#+title:      Évaluation de la fonction rénale
#+date:       [2024-07-27 Sat 21:04]
#+filetags:   :biochimie:néphro:
#+identifier: 20240727T210410

- C'est évaluer le débit de filtration glomérulaire (quantité de plasma filtré par le rein par unité de temps)
  - DFG = 120mL/min/1.73m^2

* Estimation du DFG
** Condition
- Il faut mesurer/estimer la clairance d'un traceur = volume de plasma épuré par unité de temps
  $ V_{plasma filtré par 24h} * [traceur]_sang = V_{urines par 24h} [traceur]_urines $
- condition pour être un bon marqueur
  - production constant, non influencée par des paramètres exo- ou endogènes
  - élimination exclusivement par filtration glomérulaire
** Traceurs
- Endogènes : créatininémie, cystatine C, urée sanguine, β2-microglobuline
  - formule de Cockroft
  - estimation ud DFG à partir de la créatiniméie : MDRD, CKD-EPI
- Exogène : méthode de référénce = isotopique (chrome51 ETDA..) ou non (inuline)
* [[denote:20240727T211412][Créatinine]]
** Clairance de la créatinnine endogène
Mesure de la quantité de sang épurée de créatinine)
- calculée = [créat]_urine * V_urines / [créat]_sang
  Recueil sur 24h
** Cockroft = ne plus utiliser
- Plus précise que la créatinémie car tient compte du poids et âge (une formue par sexe)
- age, *poids*, créatinimie.
- Mauvaises performances si obèse, > 75 ans.

** MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) et CKD-EPI
MDRD, CKD-EPI : *sexe*, age, créatininémie, *ethnie*. *pas le poids*
-> CKD-EPI. recommandé par la HAS. Aussi plus précise que MDRD pour
valeur basse
*** Limite des 2 formules
- sur IMC bas (maladies du muscle squelettique, régime végétarien, cirrhose hépatique)
- MDRD: surestime DFG si créatiniméie basse
- CKD-EPI = plus précis valeurs hautes DFGG (MDRD le sous-estime)
-  formules non utilisable chez l'enfant (formule du Schwartz),
- variation aigüe de la fonction rénale
- cirrhose hépatique décompensée,
- gabarit hors norme, amyotrophie important, grossese

Dans ce cas, utiliser clairance urinaire sur urines de 24h = créat
urinaire*débit/créat sanguine

** Cystatine
- ne varie pas avec âge, sexe, ethnie ni masse musculaire
- intérêt théoriques dans les masses musculaires extrêms
- mais pas de supériorité que les formules avec créatininémie
- un peu mieux avec créatinémie en plus