#+title:      Déficit en fer
#+date:       [2024-07-23 Tue 18:38]
#+filetags:   :hémato:
#+identifier: 20240723T183857

#+title: Carence martiale
#+date:       [2024-07-23 Tue 20:19]
#+filetags:   :hémato:
#+identifier: 20240723T201939
VGM < 95fl et
- ferritine <= 45μg/L
- ou ferritine entre 46-99 et (RsTf augmente ou doueux mais moelle osseuse pauvre en fer sur biopsie)
* Traitement
cause ++, fer per os en 1ere intention 2-3 mois
  (attention tolérance)
  - interrogatoire : ration protéique, hémorragies (digestives, gynéco),
    médicaments
  - +/- bilan coagulation, exploration digestive/gynéco
* Causes :nombreuse
- physologique : augmentation demande : enfance, croissance rapide adolescence, grossesses
- environnement : apport insuffisance (végétariens, pauvreté)
- pathologique
  - absorption diminuée (gastrectomie, Crohn...)
  - perte chronique
    - gastrointestinale (ulcère, cancer intestinale....)
    - génitourinaire (métro/ménorragie, hémolyse intravasculaire (hémoglobinurie nocturne paroxisique, AHAI...))
    - saignement systémique (télangiectasie hémorragique, auto-infligée....)
  - médicaments (glucocorticoïdes, AINS, IPP)
  - génétique
  - lié à EPO (traitement ou IRC)
* Clinique
- anémie (asthénie, paleur+++), cutanéo-muquex (fer sert au
  renouvvellement : peau sèche, ongles cassants), /pas/ de fièvre,
  ADP, SMG, purpura
- troubles du comportement, retard psychomot, atteinte défense
  immunitaire
* Régulation post-transcriptionelle
ARNm de la ferritine va être limité (diminution capacité de stockage) ou stable avec augmentation de la traduction donc entrée du fer dans la cellule
* Bilan
- Diminution ferritine = marqueur *fiable et précoce*. /Pas de seuil consensuel !/
Autres = inutiles
- Puis:
  - diminution CST, augmentatior RsTf
  - augmentation transferrine et diminution du fer

#+title:      Hématologie
#+date:       [2024-07-23 Tue 20:19]
#+filetags:   :hémato:
#+identifier: 20240723T201926

* Carence martiale
VGM < 95fl et
- ferritine <= 45μg/L
-  ou ferritine entre 46-99 et (RsTf augmente ou doueux mais moelle osseuse pauvre en fer sur biopsie)

|              | Inflammatoire | Ferriprive | Mixte    |
|--------------+---------------+------------+----------|
| Fer          | -             | -          | -        |
| CST          | -             | -          | -        |
| Transferrine | - ou N        | *+*        | -        |
| Ferritine    | *N ou +*      | -          | - ou N   |
| RsTF         | *N*           | *+*        | *N ou +* |
|--------------+---------------+------------+----------|
| CRP          | +             | N          | +        |
| Hepcidine    | +             | -          | N ou -   |
  CRP: augmenté si inflammatoire  ou mixte
  Hepcidine: dimin
Fer + Protoporphyrine -> heme + Globine -> hémoglobine
Atteinte
- fer  = carence martiale, anémie inflammatoire
- protoporphyrine : anémie sidéroblastique
- globine : thalassémie

* [[denote:20240723T201939][Carence martiale]]
* Anémies inflammatoire
= celle des maladise chroniques
** Physiopathologie
- inhibition EPO
- diminution érythropoïèse
- augmente hémophagocytose (donc diminution Fe3-)
- augmente synthèse hpecdinie
** Bilan
-  fsDiminution Fer et CST
-  transferrine N ou -
-  ferritine N ou +
-  fsRsTF N
*Une ferritine N ou + n'exclut pas une carence martiale*
1. Ferritine
2. Puis RsTf
* Anémie mixte
| Inflammatoire | Ferriprive | Mixte |

** 1. carence martiale (fer)

** 1. [[denote:20240723T201939][Carence martiale]]

- doser ferritine
- Si pas de carence fer : bilan inflammatoire + étude hémoglobine

- clinique :
  - anémie (asthénie, paleur+++), cutanéo-muquex (fer sert au
    renouvvellement : peau sèche, ongles cassants), /pas/ de fièvre,
    ADP, SMG, purpura
  - troubles du comportement, retard psychomot, atteinte défense
    immunitaire
- bilan: *ferritine diminuée* (stockage fer), autres = inutiles
  - si pas de carence fer : bilan inflammatoire + étude hémoglobine
- cause
  1. carence apport (interrogatoire !)
  2. perte par saignement : digestif chronique (ex: cancer colon),
     gynéco (ménorragie, trouble coag))
- traitement : cause ++, fer per os en 1ere intention 2-3 mois
  (attention tolérance)
  - interrogatoire : ration protéique, hémorragies (digestives, gynéco),
    médicaments
  - +/- bilan coagulation, exploration digestive/gynéco

[[denote:20240723T183857][Déficit en fer]]

[[denote:20240723T192343][Anémie]]

** [[denote:20240723T192429][Hémochromatose]]

** [[denote:20240723T192429][Hémochromatose héréditaire]]