​#biochimie # Localisation, rôle physiologique

Les ions bicarbonates sont le tampon extracellulaire le plus important
pour contrôler le pH sanguin, selon la réaction:
\(CO_2 + H_2O \leftrightarrow H_2CO_3 \leftrightarrow H^{+} + HCO_3^-\)

* Tissus/organes de production et d'élimination
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: tissusorganes-de-production-et-délimination
:END:
Un excès d'ions \(H^+\) va se traduire selon la formule précédente par
la formation de \(CO_2\) et \(H_2O\).

Au contraire, un excès de base, par exemple \(NaOH\) va aboutir à la
formation de bicarbonates :
\(NaOH + H_2CO_3 \leftrightarrow NaHCO_3 + H_2O\)

* Valeurs de référence (adulte)
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: valeurs-de-référence-adulte
:END:
22-24mmol/L

* Principe analytique de mesure
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: principe-analytique-de-mesure
:END:
On rend le bicarbonate réel, *calculé* à partir de la pCO2 et du pH
\[HCO3_{act} = 0,0307 \times pCO2 \times 10^{pH(37) - 6.105}\]

*Bicarbonates Roche c503* la mesure se fait par photométrie par méthode
enzymatique selon la double réaction
\[PEP + HCO_3^- \rightarrow oxaloacétate + H_2PO_4^-\]
\[Oxaloacétate + analogue NADH \rightarrow malate + analogue NAD + H^+\]

* Principales interactions analytiques
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: principales-interactions-analytiques
:END:
- Dilution si prélèvement sur cathéter
- Tube EDTA, citrate, fluorure *proscrits*

* Vigilance pré-analytiques et analytiques
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: vigilance-pré-analytiques-et-analytiques
:END:
- Absence de caillot ou de bulle
- Seringue/capillaire hépariné
- 1mL minimum pour une seringue (si < 0.5, choisir une analyse), 100μL
  pour un capillaire

* Augmentation et diminution
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: augmentation-et-diminution
:END:
L'orientation se fait selon le trou anionique,
\([Na^+]  - [Cl^- + HCO_3^-]\), qui correspond au anions ou cations
indosés.

Une acidose métabolique correspond à une diminution du pH due à une
diminution des bicarbonates

- trou anionique > 16 : excès d'anion indosés due à :
  - une accumulation aigüe d'acide : acidose lactique, acidocétose
  - une excrétion rénale d'acide diminuée : insuffisance rénale
- trou anionique normal :
  - une accumulation aigüe d'acide : intoxication chlorure d'ammonium
  - perte de bicarbonante : diarrhée, anastomose urtéré-intestinale,
    acide tubulaire proxmilae
  - une excrétion rénale d'acide diminuée : acide tubulaire distale
    (défaut de productionde \(NH_4^+\) ou défaut de produiction distale
    d'\(H^+\))

Uen alcalose métabolique est due à :

- une contraction vélomique : extrarénale , perte en sel rénale
  (diurétique++, syndrome de Bartter), perte en sel d'origine mixte
  (vomissement, aspiratio+++)
- une expansion volémique : hyperaldstéronisme primaire, secondaire ou
  pseudo-hypealdostéronisme
- post-hypercapnique
- excès d'apport alcalin