W7VWJ3UWC2OIURV2D7A6ZWFCUGFVBZIDF6JI5IFYW4SNBOXT77ZAC Il s\'agit d\'une technique de photométrie en milieu trouble. Ellemesure la diminution de l\'absorbance d\'un rayon lumineux de longeurd\'onde connue au travers de la solution. Les particules en solutionvont diffuser le rayon lumineux et ce, en fonction de la concentrationde la solution et de la taille des particules.
Il s\'agit d\'une technique de photométrie en milieu trouble. Elle mesure la diminution de l\'absorbance d\'un rayon lumineux de longeur d\'onde connue au travers de la solution. Les particules en solution vont diffuser le rayon lumineux et ce, en fonction de la concentration de la solution et de la taille des particules.
En immunologie, les antigènes à doser vont être mis au contactd\'anticorps créant des complexes antigènes-anticorps. Ces complexesvont être analysés de la même manière.
En immunologie, les antigènes à doser vont être mis au contact d\'anticorps créant des complexes antigènes-anticorps. Ces complexes vont être analysés de la même manière.
La spectrophotométrie mesure de manière quantitative l'absorption decomposé colorés au travers d'un matériel en fonction de la longueurd'onde. On calcule l'absorbance $A_\lambda$ qui va être le logarithme enbase 10 de l'intensité de lumière incidente sur la lumière transmise,qui peut également s'écrire selon la loi de Beer-Lambert en fonction dela concentraction $c$ du soluté en solution :
La spectrophotométrie mesure de manière quantitative l'absorption de composé colorés au travers d'un matériel en fonction de la longueur d'onde. On calcule l'absorbance $A_\lambda$ qui va être le logarithme en base 10 de l'intensité de lumière incidente sur la lumière transmise, qui peut également s'écrire selon la loi de Beer-Lambert en fonction de la concentraction $c$ du soluté en solution :
$$A_\lambda = \epsilon \times c \times L$$ où ϵ est une constantedépendant de la température, longueur d'onde, solvant et soluté, $L$ lalongueur de la cuve.
$$A_\lambda = \epsilon \times c \times L$$ où ϵ est une constante dépendant de la température, longueur d'onde, solvant et soluté, $L$ la longueur de la cuve.
Le principe consiste à doser un antigène via des anticorps spécifiquesselon le principe général d\'immunoanalyse. Dans le cadre du dosageimmuno-enzymatique, les anticorps sont liés à une enzyme. Après l\'ajoutd\'un substrat, la réaction va produire un signal qui va permettre ladétection.
Le principe consiste à doser un antigène via des anticorps spécifiques selon le principe général d\'immunoanalyse. Dans le cadre du dosage immuno-enzymatique, les anticorps sont liés à une enzyme. Après l\'ajout d\'un substrat, la réaction va produire un signal qui va permettre la détection.
Le dosage peut être direct avec un signal sera proportionnel à laquantité d\'antigène ou indirect avec un signal inversementproportionnel à la quantité d\'antigène (compétiton des anticorps).
Le dosage peut être direct avec un signal sera proportionnel à la quantité d\'antigène ou indirect avec un signal inversement proportionnel à la quantité d\'antigène (compétiton des anticorps).
