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:ID:       e8a1e9bd-aa5a-4783-a5a8-7be278a8e924
:END:
#+title: Dysnatrémie
#+filetags: biochimie

L'eau passe librement les membranes pour équiliéres les osmolarités intra- et extracellulaire

Natrémie estime *l'hydratation intracellulaire*
Attention, ne sert pas à mesure la concentration e NaCl dans l'eau. Estime l'osmolarité plasmatique

* Définitions
Osmolarité = concentration de tous les solutions dans 1L d'eau
Osmolalité = idem pour 1kg d'eau
Tonicité = concentration des solution /non diffusible/
* Osmolarité
Natrémie reflète l'osmolarité (car 50% de celle-ci)
- l'osmolarité se mesure
- ou se calcul : 2xNatrémie + glycémie + urée
Trou osmolaire = osmolarité mesure - calculée
- augmenté si osmoloe exogène

Trandusucteur: soif et ADH (hormone antidiurétique)
Effecteurs : apport eau per os (soif) et réabsorption au niveau du canal collecteur (ADH)

** Non reflété par la natrémie quand
- accumulation d'osmoles
  - exogène (glycérol, mannitol, méthanol)
  - endogène (hyperglycémie, urémie majeure)
- transfert d'eua intracellulaire -> extracellulaire (fausse hyponatrémie par dilution)
Osmolariété corrigée pour la glycémie  2xNatrémie + glycémie/3

Attention à l'impédencemétrie indirecte ! La version directe ne pose pas de problème (pas de dilution). Voir [[id:ae6c4672-b071-491d-bfbc-ef1a4ea96e47][Potentiométrie]]
* Dysnatrémie vraie
Mécanisme

* Hyponatrémie
#+BEGIN_SRC dot :file images/hyponatremie.png :exports results
digraph {
node[shape=box];
"Osmolarité plasmatique" -> { Normale; Élevée; Basse }
Normale -> "Excès protides\n/triglycérides";
Élevée -> "Exogène\n(glycérol, mannitol)\nEndogène\n(glucose, urée)"
Basse[label="Basse (vraie)\nHyperhydratation IC", color=red];
Basse -> vec -> {vecA; vecN; vecB};
vecA -> "IR\nIC\nsyndrome néphrotique\nCirrhose" -> tttGlobal;
vecN -> "SIADH\nPotomanie\nHypthyroïdies\nInsuf. surrénal" -> tttIC;
vecB -> {"Perte d'eau\net sel" ; "3e secteur";} ;
"3e secteur" -> tttDEC;
"Perte d'eau\net sel"-> {urinaire ;gastrointestinale;};
urinaire -> "Diurétique\nInsuf surrénal\néphropathies" -> tttDEC;

tttGlobal[label="Restriction hydrosodé\nDiurétiques", color=green];
tttIC[label="Restriction hydrique", color=green];
tttDEC[label="NaCl", color=green];
vec[label="Volume\nextracellulaire"];
vecA[label="Augmenté\n(Hyperhydratation\nglobale)"];
vecN[label="Normal\n(hyperhydratation\nintracellulaire)"];
vecB[label="Bas\n(Hyperydratation IC\net déshydratation EC)"];
}
#+END_SRC

#+RESULTS:
[[file:images/hyponatremie.png]]

* Hypernatrémie
Lié à l'accès à l'eau !
#+BEGIN_SRC dot :file images/hypernatremie.png :exports results
digraph {
node[shape=box];
vec -> {vecA; vecN; vecB};
vecA -> "Excès apport NaCl";
vecN -> "Perte d'eau\n(rénale ou non)" -> "Insensibles\nDiabète inspide";
vecB -> "Perte d'eau > sel" -> "Digestives\nDiurèes osmotique";
vec[label="Volume\nextracellulaire"];
vecA[label="Augmenté\n(Déshydratation IC\nHyperydratation EC"];
vecN[label="Normal\n(Déshydratation IC)"];
vecB[label="Bas\n(Déshydratation globale)"];
}
#+END_SRC

#+RESULTS:
[[file:images/hypernatremie.png]]