#+title:      Examens biologique en hépato-gastroentérologie
#+date:       [2024-07-21 dim. 13:15]
#+filetags:   :biochimie:hepato:
#+identifier: 20240721T131524


* Bilan biologique systématique
** Douleur abdominale
- NFS
- biochimie base
- ASAT, ALAT
- phosphatase alcaline, bilirubine totale et directe
- lipase
- chimie des urines
- test de grossesse
- acide lactique
** Diarrhée chronique
- potassium, chlore, bicarbonates, créatinine, albumine
- NFS
- TSH
- Selles :
  - trou osmotique (290-2*(Na+ fécal + K+fécal)): si > 125, osmotique, si < 50, sécrétoire
  - ph < 5.6 : probable malabsorption d’hydrates de carbone
  - sang occulte dans les selles (néoplasie ?)
  - inflammatoire (globules blanc, calprotectine)
  - quantification des graisses fécales : > 14g/24 stéathorrhée
** Constipation
- sodium, potassimu, calcium, urée, glycémie
- NFS
- TSH
- Sang dans les selles

* Scores et classifications
- Hépatite alcoolique (sévérité): score de Maddrey, lilles
- Pancréatite aigue (sévérité): critères de Ranson
- Pancréatite lithiasique vs non lithiasique : pas évident... Plus de leucocyte, plus de LDH et augmentation urée sanguine monis importante pour la liathiasique
- Étiologie des ascite selon le gradiant d’albumine sérum-ascite

  | gradient >= 11g/L                | < 11g/L                 |
  |----------------------------------+-------------------------|
  | Hépatite alcoolique              | Ascite biliaire         |
  | Sd Budd-Chiari                   | Obstruction intestinale |
  | Ascite cardiaque                 | Infarctus intestinal    |
  | Cirrhose                         | Syndrome néphrotique    |
  | Stéatohapatique aigüe gravidique | Ascite pancréatique     |
  | Insuf. hépatique fulminante      | Carcinose péritonéale   |
  | Métastases hépatiques (massives) | Péritonite tuberculeuse |
  | Thrombose porte                  |                         |
* Algorithmes décisionnels
** Syndrome de malabsorption
- élimininer ATCD chirurgie digestive (anse borgne, grêle corut...)
- éliminer mucoviscidose (infections respiratoires à répétition, âge jeune)
- sinon : NFS, amylase/lipase, bilan hépatique, parasitologie des selles, clostridum, anti-tranglutaminase, IgA, grasses fécales, α1-atnitrypsine fécale, chimie des selles
  - pas d’anomalie : test d’évicton lactose
  - diminution albumine et α1-antitrypsine avec oedème et ascite (sans hépatopathie ou néphropathie): entéropathie exsudative
  - anomalie hépatique : hépatopathie chronique
  - trou osmotique fécal > 100 avec pH < 10 : possible diarrhée osmotique par malabsorption d’hydrates de carbone
  - anti-tranglutaminase : probable maladie coeliaque
  - graisse fécal > 7g/jour : malabsorption (grêle si d-xylose < 200mg/L, pancréas sinon)
** Suspicion d’entéropathie exsudative (hypo-albuminémie, diarrhée, oedème)
1. Éliminer protéinuire, hépatopatihe, dénutrition
2. Clairance fécale de l’α1-antitrypsine
   - anormale : FOGD
     - anormal : gastrinome, maladie de Ménétrier, gastropathie exsudative
     - sinon biopsie duodénale : coeliaque si anormal, si normal examens complémentaire pour éliminer Crohn, néoplasie, MICI
** [[denote:20240723T191636][Cytolyse]]
** [[denote:20240723T191945][Élévation isolée des PAL]]
** [[denote:20240723T192057][Hyperbilirubinémie]]
** [[denote:20240723T192225][Maladie de Biermer]]
** [[denote:20240723T192343][Anémie]]
** [[denote:20240723T192429][Hémochromatose héréditaire]]
* Modifications pendant la grossesse
Physologique
- PAL augmenté (produite par placenta)
- α et β-globuline augemnté (induite par progestérone)
- α-foetproténie, céruléoplasmie, cholestérol total et leucocytes augmenté
- hypoalbuminémie diminué (hémodilution)
- γ-globuline, hémoglobine diminué

Anormale:
- ASAT/ALAT augmenté 2 à 10x normal
- hyperbilirubinémie
- PAL non interprétable
- vitamine K abaissée
- acides biliaires sériques à jeun augemnté
- GGT augmenté
* HELLP
- Hémolyse: anémie hémolytique, LDH > 600UI/L, hyperbilirubinémie directe
- Elevated Liver enzyzmes: ASAT entre 10 et 20x normal
- Low Platelet (< 150G)

* Pathologies
[[denote:20240721T141834][Pancréatite aigüe]]
Grand syndromes
- [[denote:20240721T143415][Cholestase]]
- cytolyse hépatique (mort cellulaire)
- [[denote:20240721T143525][Insuffisance hépato-cellulaire]]
- inflammation

  |                   | Cholestase | Cytolyse | IHC    |
  |-------------------+------------+----------+--------|
  | bilirubine totale | *++*       | +        | +      |
  | bili conjuguée    | *++*       | N ou +   | N ou + |
  | acides biliaires  | *++*       | N        |        |
  | PAL               | *+*        | N ou +   |        |
  | GGT               | +          | N ou +   | N ou + |
  | ASAT,ALAT         | +          | *++*     | N ou + |
  | TP                |            |          | *-*    |
  | Albumine          |            |          | *--*   |
  | Cholestérol       |            |          | N ou - |

- Hépatite : cytolyse+++, rétention biliarie+
- Cirrhose : IHC+++, inflammation++, cytolyse+
- Lithiase bilaire : rétention biliaire+++, +/- cytolyse, inflammation
- tumeur hépatique : rétention bilaire+++, inflammation++
** Intestinales
- Infection aigüe : selon la cliniueq, CRP +/- procalcitonine, GB
- ischémie aigüe : pas de marqueurs
** Gastrique
Ulcère hémorragique :
- anémie sur hémorragie
- augmentation isolée de l’urée
- chercher /Helicobacter pylori/
** Divers
- [[denote:20240721T144343][Urgences rares avec douleurs intenses]]
- [[denote:20240721T151506][Calcémie]]
- [[denote:20240721T144629][Hypokaliémie]]
- [[denote:20240721T145114][Insuffisance surrénalienne aigüe]]
- [[denote:20240721T144858][Acido-cétose diabétique]]

Source: La lettre de l’hépato-gastroentérologue 2014 (depuis cours UNESS bio)
cours UNESS