#biochimie## Localisation, rôle physiologiqueL'hémoglobine sert à transporter l'oxygène des poumons aux tissus et du CO~2~ des tissus vers le poumon. C'est une protéine avec 4 sous-unités, chacune comportant une molécule d'hème avec un atome de fer. Chaque hème peut fixer une molécule d'oxygène.L'hémoglobine totale est la somme de tous les fractions d'hémoglobine mesurées : oxyhémoglobine, désoxyhémoglobine, méthémoglobine, carboxyhémoglobine (voir fiches idoines).## Tissus/organes de production et d\'éliminationLes chaînes de globine sont synthétisées dans les érythroblastes. Aprèsla lyse des hématies vieilles, les hémoglobines sont catabolisées dansle système réticulo-histiocytaire dans la rate, foie et moelle osseuse.les macrophages du foie vont libérer l'hémoglobine qui va perdre desmolécules d'hème, qui seront oxydées avec une transformation deporphyrine. Une partie sera conjuguée pour être éliminée dans la bile.## Valeurs de référence (adulte)Adulte 12-18 g/dL## Principe analytique de mesureChaque dérivé de l'hémoglobine a un spectre d'asorption spécifique. On mesure donc l'absorbance aux longueurs d'onde caractéristique.## Principales interactions analytiques- hyperlipémie (augmentation)- émulsions lipidiques (augmentation)- congélation avec de l'azote liquide## Augmentation et diminution- Diminution : anémie par perte de sang, destruction de globulesrouges, incapacité à en produire de nouveau- Augmentation = polycthémie primaire ou secondaire (hypoxie,déshydratation, complication de transfusion)# Autres hémoglobines## MéthémoglobineCette dyshémoglobine a son fer oxydé en Fe^3+^. Eelle est donc incapable de se lier à l'oxygène.Valeurs de référence (adulte): \< 2%## Hémoglobine réduiteCette dyshémoglobine peut apporter plus d'oxygène aux tissus cellulaire si l'oxygénation pulmonaire a été améliorée.Valeurs de référence (adulte) \< 5%## OxyhémoglobineFraction de l'hémoglobine saturée en oxygène qui apporte effectivement de l'oxygène aux tissusValeurs de référence (adulte) 94 - 97 %.## SulfhémoglobineCette dyshémoglobine est un composé stable d'hémoglobnie et de sulfure. Elle ne peut pas apporter d'oxygène aux tissus cellulaires.Valeurs de référence (adulte) \< 22%## MesureAbsorption spectrale
Le CO2 transporté dans le sang est sous 2 formes : dissous dans leplasma et le cytoplasme des globules rouges et combinés sous forme debicarbonate, ainsi que lié à l'hémoglobine.
Le pH représente l'activité de l'ion hydrogène, qui reflète l'équilibre acide-base dans le sang. Il doit être régulé dans des marges étroites car des variations importantes peuvent rapidement avoir des conséquences délétères pour le métabolisme cellulaire, notamment sur le planvasculaire.
# Tissus/organes de production et d\'élimination
- Production: nombreuxs métabolismes (acides aminées, protéines...) ou issus de substances toxiques (méthanole, acide oxalique, acide formique)- Élimination: principalement par les poumons +/- reins, estomacs (vomissements...), intestin (diarrhée)
Le CO2 est produit lors du métabolisme cellulaire normal de manièrecontinue et libéré dans le sang. Il est ensuite transporté dans lespoumons, où aura lieu une diffusion des capillaires pulmonaires dans lesalvéoles. Il sera ensuite expiré.
Valeurs de référence (adulte)- artériel : 7.38 - 7.42- veineux : 7.32 - 7.38## CO2Le CO2 transporté dans le sang est sous 2 formes : dissous dans le plasma et le cytoplasme des globules rouges et combinés sous forme de bicarbonate, ainsi que lié à l'hémoglobine.
# Valeurs de référence (adulte)
Le CO2 est produit lors du métabolisme cellulaire normal de manière continue et libéré dans le sang. Il est ensuite transporté dans les poumons, où aura lieu une diffusion des capillaires pulmonaires dans les alvéoles. Il sera ensuite expiré.
