#+title:      Hypertriglycéridémie
#+date:       [2024-07-27 Sat 09:49]
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- le plus souvent secondaire
- TG > 1.5g/L
* Classification
- sévérité: majeur si > 10g/L (ou 11mmol/L)
  - modéré < 5g/L
  - sévère 5-10g/L
  - majeur > 10g/L
- Pure/mixte
- selon les lipoprotéines prédominantes
* Causes
** Non majeur (< 11 mmol/L ou < 10g/L)
*** Pure
- *Secondaire* :
  - métabolique : syndrome métabolique, diabète 1/2, SDIA
  - alimentation hypercalorique
  - médicaments
- HyperTG familiale (Type IV):
  - après la puberté, modérée
  - potentiellement : décompensation type V (pancréatite aigüe), athérogène
*** Mixte
  - *Génétique*
    - hyperlipidémie combinée familiale (type IIb)
      - *la plus fréquente* (1-2%)
      - surproduction VLDL (donc apoB100)
    - dysβlipoprotéinémie (type III) : AR, athérogène++
- Secondaire : syndrome néphrotique, IRC, hypothyroïdie, grossesese, médicament
** Majeure
- forme précoce (type I):
  - exceptionnelle, AR mais AD possible
  - sévère et précoce en néonatal
  - risque pancréatite aigüe
- forme tardive (type V le plus souvent) : adulte, découverte fortuite
** Pancréatite aigüe
Risque si hyperTG mais physiopath mal connu (activation lipase pancrétaique -> libération massie d'acides gras libres -> toxique cellules pancréatique)
* Clinique
- Modéré : asymptomatique
- Majeure :
  - douleurs abdominales, AEG, xanthomatose
  - *risque de pancréatite si TG > 10g/L*
- risque cardiovasculaire pour hyperlipidémie combinée familiale, dysβlipoprotéinémie
* Diagnostic
- (clinique)
-biologique :
 - ne pas hésiter à faire 2 à 3 EAL car fluctuation des TG
   - régime métabolique stable et à jeun (12h)
 - dosage apoB pour différencien III de IIb (basse et élevé resp.)
** Recherche de cause secondaire
- alimentation riche en glucides, alcoolisme, obésité
- grossesse
- DT2, IRC, SDIA
- si mixte : syndrome néphrotique, IRC
- auto-anticoprs anti-LPL
- médicaments
** Génétique
- différente un déficit activité LPL (majeure) d'un type IIb ou IV (qui décompense en V)
- dépistage apparenté++
* Prise en charge
- Diététique : diminution calories
  - alcool
  - diminution graisses animale pour acide mono/poly-insaturés, augmentation poisson (poly‑insaturés)
  - glucides selon index glycémiques
  - diminuer sédentarité, arrêt tabac
- 2e intention : fibrates ou statines (à confronter aux nouvelles recommandations !)
** Poussée
- si pancréatite aigüe :
  - symptomatique (repos digestive, réhydratation +/- antalgique +/- nutrition parentérale +/- héparine)
  - curatif : plasmaphérèse, insuline
- si poussée sans pancréatite : diète hydrique
** Cas particuliers
- si majeur : éviter pancréatite aigüe
- hyperchylomicronémie
  - type I : graisse < 10%, complément majeur
  - type V : 22 à 30% de pancréatite aigυe !
    - attention apport sucres, graisses, alcool