#+title:      Hyperbilirubinémie
#+date:       [2024-07-23 Tue 19:20]
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- Conjuguée (= libre ou direct) = dosable directement
- Non conjugée (= liée ou indirecte)
Formes circulantes
- α liée à l'albumine indosable
- β dosage directe
- α dosage aprs solubilisation
* Physiologie

* Normes
- non conjugée 3-14μmol/L
- conjugée 0-3μmol/L
- totale = somme (3-17)

* Algorithme
Hyperbilirubinémie totale > 15mg/L
- non conjuguée
  - anémie/hémolyse: frottis sanguins pour schizocytes, haptoglobuline, LDH, Coombs direct = transfusion, hématome, érythropoïèse infeficace (anémie ferriprive, mégaloblastique...)
  - sinon
    - médicaments, hépatotoxique : rifampicine , cyclospirne...
    - sinon : cirrhose, hépatopatihe chronique ?
    - sinon TSH, T3,T4 = syndrome de Gilbert, syndrome de Crigler-Najjar, hyperthyroidie, insuffisance cardiaque congestive
- conjuguée/mixte
  - dilatation des voies biliaires : voir algo [[Cholestase (PAL, GGT)]]
  - sinon :
    - insuf. hépatocelluaire (TP et facteur V bas) -> hépatite virale, éythlisme, médicamets, toxique, autoanticorps, dysfonction cardiaque
    - sinon : cirrhose biliaire primitivate, médicaments , NASH, hépatite alcoolique, sepsis, infiltration par tuberculose/amylose/lymphome, hépatite, insuffisance cardiaque
* Nouveau-né
Ictère à bilirubine libre : très fréquent
- Physiologique (transitoire)
- Hémolytique
  - immunisation Rhésus
  - déficit G6PD ou pyruvate kinase
- Non hémolytique
  - déficit UDP-glucuronyl transférase
  - ictère du lait maternel