## Dosage
On la trouve principalement dans les muscles squelettique et cardiaque,mais aussi dans le cerveau, rein, tracus gastro-intestinale. Il existe 3isoenzymes : CB-BB (cerveau, tractus respiratoire, foetus...), CK-MB(muscle cardiaque), CK-MM (muscle strié squelettique)## Valeurs de référence (adulte)hommes \< 190 U/Lfemmes \< 170 U/L (Thoas et al 2005)## Principe analytique de mesureLa CPK totale est mesurée par spectrophotométrie via la vitesse deproduction de NADPHATP + D-glucose → ADP + G6PG6P + NAPD^+^+ → D-6-phosphogluconate + NADPH + H^+^+## Vigilance pré-analytiques et analytiquesConservation : 24h à température ambiante## Augmentation et diminutionPhysiologique :- augmentation: nouveau-né, enfants, sujets noirs/caucasien, hommes,excercice physique (+50%), médicaments par voie intra-musculaire- diminution si masse musculaire faible (âgé, alité...), grosssessPathologique :- infarctus du myocarde, mypopathie (Duchenne)
[[Hyperammoniémie]]
Techniques[Chromatographie](Chromatographie.md)[Électrochimiluminescence](Électrochimiluminescence.md)[Électrophorese des protéines](Électrophorese%20des%20protéines.md)[Turbidimetrie](Turbidimetrie.md)[Spectrophotometrie](Spectrophotometrie.md)[Méthode immuno-enzymatique](Méthode%20immuno-enzymatique.md)
Lors de la destructions des hématies âgées, l\'hémoglobine est transformé par protéolyse en hème. Celle-ci est, suite à la libération de l\'atome de fer, transformée par l\'hème oxygénase en biliverdine, qui est réduite en bilirubine. La bilirubine va ensuite circuler dans le plasma en étant liée à l\'albumine: il s\'agit de la bilirubine libre. Après captation par l\'hépatocyte, elle est conjuguée et deviens hydrosoluble et atoxique (voir fiche bilirubine directe). À la sortie des voies biliaire, la bilirubine est déconjuguée et réduite en stercobilinogène et urobilinogène. Celles-ci sont oxydées dans l\'iléon et caecum en stercobiline et urobiline qui donnent leur couleur aux selles. À noter qu\'une partie de l\'urobilinogène va repasser dans le foie et qu\'une petite partie va être éliminée par le rein dans les urines.La bilirubine totale est la somme de la bilirubine conjuguée et la bilirubine libre.# ProductionPour 80%, la bilirubine provient des hématies dans la rate par les macrophages. 20% viennent du catabolisme hépatique des autres composés de l\'hème, de la destruction des érythroblastes dans la moelle.# Principe analytique de mesureTest colorimétrique diazo. Mesure par photométrie à 546 nm de l'azobilirubine rouge qui est proportionnelle à la concentration de la bilirubine totale.# Valeurs de référence [@thomas2008labor]- hommes ≤ 21μmol/L- femmes ≤ 17μmol/LRisque cliniquement significatif chez les nouveau-nés[@american2004management] : ≥ 137 μmol/L à 24h, ou 222μmol/L à 48h ou≥ 290μmol/L à 84h ou ≥ 95e percentile# Principales interactions analytiques- immunoglobuline \> 28g/L- diminué si B12 (hydroxycobalamine)- augmenté si myélome multiple- gammapathie IgM (très rare)# Vigilance pré-analytiques et analytiques- âge du patient- tube hépariné (lithium, EDTA di- ou tri-potassique)# Variations [@bonnefont2019explorations]- physiologique : nouveau né- une augmentation pathologique doit prendre en compte la bilirubineconjuguée pour orienter le diagnostic:- augmentation de la bilirubine non conjuguée:- augmentation de l'hémolyse qui va saturer les capacité deconjugaison du foie- immaturité hépatique (ex: nouveau-né)- augmentation de la bilirubine conjuguée : voir fiche bilirubinedirecte
La bilirubine libre est captée par le pôle vasculaire de l\'hépatocyte.Elle y est conjugée par glucuryonyl-transferiase oubilirubine-UDP-glucuronosyl-transférase. La bilirubine conjuguée estensuite transférée dans la bile via la membrane du canalicule, puissécrétée dans le duodenum par les voies biliaries. Elle est égalementdéconjuguée par la flore intestinale (voir fichie bilirubine).
La bilirubine libre est captée par le pôle vasculaire de l\'hépatocyte. Elle y est conjugée par glucuryonyl-transferiase ou bilirubine-UDP-glucuronosyl-transférase. La bilirubine conjuguée est ensuite transférée dans la bile via la membrane du canalicule, puis sécrétée dans le duodenum par les voies biliaries. Elle est également déconjuguée par la flore intestinale (voir fichie bilirubine).
- Physiologie : la bilirubine est conjuguée dans le foie pour larendre soluble et améliorer son transport. Elle est transportée dansle canal biliaire et éliminée au niveau digestif.
#biochimie- Physiologie : la bilirubine est conjuguée dans le foie pour la rendre soluble et améliorer son transport. Elle est transportée dans le canal biliaire et éliminée au niveau digestif.
