:PROPERTIES:
:ID:       0286b98f-eb1f-41f0-80c5-ecfe06e243da
:END:
#+title: Créatine kinase
#+filetags: biochimie
Marqueur lyse musculaire/cardiaque/cérébrale
Interférence : B12
Normes 20-230 UI/L

​#biochimie
** Naissance
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: naissance
:END:
synthétisé par myocyte du ventricule gauche (et droit) en réponse à une
surcharge volémique ## Vie - Form de réserve = pré-proBNP, clivé en
pro-BPN, clivé en NT-proBNP (inactif) et BNP (actif). Se fixe sur les
récepteurs de type A sur endothélium vasculaire - Stockage : non ##
Mort: - BNP: demi-vie de 20min puis dégradé endothéliium - Nt-proBNP =
éliminé dans tous les tissus où le débit est élevé. Demi-vie : 1-2h pour
NT-proBNP, 20min pour BPN,
** Effet
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: effet
:END:
compense la surcharge volémique par - vasodilatation périphérique -
natriurétique (d'où le nom) - augmentation filtration glomérulaire
(*diurétique*) - diminution réabsorption du sodium (*natriurétique) -
inhibition du système Rénine-Angiotensive-Aldostérone
** Indication
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: indication
:END:
marqueur global de l'issufisance cardiaque (diagnostic, pronostic,
suivi)
** Dosage
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: dosage
:END:
** Valeurs
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: valeurs
:END:
- < 100: forte probabilité d'absence d'insuffisance cardiaque
- 100 - 500 : zone grise
- 
  #+begin_quote
  500: forte probabilité d'insuffisance cardiaque
  #+end_quote

#+title:      LDH
#+date:       [2024-07-26 Fri 22:19]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240726T221937
- Ubiquitaire, indispensable pour le métabolisme des sucres
* Variations
- SCA: augmentation +12-16h avec maximum +30-40h -> aspécifique

#+title:      ASAT
#+date:       [2024-07-26 Fri 22:18]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240726T221814
- Catalyse transfert groupe aminé NH2 sur acides α-cétonique
- Foie, myocarde, muscles striés squelettiques
* Variations
- SCA:
  - élévation +4-12h (proportionnele à la taille de la nécrose)
  - normalisation 3-6jours

#+title:      Myoglobine
#+date:       [2024-07-26 Fri 22:14]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240726T221449
- Chaîne de globine + groupement héminiqe entourant un atome de Fer
- Dans toutes les cellules musculaires
- t1/2 = 1-3h
* Variation
- trés précoce après nécrose myocardique (dans 80% des cas à +1h30)
* Intérêt
- SCA: valeur prédictive négative mais aspécifique

#+title:      Créatines kinases
#+date:       [2024-07-26 Fri 22:10]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240726T221009
- Enzymes impliquées dans le métabolisme anaérobie alactique
- 3 iso-enzymes
  - CK-MM = muscles squelettiques (99%), myocardique
  - CK-BB = cerveaux surtout (puis digestif, vessie)
  - CK-MB = > 20% myocarde, < 5% muscle
* Variations
- Élévation : nombreuses (donc non spécifique nécrose)
  - trauma
  - injection IM
  - alcoolisme aigü
  - IDM
  - dystrophies musculaire
  - myocardite
  - hypothyroïdes
  - myopathies congéntiqales
* Intérêt en cardio
- CK-MB = les plus cardiospécifiques
- peu sensible en phase aigu SCA
- nécrose probable si CK élevée et CK-MB élevée et MB/totaleentre 6 et 25% -> remplacé par troponines

#+title:      Troponines
#+date:       [2024-07-26 Fri 22:00]
#+filetags:   :biochimie:cardio:
#+identifier: 20240726T220054
- Protéines contractiles non enyzmatique
- Myolyse périphérique/cardiaque : les troponines sont larguées  mais seules les *I et T sont spécifiques d'une nécrose* cardiomycote
  - attention: n'oriente pas sur la cause !
* Troponines "classiques"
- Élévation +2 ou 3h après IDM
- Pic 12h
- Plateau 48h puis décroissance
Faux positif si facteur rhumatoïde
* Troponines "ultra-sensibles"
- Définition  CV au 99e percentile <_10° et on doit pouvoir mesurer de manière fiable des valeurs < 99e percentile
- valeur de référence à 14ng/L (au lieu de ng/mL)
- Permet un diag biologique pour les petites nécrose (SCA ST-)
- recommadation: dosage T0 et +3h (+/- 3e dosage si négatif)
- Attention aux nombreux faux positifs (ex: sujet âgé) -> *dynamique* avec +30% en 3h par exemple
** Dosage
- /pas de comparaison possible des troponines T et I chez un même patient/ !!
  - facteur 20 entre les techniques
  - relarguage non équimolaire
  - cinétique d'élimination non identique
- aucune troponine ultra-sensible n'est supérieur aux autres

