Cocci Gram+ en ama : aérobie +/- anaérobie. Immobiles

Cocci Gram+ en amas : aérobie +/- anaérobie. Immobiles. non capsulé, non sporulé

**** Facteurs de virulence
- *coagulase*
  - libre = excrétée, clive le fibrinogène -> embole septiques. Différence avec les staph. à coagulase négative (S. epidermidis)
  - liée = récepteur au fibrinègène, sur la paroi bactérienne -> diag (test d'agglutination)
- protéine A: liaison aux immunoglobuline
- hémolysine : lyse des hématies

*** Facteurs de virulence
Associé à la paroi:
- *coagulase* liée = récepteur au fibrinogène, sur la paroi bactérienne -> diag (test d'agglutination)
- protéine A: liaison aux immunoglobuline, protection contre la phagolytose
Excrété
- hémolysine : lyse des hématies (β-complète)
- coagulase libre = excrétée, clive le fibrinogène -> embole septiques. Différence avec les staph. à coagulase négative (S. epidermidis)

- *toxine* : leucocidine de Panton et Valentine (LPV), toxine du choc staphylococcique (TSST1-1 -> activation lymphocytes T), exfoliatines, entérotoxines thermostables

- *toxine* :
  - leucocidine de Panton et Valentine (LPV) -> leucotoxique dermonécrotique
  - toxine du choc staphylococcique (TSST1-1 -> activation lymphocytes T)
  - exfoliatines -> érythrodermie bulleuses
  - entérotoxines thermostables -> TIAC

**** Habitat

*** Habitat

**** Clinique

*** Clinique

**** Diagnostic

*** Diagnostic

  - gélose sang 24h: beta-hemolytique (hémolyse total)

  - gélose sang 24h: *beta-hemolytique* (hémolyse total)

  - catalase +

  - catalase +, oxydase-, DNAse + (à la différece des tretop à coagulase négative)
*** Sensibilité et résistance
Résistance fréquent à l’hôpital
- β-lactamines :
  - phénotype sauvage sensible
  - pénicilinase > 90% des souches (disque FOX de pénicilline g): résistance pénicilline G, V, A -> ajout d’inhibiteur de β-lactamase
  - SARM = gène mecA : PLP2 additionnelle -> résistance à toutes les β-lactamines. Souvent multirésistance aminoside, macrolide, fluoroquinolonie
    -> vancomycine en 1ere intention
- Aminoside : sauvage sensible, résistance acquise par inactivation enzymatique
- Glycopeptide : sauvage sensible, phénotype gIA/hétéroGISA avec sensibilité diminusée, phénotype gRSA (résistance)

*** α-hémolytique : hémolyse partielle
- viridans
- Pneumocoque: résistance par chimérisme PLP (acquis)
*** β-hémolyse : hémolyse totale
- Groupe A = S. pyogenes surtout. Cause d’angine++. *Pas de résistance aux β-lactamine*
- Groupe B = S. agalactiae
 Infection materno-foetale ++ (note: l’antibioprophylaxie marche chez les nouveau-né mais seulement pour les infections avant 7 jours)
- Groupe C, D, F, G, H

*** Classification
- α-hémolytique : hémolyse partielle
  - viridans
  - Pneumocoque: résistance par chimérisme PLP (acquis)
- β-hémolyse : hémolyse totale
  - Groupe A = S. pyogenes surtout. Cause d’angine++. *Pas de résistance aux β-lactamine*
  - Groupe B = S. agalactiae
   Infection materno-foetale ++ (note: l’antibioprophylaxie marche chez les nouveau-né mais seulement pour les infections avant 7 jours)
  - Groupe C, D, F, G, H
- Non groupable
*** Streptococcocus pyogenes
Cocci gram+ en chaînettes, capsulé, non sporulé, immobile
**** Facteurs de pathogénicité
- Capsule =e défense contre phagocytose, adhésion à la cible
- Protéine M de surface = adhésion aux muqueuses (pharyng, cutané), protection contre la phagocytose
- Streptolysine = hémolyse β-complète
- toine érythrogène : hypersensibilité retardée à la scarlatine
**** Habitat
Strictement humaine, surtout pharyngé +- peau, vagin...
Pyogène = responsiable d’infections suppurées
**** Clinique
- non invasive = angine érythémateuse/érythémato-pultacée, otite moyenne aigüe de l’enfant, scalratine, infection cutanée
- invasive : cutanée sévère (fasciite nécrosante), septicémie, choc toxique streptococcique
- complications post-streptococciques  (rare) = immunologique :
  - rhumatisme articulaire, glomérulonéphrite aigüe, érothymèe noueux
**** Diagnostic
- bactérie exigeante -> gélose sang +/- ANC (inhibe Gram-)
- β-émolyse
- Résistance potochine, sensbile bacitracine
- Catalase -, oxydase -
**** Sensibilité, résistance
- β-lactamne : sensbile
- macrosible : sauvae sensible, résistance par mécansime d’effluxe, modiifcation cible ARN23S

Catalase = oxydoréductase qui intervient dasn la résistance à la bactéricidie par le peroxyde d’oxygène
- permet de différencier dans les cocci à Gram + les staphylocoque (catalase+) des streptocoque
Oxydase : détecte les cytochrome de type c (pigmen hémo-protéiques dans la plupart des cellules vivante)
- plupart des staph sont oxydase-négative