L\'amylase est composé pour moitié des isoenzymes P (d\'originepancréatique) et pour moitié des isoenzymes S (d\'origine salivaire)dans la circulation.
L\'amylase est composé pour moitié des isoenzymes P (d\'origine pancréatique) et pour moitié des isoenzymes S (d\'origine salivaire) dans la circulation.
Type P: pancréas. Type S: glandes salivaires, larmes, sueur, laitmaternel, liquide amniotique,poumons, testicules, trompes de fallope.
Type P: pancréas. Type S: glandes salivaires, larmes, sueur, lait maternel, liquide amniotique,poumons, testicules, trompes de fallope.
Test colorimétrique enzymatique. Mesure de la coloration dep-nitrophénol, qui est proportionnel à l\'activité de l\'α-amylase.
Test colorimétrique enzymatique. Mesure de la coloration de p-nitrophénol, qui est proportionnel à l\'activité de l\'α-amylase.
Les hépatocytes synthétisent les acides biliaires primitifs (acidecholique, acide chénodésoxycholique) à partir du cholestérol, qui sontconjugés avec la taurine et glycine puis sécrétés dans la vésiculebilaire.
Les hépatocytes synthétisent les acides biliaires primitifs (acide cholique, acide chénodésoxycholique) à partir du cholestérol, qui sont conjugés avec la taurine et glycine puis sécrétés dans la vésicule bilaire.
Ils peuvent être réabsorbés et retourner dans le foie via la veineporte, ou excrétés dans les salles ou métabolisés par les bactériesintestinales (acides biliaire secondaire).
Ils peuvent être réabsorbés et retourner dans le foie via la veine porte, ou excrétés dans les salles ou métabolisés par les bactéries intestinales (acides biliaire secondaire).
Dans le foie, ils participent à la formation de la bile. dans la bile,ils évitent la formation de calculs biliaires en permettant lasolubilisation du chostérole et des phospholipides. Au niveauintestinal, ils agissent comment émulsifiants sur les lipides(triglyceride, cholesterol...) pour favoriser leur réabsorption par lamuqueuse.
Dans le foie, ils participent à la formation de la bile. dans la bile, ils évitent la formation de calculs biliaires en permettant la solubilisation du chostérole et des phospholipides. Au niveau intestinal, ils agissent comment émulsifiants sur les lipides (triglyceride, cholesterol...) pour favoriser leur réabsorption par la muqueuse.
## Dosage
## Principales interactions analytiques- ne doivent pas être utilisé en cas de traitement par acide ursodésoxycholique- Écart \< 10% avec triglycéride, acide ascorbique, bilirubine, hémoglobine## Augmentation et diminutionPhysiologique : augmente après les repas, en cas de grossesse, nutritionparentérale Augmentation en cas de cholestase
- extra-hépatique : blocage mécanique (malformation, obstacle)- intra-hépatique : atteinte du métabolisme des acides biliaires auniveau des hépatocytes
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueCette dyshémoglobine est un composé stable d'hémoglobnie et de sulfure.Elle ne peut pas apporter d'oxygène aux tissus cellulaires.# Tissus/organes de production et d\'éliminationVoir fiche hémoglobine# Valeurs de référence (adulte)\< 22%# Principe analytique de mesureMéthode d'absorption spectrale : l'absorbance de chaque substance estproportionnelle à sa concentration. La mesure sera donc faite pour unelongueur d'onde donnée.# Principales interactions analytiques- Hyperlipémie : augemntation# Vigilance pré-analytiques et analytiques- Seules les concentrations supérieures à 1.5% sont détectées# Augmentation et diminution- Augmenté si médicaments contenant du souffre ou certaines infections
