#+title:      Natrémie
#+date:       [2024-08-04 Sun 12:44]
#+filetags:   :biochimie:néphro:
#+identifier: 20240804T124423


​Osmolalité = $2  × [*N**A*^{+}] + [Gly]  ≈ 285 $ mOsm/kg d'eau

On veut éviter que le sang ne soit trop dilué, ou on contraire pas assez dilué.

Or les mouvements d'eau (entre le secteur intra- et extracellulaire) vont dépendre des concentrations ! Par exemple, il y a surtout du sodium en extra-cellulaire. Donc s'il y est très concentré, l'eau va sortir des cellules pour équilibrer tout ça.

Comme c'est compliqué de calculer la quantité de sodium, on va regarder sa concentration, la natrémie.

* Déshydratation extracellulaire = perte de sodium
Pure si iso-osmolaire (l'eau "suit")

Étiologie :

- perte extrarénale : bonne réponse du rein donc oligurie, natriurièse
  effondrée, urines concentrées
- perte rénale : pas de réponse du rein donc diurièse normale,
  natriurièse élevée, urines non concentrées

* Hyperhydratation extracellulaire = excès de sodium
Iso-osmolaire (l'eau "suit")

Étiologies : insuffisance cardiaque, cirrhose ascitique, syndrome
néphrotique surtout

* Déshydratation intracellulaire = perte d'eau
Donc hyperosmolalité plasmatique avec appel d'eau intra-cellulaire

Étiologie :

- hypernatrémie =
  - déficit en eau seul (DIC) =
    - perte extra-rénale en eau =
    - perte rénale en eau = diabète insipide
  - déficit en eau > déficit en sodium (DIC + DEC) =
    - natriurèse adaptée (basse): sueurs, pertes digestives
    - natriurèse inadaptée (normale): diurèse osmotique
  - gain eau > gain sodium = apport excessif NaCl
- natrémie normale mais soluté osmotiquement actif : mannitole, éthylène
  glycol... -> "trou anionique" entre osmolalité mesurée et calculée

* Hyperhydratation intracellulaire = excès d'eau
1. Éliminer ****fausse**** hyponatrémie
   - hyperprotidémie et hyperlipidémie (dilution)
   - hypertonique : hyperglycémie important, méthanol, éthanol
2. Hypoosmolaire = hyponatrémie vraie
   - osmolalité urinaire diminué : apport augmenté (polydipsie, apport
     faible en solutié)
   - osmolalité urinaire augmenté : extracellulaire
     - diminué : déficit sodium > déficit eau
       - natriurièse adaptée (diminuée) : perte cutanées, digestive, 3e
         secteur
       - natriurièse inadaptée (augmentée) : perte rénale : diurétique,
         insuffisance surrénale..
     - normal : excès d'eau : SIADH++, hypothyroïdie, hypocortisolisme
     - augmenté : excès d'eau > excès sodium : insuffisance cardiaque,
       cirrhose hépatique, syndrome néphrotique, insuffisance rénale

Une natrémie basse = augmentation du volume plasmatique ?  Pas
toujours...

- si la glycémie est très haute, cela va forcer un déplacement d'eau en
  dehors des cellules. Donc le sodium sera dilué mais ce sera simplement
  un *transfert* !
- s'il y a trop de protéines, la machine qui mesure la natrémie va les
  compter aussi dans le volume. Donc *fausse dilution*

Sinon oui ! (*vraie hyponatrémie*) Dans ce cas, on réfléchit sur la
diminution de la concentration du sodium = quantité de sodium / volume.
On a 3 situations

1. Augmentation du volume seule : c'est la version facile. Ça peut être
   du à :
   - trop de boisson !
   - l'hormonone anti-diurétique qui est sécrétée en excès
   - autres
2. Le sodium et le volume diminuent mais le sodium diminue nettement
   plus : on a donc des *pertes de sel*
   - soit par le rein (diurétique...)
   - soit ailleurs (vomissement, diarrhés...)
3. Le sodium et le volume augmentent mais le volume augmenet nettement
   plus : pour simplifier, il faut imaginer qu'il y a des oedèmes. L'eau
   s'accumule en interstitiel, donc la pression artérielle diminue. En
   réaction, l'hormnone antidiurétiqe est stimullée pour corriger tout
   ça. D'où *réabsorption de sodium et d'eau* !
   - insuffisance cardiaque
   - insuffisance hépatocellulaire
   - insuffisance rénale (mécanisme différent)

* Traitement
- HEC: gain de sodium (isoosmolaire) -> éliminer le sel (apport ou
  diurétique)
- DEC: perte de sodium (et d'eau car isomolaire) -> apport sel (oral ou
  IV isotonique)
- DIC : perte en eau
  - pure -> apport oral d'oeau (pas d'IV)
  - global (perte en perte et sodium) -> soluté hypoosmolaire
  - avec HIC (perte en eau et gain sodium) -> hypotonique + diurétique
- HIC : excès d'eau -> restriction hydrique et
  - si DEC (excès d'eau, perte de sodium) -> soluté isoosmolaire
  - si HIC (excès d'eau et sodium) -> restriction sodée