#+title:      BNP
#+date:       [2024-07-26 Fri 21:15]
#+filetags:   :biochimie:cardio:
#+identifier: 20240726T211519
Peptide natriurétque type B
* Production
- surcharge volémique -> production ventricules du coeur et extra-cardiaque
- clivage preproBNP -> proBN -> BNP et peptide N-terminal proBNP (= NT-proBNP)
  - seul le BNP a une activité physiologique connu
* Effet
** Endocrine
compense la surcharge volémique par
- vasodilatation périphérique
- natriurétique (d'où le nom): diminue l'appétence en sel et besoin H_2O
- augmentation filtration glomérulaire (*diurétique*) et diminue réabsorption H_2O
- inhibe sécrétion de l'aldostérone (surrénale) et rénine (rein)
** Paracrine et autocrine
Cardiomyocite + fibroblaste pour diminuer remodelage myocardique
* Indication
- marqueur global de l'insuffisance cardiaque (proportionnele à la gravité de l'insuffisance)
* Valeurs
- < 100: forte probabilité d'absence d'insuffisance cardiaque
- 100 - 500 : zone grise
** Attention
Varie selon les co-morbidité (ex: IR), âge
* BNP ou NT-proBNP pour amalides cardiaque ?
- BNP t1/2 plus courte
- IR augmente surtout le NT-proBNP
Peu d'arguments pour choisir
Seuil pour VPP et haute avec diag d'insuffisance cardiaque probable (zone "grise" entre les 2)

#+title:      ANP
#+date:       [2024-07-26 Fri 21:14]
#+filetags:   :biochimie:cardio:
#+identifier: 20240726T211419
= Peptide natriurétique type A
* Production
- Par les oreillettes si augmentation de pression dans l'oreillete
- proANP clivé en ANP active et autres peptides
- rapidement mobilisable
- très homologue à [[denote:20240726T211519][BNP]]

- dans le cytoplasme des cardiomyocites, il existe des sous-unités libres des troponine I et T (4-6% des troponines)

- dans le cytoplasme des cardiomyocytes, il existe des sous-unités libres des troponine I et T (4-6% des troponines)

- production peptide natriurétique type A par les oreillettes = ANP
- type B par les ventriculaire = BNP
  (NB: également sécrété hors du coeur)

- [[denote:20240726T211519][BNP]]
- [[denote:20240726T211419][ANP]]
* Pathologies
- ischémiques (déséquilirbe apport O_2 et besoin) :
  1. souffrance transitoire et réversible
  2. peut évoluer en nécrose tissulaire (irréversible)
- autres
Nécrose cardiomyocets : relargage contenu cardiomyocytes dans le sang -> intérêt des biomarqueurs
** Atteinte myocardiaque
*** Syndrome coronaire aigu
- (le plus souvent) obstruction par thrombus endocoronaire après rupture athérome
- diminution du débit -> ischémie +/- nécrose
- urgence médicale
Diagnostic sur clinique et ECG
- si non contributif, utilisé des biomarqeurs (ou pour confirmer a posteriori ou suivi)
**** [[denote:20240726T220054][Troponines]]
Il faut quelques heures...
**** autres marqueurs
- [[denote:20240726T221009][Créatines kinases]]
- [[denote:20240726T221449][Myoglobine]]
- [[denote:20240726T221814][ASAT]]
- [[denote:20240726T221937][LDH]]
 [[file:images/biochimie/idm.png]]
** Insuffisance cardiaque
- Incapacité pour la pompe cardiaque pour assurer un débit circulatoire suffisant
- Classification NYHA: (I à IV)
- Définition : 3 types selon la frajction d'éjection (utilise notamment peptides natriurétiques)
- Attention aux reco pour le diagnostic: BNP et Nt-pronBNP sont interchangé