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueLe pH représente l'activité de l'ion hydrogène, qui reflète l'équilibreacide-base dans le sang. Il doit être régulé dans des marges étroitescar des variations importantes peuvent rapidement avoir des conséquencesdélétères pour le métabolisme cellulaire, notamment sur le planvasculaire.# Tissus/organes de production et d\'élimination- Production: nombreuxs métabolismes (acides aminées, protéines...) ouissus de substances toxiques (méthanole, acide oxalique, acideformique)- Élimination: principalement par les poumons +/- reins, estomacs(vomissements...), intestin (diarrhée)# Valeurs de référence (adulte)- artériel : 7.38 - 7.42- veineux : 7.32 - 7.38# Principe analytique de mesurePotentiométrie avec électrode au chlorure d'argent# Principales interactions analytiques- Dilution si prélèvement sur cathéter- Tube EDTA, citrate, fluorure **proscrits**# Vigilance pré-analytiques et analytiques- Absence de caillot ou de bulle- Seringue/capillaire hépariné- 1mL minimum pour une seringue (si \< 0.5, choisir une analyse),100μL pour un capillaire# Augmentation et diminutionLe pH dépend du rapport $\frac{[HCO_3^{-}]}{pCO2}$ selon la formule$pH = pK + log(\frac{[HCO_3^{-}]}{pCO2})$ qui guide l'orientationétiologique- une acidose peut être- respiratoire (pCO2 élevé) liée à une hypoventilation d'originepulmonaire ou non (voire fiche pCO2)- métabolique (diminution des bicarbonates) par 1. accumulationaigüe d'acide, 2. perte de bicarbonates ou 3. diminution del'excrétion rénale d'acide (voire fiche bicarbonates)- alcalose peut être respiratoire (hyperventilation avec pCO2 diminué)ou métabolique (voir fiche adéquate)
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueFraction de l'hémoglobine saturée en oxygène qui apporte effectivementde l'oxygène aux tissus# Tissus/organes de production et d\'éliminationVoir fiche hémoglobine# Valeurs de référence (adulte)94 - 97 %.# Principe analytique de mesureMéthode d'absorption spectrale : l'absorbance de chaque substance estproportionnelle à sa concentration. La mesure sera donc faite pour unelongueur d'onde donnée.# Principales interactions analytiques- Hyperbilirubine (augmentation)# Vigilance pré-analytiques et analytiques# Augmentation et diminution- Affine diminuée si hémoglobine foetale, hyperthermie, acidose,hypercapnie, augmentation 2,3 DPG- affinité augmentée si hypothermie, alcalose, hypocapnie (donclibération diminuée aux tissus)- Les dyshémoglobines (voir fiches carboxyhémoglobine ,méthémoglobine,sulfhémoglobine) peuvent modifier le mécanisme de transport normalde l'oxygène
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueCette dyshémoglobine a son fer oxydé en Fe^3+^. Eelle est donc incapablede se lier à l'oxygène.# Tissus/organes de production et d\'éliminationVoir fiche hémoglobine# Valeurs de référence (adulte)\< 2%# Principe analytique de mesureMéthode d'absorption spectrale : l'absorbance de chaque substance estproportionnelle à sa concentration. La mesure sera donc faite pour unelongueur d'onde donnée.# Principales interactions analytiques- Hyperlipémie : augemntation# Vigilance pré-analytiques et analytiques# Augmentation et diminution- Augmenté si- congénital- exposition nitrate, nitrites, colorans d'aniline, anesthésiquetopique- nourissons (possiblement)
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueCette dyshémoglobine peut apporter plus d'oxygène aux tissus cellulairesi l'oxygénation pulmonaire a été améliorée.# Tissus/organes de production et d\'éliminationVoir fiche hémoglobine# Valeurs de référence (adulte)\< 5%# Principe analytique de mesureMéthode d'absorption spectrale : l'absorbance de chaque substance estproportionnelle à sa concentration. La mesure sera donc faite pour unelongueur d'onde donnée.# Principales interactions analytiques- Hyperlipémie# Vigilance pré-analytiques et analytiques# Augmentation et diminution- Augmenté si- congénital- exposition nitrate, nitrites, colorans d'aniline, anesthésiquetopique- nourissons (possiblement)
