** Herpétique
- *mortelle dans 70%* => urgence thérapeutique
- la plus fréquente des encéphalite sporadiques
Diagnostic = PCR sur lCS
*** Physiopath
- muqueuses de la fac -> lance ganglion trijumeau. Rarement accès SNC (via muqueuse nasale ?)
- lésions cérébrales : focales (temporales, uni -> bilatérales)
- éncéphalite pure -> méningo-encéphalite
*** Clinique
- Début progressif, fière > 48h
- Céphalées, nausées vomissement
- Aphasie, désorientation, conscience
- Crises convulsives focale -> génralisé
- Déficit neuro focalisé. *Cherche signe HTIC = contre-indication PL*
*** Biologique
- PL: 5-5000 élément, majoritairement lymphocytaire; glycorachie normale, protéinorache modérément élevée (<1.5g/L)
- *PCR HSV* si encéphalite + méningite lymphocytaire. La PCR doit pouvoir différencier HSV1 et 2 (2 = exceptionnel sauf nouveau-né)
- *PCR peut être négative initialement* : répétér à 48/72h
- Sérologive : utile chez l’enfant (sang + LCS)
*** Autre
- EEG = focal (temporal), imagerie = focal (temporal), nécroto-hémorragique
*** Traitement
- *Après la PL, sans attendre*: aciclovir IV 15 jours
- contrôle par PL : seulement si non amélioration clinique : si PCR positiv, poursuite 7j