#+title:      Dénutrition
#+date:       [2024-07-28 Sun 11:32]
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#+identifier: 20240728T113250

Définition
- Dénutrition = déficit d'apport, surtout quantitatif, avec bilan énergétique négatif.
- Malnutrition = déficit qualitatif et quantitatif

HAS
|                | Dénutrition      | Dénutrition sévère |
|----------------+------------------+--------------------|
| Perte de poids | >= 5% en 1 mois  | >= 10% en 1 mois   |
|                | >= 10% en 6 mois | >= 15% en 6 mois   |
| IMC            | < 21             | < 18               |
| Albuminémie    | < 35g/L          |  < 30g/L           |

* Contexte
- 30-50% patient hospitalisé
- infection, retard de cicatricatisation
- augmente la morbi-mortalité, allongue durée moyenne d'hospitalisation
- dépistage systématique précoce à faire !
- objectif : restaurer masse musculaire, améliorer clinique
* Causes
| Type     | Catégorie     | Cause                                          |
|----------+---------------+------------------------------------------------|
| Exogène  | Apport        | anoxrexie, dysphagie, malabsorption            |
|----------+---------------+------------------------------------------------|
| Endogène | Inflammatoire | Infections, cancers, auto-immune, vascularites |
|          | Fuites        | - Cutanées : escarres, brûlures...             |
|          |               | - Rénales : néphroses, hémodialyse             |
|          |               | - Intestinale : entérite                       |
|          | Synthèse      | - IHC: cirrhose, carcinome                     |
* Cliniques
Fonctionnels :
- Trouble de la mémorisation, concentration
- asthénie
- faiblesse musculaire
- pertes des fonctions sexuelles (homme), aménorrhée secondaire (femme)
Signes :
- fonte adipeuse sous-cutanée, musculaire
- œdème MI/lombes
- cheveux secs et cassants, ongles striés et cassant, peau sèche
- hypertrichose lanugineuse du dos
- pétéchies, acrosyndrome
- muqueuse : glossite, stomatite, œsophagite
- hypotension artérielle
- constipation
* Mesures
- Perte de pois, IMC (voir recos HAS)
Peu utile :
- pli cutané : peu sensible si dénutrition débutante
- circonférence musculaire brachiale: idem
Autre :
- tour de taille : obésité abdominale/androïde -> souvent complications métaboliques
- tour de hanche : répartition gynoïde -> souvent arthrose
* Biologique
** Utile
- [[denote:20240717T201856][Albumine]] : dénutrition chronique, peu sensible et peu spécifique, *fonction inflammation*
- [[denote:20240728T135539][Transthyrétine (pré-albumine)]] dénutrition aigüe, *fonction inflammation*
** Peu utilisé
- [[denote:20240728T135751][Retinol-binding protein]] : transport vitamine A, peu spécifique
- [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
- IgF1 (somatomédine C) : t1/2 =2-4h, synthèse hépatique, pas spécifique
- Créatinurie des 24h: bon reflet de la mascule musculaire, non spécifique (voir [[denote:20240727T211412][Créatinine]] )
- 3-méthylhistidine urinaire (3-MH): acide aminé dans les protéine myofibrillaire non métabolisé ni réutilisé -> coûteux
- 3-MH/créatinine urinaire ~ muscle dégradé / masse musculaire.
  - Évite recueil de 24h
  - hypercatabolisme protéique
  - arrêt des protéines animales 3 jours avants
- Bilan azoté: apport en protéines - perte (urinaires, fécales, cutanées, respi). Coûteux
- [[denote:20240717T200247][Orosomucoïde]]
* Indices nutritionnels
- NRI (Nutritional Risk Index) : avant chirurgie programmée
- GNRI (Geriatric NRI): adapté personne âgée
- PINI (pronostic inflammatoiry nutritional index): pronostique mortalité. CRPx orosomucoide / albu x prealbu
- [[denote:20240728T143650][CRP]]