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueL'hémoglobine sert à transporter l'oxygène des poumons aux tissus et duCO~2~ des tissus vers le poumon. C'est une protéine avec 4 sous-unités,chacune comportant une molécule d'hème avec un atome de fer. Chaque hèmepeut fixer une molécule d'oxygène.L'hémoglobine totale est la somme de tous les fractions d'hémoglobinemesurées : oxyhémoglobine, désoxyhémoglobine, méthémoglobine,carboxyhémoglobine (voir fiches idoines).# Tissus/organes de production et d\'éliminationLes chaînes de globine sont synthétisées dans les érythroblastes. Aprèsla lyse des hématies vieilles, les hémoglobines sont catabolisées dansle système réticulo-histiocytaire dans la rate, foie et moelle osseuse.les macrophages du foie vont libérer l'hémoglobine qui va perdre desmolécules d'hème, qui seront oxydées avec une transformation deporphyrine. Une partie sera conjuguée pour être éliminée dans la bile.# Valeurs de référence (adulte)Adulte 12-18 g/dL# Principe analytique de mesureChaque dérivé de l'hémoglobine a un spectre d'asorption spécifique. Onmesure donc l'absorbance aux longueurs d'onde caractéristique.# Principales interactions analytiques- hyperlipémie (augmentation)- émulsions lipidiques (augmentation)- congélation avec de l'azote liquide# Vigilance pré-analytiques et analytiques# Augmentation et diminution- Diminution : anémie par perte de sang, destruction de globulesrouges, incapacité à en produire de nouveau- Augmentation = polycthémie primaire ou secondaire (hypoxie,déshydratation, complication de transfusion)
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueLes glucides provenant de l'alimentation sont transformées en glucosepour être transporté dans le sang (avec conversion fructose et galactose-\> glucose dans le foie). Celui-ci va être transporté au travers de lamembrane des différentes cellules du corps. Le glucose y sera utilisépour pour générer de l'énergie (glycose) ou y être stocké sous forme deglycogène (foie surtout, muscle).# Tissus/organes de production et d\'éliminationLa formation de glucose peut se faire à partir d'acide aminés et leglycérol des acides gras , principalement dans le foie parnéoglucogenèse. Le glucose peut également être généré à partir duglycogène par glycogénolyse. Pour fournir de l'énergie, la glycolyseconvertit le glucose en pyruvate puis en acetyl coenzyme A. L'Acetol-CoA va servir 1. à synthétiser des triglycérides et 2. à générer del'hydrogène et du CO~2~ (cycle de Krebs). L'oxidation de l'hydrogènefournira alors de l'énergie. À noter que la glycolyse peut êtreanaérobie avec une efficacité fortement diminuée et conversion dupyruvate en acide lactique. Une voie alternative de dégradation duglucoe peut se faire via la voie du pentose phosphate (30% des réactionsdans le foie et important dans les cellules adipeuse).# Valeurs de référence (adulte)3.6-6.1 mmol/L# Principe analytique de mesureAmpérométrie (électrode métabolique) avec mesure de l'oxydation de$H_2 O_2$ ****c503 Roche**** : méthode enzymatique par photométrie(mesure de la vitesse d'augmentation du NAPDH)# Principales interactions analytiquesRL1265- éthylène glycol : diminution- Acétaminophène (-11.8), dopamine (-12.6), dobutamine (-9.5),héparine (7.8)# Vigilance pré-analytiques et analytiques- Acheminement rapide : consommation de glucose dans l'échantillon# Augmentation et diminution- Hyperglycémie : diabète (1, 2, MODY), atteinte du pancréas(pancréatite, néoplasie, traumatisme...), endocrine(hypercortisolisme, acromégalie, phéochromocytome, hyperthyroidie),médicaments, toxique, T12, Klinefelter, Turner- Hypoglycémie : traitement du diabète (sulfamide, insuline), alcool,médicaments, insuffisance hépatique/surrénale/hypophysaire/rénale,malnutrition, tumeur mésenchymateuse, auto-immune, chirurgiebariatrique, insulinome
