilisé en prévention de l'hypothyroïdie en cas d'injection de
       produit de contraste pour les rayons X