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:ID: 6fe0f5fe-9370-4dfa-839d-0edaa216c446
:END:
#+title: Calcémie
#+filetags: biochimie
Calcium extra-cellulaire
- lié aux proténies
- complexé
- libre ou ionisé -> celui qui est régulé
* Mesure
** Calcémie ionisé
Mesurable par potentiométrie (sang total sur gaz du sang, sérum)
acidose : interaction plus faible avec les protéines car moins chargées (et inverse si alcalose)
Pré-anal: attention pas de garrot, centrifugation, mesure rapide
** Sinon mesure calcium total
calcémie totale ~ ionisé si pH et protéines normales
Si hypoprotidémie, correctien la calcémie en fonciton protidémie/albuminémie (Ca_mesure - 0.025(alb-40))
Sérum/plasma hépariné
Non impacté par variation aigüe pH mais diminué si acidose chronique (et augmenét si alcalose)
** Calciurie
- échantillon = résorption osseuse + apport digestif
- à jeun = résportion osseuse
- 24h = apport journalier disestif et osseux
Conserver urine acidifié (évite précipitation)
Valeur:
- 24h < 0.1mmol/kg/j
- à jeun : <.40mmol par mmol de créatiniurie
* Physiopath
** Entrée/sortie
Entrée : digestive, os, cellules
Sortie: cellules, os, digestiv, rein
*** Digestif
10mg/kg/jr minimum soit par passage paracellulaire depuis lumière vers interstitiel (post-prandial) ou transport transcellulaire (jeûne)
*** Osseux
99% du calcium total !
Masseuse osseuse stablem mais remodelé en permanence (ostéoblaste = formation, ostéoclastes = résorption -> voir système RANK-RANKL)
Phase inorganique (hydroxyapatite surtout, carbonate) et organie (collage+++, autre)
*** Urinaire
État stable : entrée digestive = excrétion urinaire
Seulement le calcium non lié aux protiénie (= complexe et libre)
Réabsorption
- Surtout tube contourné proximal ("suit" le sodium) mais également branche ascendante henlé (idem) et tube contourné distal (idem)
** PTH
PTH synthétisé cellules parathyroïdienne en réponse à diminution calcémie (capteur dans les cellules parthyroïdes), t1/2 6 min
Attention à la mesure : fragile, demi-vie courte.
toujours avec calcuméie !
Prélever avant correction calcémie
Selon les méthodes, ne mesure pas la même chose...
- 3e génération mesure PTH 1-84
- 2e génération idem mais en plus 7-84
Différente si rénal chronique
*** Action: augmente calcium
- résorption osseuse
- rein :
- réabsorption tubulaire (mais diminue réabsorption phosphate)
- augmente 1 α-hydroxylase (1,25OH2D)
** Vitamine D
#+BEGIN_SRC dot :file images/vitamineD.png :exports results
digraph {
node[shape=box];
UV -> "vitamine D3";
Alimentation -> "vitamine D3";
"vitamine D3" -> "25OH vitamine D3";
"25OH vitamine D3" -> "1,25(OH)2 vitamine d3\n(calcitriol)"[label="1α-hydroxylase rénale"];
}
#+END_SRC
#+RESULTS:
[[file:images/vitamineD.png]]
Le calcitriol régule négativement 1α-hydroxylase rénale
Mais PTH régule positivemeent
*** Formes
25 OH D: forme D3 (alimentation/peau) et d2 (alimentation) -> mesure simultanée par méthode immuno
Calcitriol: mesure difficile
*** Action: augmente calcium
Calcitriole
- augmente absorption digestive calcium et Phosphate
- réabsorption rénale calcium (tubule)
- réabsorption osseuse
- diminue sécrétion PTH
- augmente sécrétion FGF23
* Hypocalcémie
#+BEGIN_SRC dot :file images/hypocalcémie.png :exports results
digraph {
node[shape=box];
alpha[label = "1α-hydroxylase"]
Hypocalcémie -> "Augmente PTH" -> { "Résorbtion os"; "Réabsorption rénale"; alpha};
alpha -> dummy;
{rank = same; "25(OH)D";dummy;calcitriol}
"25(OH)D" -> dummy[arrowhead=none];
dummy -> calcitriol -> "Réabsorption digestive";
dummy[shape=point;width=0]
}
#+END_SRC
#+RESULTS:
[[file:images/hypocalcémie.png]]
* Hypercalcémie
** Clinique
Variable selon vitesse, individus
- digestif: nausée, vomissement...
- neuro-musculaire: asthénie,hypotonie, confusion,coma
- cardiaque: bradycardie, BAV, raccoursissement QT
- rénaux : diabte insipide (néphrogénituqe), perte rénale NaCl
** Mécanisme
Sécrétion PTH altérée
Augmentation entrée calcium digestive/osseuse
Diminution sortie
** Diagnostic
Dosage
- PTH
- phoshpatémie
- calciurie
- métabolite vitamine D
PTH augmenté (inadaptée)
- hyperparathyroïdie/tumeur
- augment réabsorption rénale calcium + osseuse + digestive (via calcitriol)
- NB: phoshate diminuée, ostéocalcime augmenté (remaniement osseaux accéléré)
- calcitriol augmenté (PTH stimule 1α-hydroxylase)
- hypercalcémie familiale bénignie
- calciurie basse ou normale !
Hypophosphatémie:
- origine rénale ou de transfert selon nomogramme de Bijvoati