# pCO2, pO2 (GDS 1265 / RP500)# Bicarbonates GDS 1265 / RP500 + Calcium Chimie ROCHE# Sodium GDS 1265 / RP500 + Chimie ROCHE## InterférenceRP 500 Substance Concentration testée Niveau d'interférence Dobutamine 5mg/dl 6 mmol/la Héparine benzalkonium - \> 50 mM Héparine Leo (1)800-850 U/ml -12,6 mMc b. L'héparine Leo est un anticoagulant injectablerenfermant 5000 U d'héparine/ml# Potassium GDS 1265 / RP500 + Chimie ROCHERP 5000## InterférenceSubstance Concentration testée Niveau d'interférence Héparinebenzalkonium - \> 0,15 mM# Ca ionisé GDS 1265 / RP500 + Calcium Chimie ROCHE + Calcium corrigé Chimie ROCHE## InterférenceRP 500 Substances interférant avec le dosage du calcium Acidesalicylique 50 mg/dl -0,098 mM (6 %) Acide salicylique 30 mg/dl -0,046mM (3 %)Irenat (perchrlrate de sodium, traitement contre l'hyperthyroïdeutilisée pour les médicaments de contraste pour rayon X): diminutionartificienne -\> mesure avant l'administration du médicament ou 96haprès l'arrêt# Chlore GDS 1265 + Chimie ROCHE## InterférenceRP500 Acide salicylique 50 mg/dl 9,5 mmol/l Acide salicylique 20 mg/dl1,8 mmol/l# Glucose GDS GDS 1265 / RP500 + Chimie ROCHE## InterférenceRP500# Lactates GDS 1265 / RP500 + Chimie ROCHE + Chimie Abbott (pour les chimies Sg et LCR)# Hémoglobine Totale HBO2 Mthb HCO HHb SulfHB GDS 1265 / RP500# Bilirubine GDS 1265# Lactates en même temps que GDS# Calcium ionisé Calcium, calcium corrigé et Albumine en même temps que GDS et calcium corrigé# Bicarbonates, Chlorures et Glucose en même temps que GDS
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueLocalisé dans le cytosol ou les mitochondries des cellules. Elle sert àcatalayser la réaction de phosphorylation créatine + ATP →créatine-phosphate + ADP# Tissus/organes de production et d\'éliminationOn la trouve prinicpalement dans les muscles squelettique et cardiaque,mais aussi dans le cerveau, rein, tracus gastro-intestinale. Il existe 3isoenzymes : CB-BB (cerveau, tractus respiratoire, foetus...), CK-MB(muscle cardiaque), CK-MM (muscle strié squelettique)# Valeurs de référence (adulte)hommes \< 190 U/Lfemmes \< 170 U/L (Thoas et al 2005)# Principe analytique de mesureLa CPK totale est mesurée par spectrophotométrie via la vitesse deproduction de NADPHATP + D-glucose → ADP + G6PG6P + NAPD^+^+ → D-6-phosphogluconate + NADPH + H^+^+# Vigilance pré-analytiques et analytiquesConservation : 24h à température ambiante# Augmentation et diminutionPhysiologique :- augmentation: nouveau-né, enfants, sujets noirs/caucasien, hommes,excercice physique (+50%), médicaments par voie intra-musculaire- diminution si masse musculaire faible (âgé, alité...), grosssessPathologique :- infarctus du myocarde, mypopathie (Duchenne)
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, physiologieLors de la destructions des hématies âgées, l\'hémoglobine esttransformé par protéolyse en hème. Celle-ci est, suite à la libérationde l\'atome de fer, transformée par l\'hème oxygénase en biliverdine,qui est réduite en bilirubine. La bilirubine va ensuite circuler dans leplasma en étant liée à l\'albumine: il s\'agit de la bilirubine libre.Après captation par l\'hépatocyte, elle est conjuguée et devienshydrosoluble et atoxique (voir fiche bilirubine directe). À la sortiedes voies biliaire, la bilirubine est déconjuguée et réduite enstercobilinogène et urobilinogène. Celles-ci sont oxydées dans l\'iléonet caecum en stercobiline et urobiline qui donnent leur couleur auxselles. À noter qu\'une partie de l\'urobilinogène va repasser dans lefoie et qu\'une petite partie va être éliminée par le rein dans lesurines.La bilirubine totale est la somme de la bilirubine conjuguée et labilirubine libre.# ProductionPour 80%, la bilirubine provient des hématies dans la rate par lesmacrophages. 20% viennent du catabolisme hépatique des autres composésde l\'hème, de la destruction des érythroblastes dans la moelle.# Principe analytique de mesureTest colorimétrique diazo. Mesure par photométrie à 546 nm del'azobilirubine rouge qui est proportionnelle à la concentration de labilirubine totale.