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#+title: Staphylocoques
​#+filetags: bacterio
* Résistances

- β-lactamine : production pénicillinase (BlaZ)> 90%
- résistance méticilline (staph coag négative >> aureus) via
  - la Staphylococcal Cassette Chromosome mec (SCCmec) [= zone génomique comprenant /mecA/ qui code pour la protéine PLP2a
  - Nouveau gène /mecC/: code PLP2c
  - S. aureus : 15-20% résistant méticilline
- Macrolides-Lincosamide-Streptogramine-Kétolide (MLSK) : modification de la cible surtout (modification/mutation ribosome)
  - phénotype MLS_{B}: inductible ou constitutionnel
- 3 phénotype de résistance aux aminosides (inactivation enzymatique = 5% SAMS mais 80-90% SARM)
- glycopeptide : exceptionnel

** Staphylococcus aureus
Cocci Gram+ en amas : aérobie +/- anaérobie. Immobiles. non capsulé, non sporulé

*** Facteurs de virulence
Associé à la paroi:
 - *coagulase* liée = récepteur au fibrinogène, sur la paroi bactérienne -> diag (test d'agglutination)
 - protéine A: liaison aux immunoglobuline, protection contre la phagolytose

Excrété
 - hémolysine : lyse des hématies (β-complète)
 - coagulase libre = excrétée, clive le fibrinogène -> embole septiques. Différence avec les staph. à coagulase négative (S.
   epidermidis)
 - staphylokinase : libère bactéries des emboles
 - *toxine* :
   - leucocidine de Panton et Valentine (LPV) -> leucotoxique dermonécrotique
   - toxine du choc staphylococcique (TSST1-1 -> activation lymphocytes T)
   - exfoliatines -> érythrodermie bulleuses
   - entérotoxines thermostables -> TIAC

*** Habitat
- 30% porteur sain (transitoire ou non)
- Transmission intra-humaine par les mains ou indirectevement (vêtements+++)
- Commensal : microbiote nasal, oropharyngé, digestif, cutané (aisselles)

*** Clinique
- Porte d'entrée = cutanée <-> site de portage/infection
- Infection communautaires, associées aux soins
- Infection toxiniques :
  - LPV : infection cutanée, pneumonie nécrosante
  - TSST1 = choc toxinique avec érythrodermie. Entrée = vaginale ou cutanée
  - exfoliatine: impétigo bulleux, syndrome d'exfoliation généralisée
  - entérotoxine = diarrée à +2h ou 4h, TIAC
- Infections suppurative
  - cutanée superficielle (furoncle, impétigo, folliculite) ou profondre (abcèse, fasciite)
  - bactériémie, endocardite
  - infections profondes : ostéo-articulaire, pneumopathie,
    neuroméningées (abcès)

*** Diagnostic
- Culture : non exigeante
  - gélose sang 24h: *beta-hemolytique* (hémolyse total)
  - Chapman (mannitol + NaCl) : rouge -> jaune avec NaCl
  - catalase +, oxydase-, DNAse + (à la différece des tretop à
    coagulase négative)

*** Sensibilité et résistance
Résistance fréquent à l'hôpital
- β-lactamines :
  - phénotype sauvage sensible
  - pénicilinase > 90% des souches (disque FOX de pénicilline g): résistance pénicilline G, V, A -> ajout d'inhibiteur de β-lactamase
  - SARM = gène mecA : PLP2 additionnelle -> résistance à toutes les β-lactamines *et imipénème*. Souvent multirésistance aminoside, macrolide, fluoroquinolonie
    - vancomycine en 1ere intention
    - C4G possible mais pas en france
- Aminoside : sauvage sensible, résistance acquise par inactivation enzymatique
- Glycopeptide : sauvage sensible, phénotype gIA/hétéroGISA avec sensibilité diminusée, phénotype gRSA (résistance)

*** Traitement habituellement actifs
 oxacilline, gentamicine (aminoside), vancomycine (glycopeptide)

** Staphylococcus non aureus
- = coagulase négative
- opportuniste, favorisé par immunodépression, cathé
- S. epidermidis = le plus souvent à l'hôpital : matériel (prothèse, valve dérivation)
- S. haemolytius
- S. epidermidis, haemolyticus = fréquemment multirésistante
- infections communautaire = S. saprophyticus (cystite) , S. ludgunensis (infections cutanées, endocardite infectieuses)
- traitement : glycopeptide, rifampicine

*** Staphylococcus saprophyticus
- Cocci gram + en amas, catalase positive, nitrate réductase négative
- Urine :rose sur milieu chromogène mais identification spectromètre de masse/biochimiue
- Sensibilité nature à la plupart des antibiotique anti-staph
- Résistance naturelle : fosfomycine, acide fusidique, novobiocine
- Résistance acquise fréquente : péni G, érythromycine