#+title: Dyslipoprotéinémies
#+date: [2024-07-26 Fri 23:04]
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#+identifier: 20240726T230440
Surtout hyperlipidémie
- Mono, poly-génique ou sporadique
* Classification de Frederickson
| Type | | Sérum | Triglycérides | Cholestérol total |
| I | CM | Lactescent | ++ | |
| IIa | LL | clair | | ++ |
| IIb (mixte) | VLDL,LDL | opalescent | ++ | ++ |
| III (mixte) | IDL (intermédiaire) | opalescent | ++ | ++ |
| IV | VLDL | opalescent | ++ | |
| V | CM, VLDL | lactescent | ++ | |
* Hypercholestérolémie (IIa)
** Épidémio
- 1/20 population générae (!)
- secondaire :
- excès d'apport, cholestase,
-IR, syndrome néphrotique
- hypothyroïdise
- lymphome, gammapathie monoclonale
- médicament
Génétique
- Polygénique : pas d'histoire familiale, LDL modérée
- 1/200 voire 1/120: monogénique (AD++, parfois AR)
** Clinique
- déficit en récepteurs LDL/ARH-LDLRAP
- homozygote: xanthomes cutanées tendiaux, xanthélasma (paupières), arc cornée, LDL > 5g/L
- hétérozygote: xanthome tendinux, arc coronée, LDL >= 1.9g/L
- mutation homozygote apoB100: idem hyperCT familiale
[[file:images/biochimie/xanthome.png]]
** Diagnostic
- voir [[denote:20240724T223847][Exploration d'une anomalie lipidique]] (à jeun, tube sec, cholestérol total, TG, HDL, LDL calcué ou dosé)
- familiale : ATCD accident vasculaire procche, LDLc >= 1.9g/L adulte...
** Prise en charge
1. Évaluer risque cardiovasculaire (SCORE) si 40-70ans snas HTP sévère ou diabète
2. LDL-c en fonction du risque
| Très haut | haut | modéré | bas |
|------------+------+--------+-----|
| LDL < 0.55 | 0.70 | < 1 | < 1.16 |
ESCs 2019
Prévention primaire si < 75ans
*** Alimentation
- graisse 35-40% (privilégier mono/poly-insaturés
- polyinsaturés omega3 (poisson)
- augmenter fibres (diminue absorption cholestérol) et micronutrimenl
-> "méditérannéen " (huile d'olive, fruits à coque)
*** Si objectif non attente : médcament
- statines++++
- +/- ezeimibe
En cas d'échec: lipaphérèse, anticorps monoclonaux anti-PCSK9
** Enfant
- dépistae 3-9ans (ATCD familiaux, bilan obésité)
- pas de régim avant 3 ans
- diététique 1 an puis médicaments si LDLc > 1.5g/L
- arrêt si transaminases Nx3, CPK X5