# Valeurs de référence [@thomas2008labor]- hommes ≤ 21μmol/L- femmes ≤ 17μmol/LRisque cliniquement significatif chez les nouveau-nés[@american2004management] : ≥ 137 μmol/L à 24h, ou 222μmol/L à 48h ou≥ 290μmol/L à 84h ou ≥ 95e percentile# Principales interactions analytiques- immunoglobuline \> 28g/L- diminué si B12 (hydroxycobalamine)- augmenté si myélome multiple- gammapathie IgM (très rare)# Vigilance pré-analytiques et analytiques- âge du patient- tube hépariné (lithium, EDTA di- ou tri-potassique)# Variations [@bonnefont2019explorations]- physiologique : nouveau né- une augmentation pathologique doit prendre en compte la bilirubineconjuguée pour orienter le diagnostic:- augmentation de la bilirubine non conjuguée:- augmentation de l'hémolyse qui va saturer les capacité deconjugaison du foie- immaturité hépatique (ex: nouveau-né)- augmentation de la bilirubine conjuguée : voir fiche bilirubinedirecte
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueLa bilirubine est le principal pigment biliaire formé lors de ladégradation de l'hémoglobine (libérée lors de la detruction des globulesrouges agés ou endommagés). L'hème est convertie en bilirubineindirecte. Voir fiche bilirubine. On mesure la concentration néonataletotale dans le sang des nouveau-nés.# Tissus/organes de production et d\'éliminationVoir fiche bilirubine.# Valeurs de référence (adulte)\< 2%# Principe analytique de mesureMéthode d'absorption spectrale : l'absorbance de chaque substance estproportionnelle à sa concentration. La mesure sera donc faite pour unelongueur d'onde donnée.# Principales interactions analytiques- enzyme glucuronyl-transférase : augmentation- bleu de méthylène (diminué), bleu sulfan, cyanméthémoglbine# Vigilance pré-analytiques et analytiques- Éviter exposition à la lumière# Augmentation et diminution- Augmenté si ictère nucléaire- normales------------- ----------- ------------------Cordon prématuré \<34.2 μmol/LCordon à terme \<34.2 μmol/L0 - 1 jour prématuré 17 - 187 μmol/L0 - 1 jour à terme 34 - 103 μmol/L1 - 2 jours prématuré 103 - 205 μmol/L1 - 2 jours à terme 103 - 171 μmol/L3 - 5 jours prématuré 171 - 240 μmol/L3 - 5 jours à terme 68 - 137 μmol/L------------- ----------- ------------------
```{=org}#+setupfile: ./fiche.setup```# Localisation, rôle physiologiqueStockés dans la vésicule biliaire, ils sont relargués dans l'intestin aumoment de la digestion.Dans le foie, ils participent à la formation de la bile. Dans la bile,ils évitent la formation de calculs biliaires en permettant lasolubilisation du cholestérol et des phospholipides. Au niveauintestinal, ils agissent comme émulsifiants sur les lipides(triglycéride, cholestérol...) pour favoriser leur réabsorption par lamuqueuse.# Tissus/organes de production et d\'éliminationLes hépatocytes synthétisent les acides biliaires primitifs (acidecholique, acide chénodésoxycholique) à partir du cholestérol, qui sontconjugés avec la taurine et glycine puis sécrété dans la vésiculebiliaire.Ils peuvent être réabsorbés et retourner dans le foie via la veineporte, ou excrétés dans les salles ou métabolisés par les bactériesintestinales (acides biliaires secondaires).# Valeurs de référence (adulte)1-6 μ mol/L# Principe analytique de mesureMesure par photométrie du taux de formation de thio-NADH selon laréaction acide biliarie -\> acide biliaire oxydée consomment de Thio-NADet formation de thio-NADH# Principales interactions analytiques- ne doivent pas être utilisé en cas de traitement par acideursodésoxycholique- Écart \< 10% avec triglycéride, acide ascorbique, bilirubine,hémoglobine# Augmentation et diminutionPhysiologique : augmente après les repas, en cas de grossesse, nutritionparentérale Augmentation en cas de cholestase- extra-hépatique : blocage mécanique (malformation, obstacle)- intra-hépatique : atteinte du métabolisme des acides biliaires auniveau des hépatocytes