BJRB4ISJOCIDQLMAZLR6HTZX7KZNZKNFV7S4E25H3FN763O3H7CAC RWCTVUOMLUCHK4S65PTR576GI4PNZ3PP5X34YNDDEJL3KNBU6B3QC EWDXO5H5YTSVKCJRC7TF7MDNPRE4RMO67PZZKWY3XELCEEQ6SE2QC GVZHJUHQDTV5P2U5YHHQRDGP3Y7FE6337OIKLGXN2PJETJP5NKQQC DLJPWVRPZ5E4TC7IXF4DBPN3KQZCC4F5GBT222Q4W4FAJSAIHBFQC HNGBPIEC3RQN6NPS6F2XNT5GKIU4UKDJV5D7HD4ZOAVZK7GELUEAC H6SY4TCOYCGKYC77SWG4EUEW225SPJT4JGG4YEM2Z4JI2WHWVPYAC NBJFXQNG6YLIEL6HK7VZDEQZTXK2QJZ43AKNLXIIBX5K3MOX6WCQC F7ZOM4ZVXTE2TIAAYM5UVYKDVCGTAFP6ZRTUNDZYNA2UJIVKE6DQC VLUUDESTYAACP3ZU7FW7MT2VAWPWCXGYXQHX6J2YPDDYYV4CFUEQC KJ4LPYD2LGKDUIILOUCUJHDOVW4KGDZQUC6K2H7GG46IIJWQLS2AC 5OZ4TYHB3GHZULW5LHPHMPUY36XDSLHGPQV7BPUSDRWA7KKK7CNAC FET6GLIGISCNS72RBB3CGHKJ2TMVWHQ7O25I2UHHYO6GWDV4H5HQC HRNQ76PSVVNSSCTOY7AOV7Y6WGXMCYQJDH54XCYQ7DAEMVRCKOJAC BB3OO5HF5GT4ZECXYRNPCBNECRSRPPVPWVM5NRVI7MOP7BAL3OEAC Avec wayland, pas réussi à faire marcher nvidia.Avec xorg, on suit la configuration de (gentoo)[https://wiki.gentoo.org/wiki/NVIDIA/Optimus] avec le /etc/X11/xorg.confhttps://wiki.gentoo.org/wiki/NVIDIA/Optimus/EDID_Xorg.conf_ExampleAttention, le log est dans .local/share/xorg/xorg.log !
Supprimer le temps passé sur une tâche (timewarrior)~❯ timew summary :day :idWk Date Day ID Tags Start End Time TotalW3 2024-01-19 Fri @2 Télécharger autres données GRCh38 avec DataToolkit, bisonex.test.giab.hg001 0:00:00 21:28:27 21:28:27@1 Réesayer de configure Xorg avec nvidia optimus, gentoo 21:28:51 - 1:15:21 22:43:4822:43:48❯ timew delete @2Deleted @2
# Fiches- IgM : anticorps froid (optimum 4°), ne passent pas la barrière hématoplacentaire, agglutation spontanée, fixe le complément- Ig : optimium 37`, peut passer la barrière hématoplacentaire- Test indirect antiglobuline (RAI): plasma patient + globules rouges connus + antiglobuline- Test direct antiglobuline (TDA): globules rouges patient avec Ac + antiglobuline
- ABO, Lewis, P1, MN = tissulaire, glucidique, non propre à l'Homme, anticorps naturels- RH, Duffy (FY), Kiddl, Ss : propre aux GR, Homme, proétique, pas d'anticorps naturels- Rare : Lu (b-) (0.1% Lu (a+, b-) et exceptionnel Lu(a-,b-))- Antigène public (>= 99.9%) : H, LU2, KEL2, LEK4- Attention : un c+ en France est probablement D+
- Agglutination spontanée : surtout IgM, "froid" (4°), ne passent pas la barrière placentaire,- activent complément (jusqu'à destruction de l'hématie, ex de l'accident ABO)
- Spontané = IgM surtout, grosses molécules, "froid" (optimin (+4%)), ne passent pas la barrière placentaire, - activent complément (jusqu'à destruction de l'hématie, ex de l'accident ABO)
- dépistage (1h) -> si positif, identificationDépistage- 3 hématies tests connues au contact avec plasma du patient- si agglutination, reste en haut du puits (positif), sinon tombe- semi-quantitatif : 1 à 4 croix- antiglobuline dans le gelIdentification : sur 11 hématies tests (spécificité de l'anticorps)
- Dépistage: plasma du patient + 3 hématies tests connues + antiglobuline (semi-quantitatif : 1 à 4 croix)- Identification : sur 11 hématies tests + témoin autologue
Si négative:- **ne signifie pas absence anticorps** (concentration varie avec le temps)- **Un anticorps un jour, un anticorps toujours**Indication- **RAI obligatoire avant toute transfusion** (sauf urgence vitale immédiate)- Valide 3 jours (jusque 21 jours si négatives et sans transfusion ou évènements immunisants (grossesse, fausse couche)- 1 à 3 mois après transfusion
- Résultat- Si positive , alloanticorps donc identification sur 11 hématies test (avec témoin autologue)- vérifier absence de l'antigène correspondant (phénotype étendu)- culot à transfuser phénotypé- épreuve directe de compatibilité (plasma patient + hématies à transfuser)- nouvelle carte de groupe (refaire groupe)- Si négative :- **un anticorps un jour, un anticorps toujours** (non détecté ? concentration variable dans le temps)- valide 3 jours (21 jours si négatif et pas de transfusion, grosse, greffe...)- Indication:- **obligatoire avant toute transfusion** (sauf urgence vitale immédiate)- après transfusion- accident hémolytique après transfusion- suivi grossesse
# Suivi immuno-hémato femmes enceintesObjectifs- Prévenir immunisation- Sinon diagnostic + suivi :- suivi cinétique anticorps, suivi clinique- sécurité transfusionnelle (femme + nouveau-né)## Allo-immunisation érythrocytaire- Alloanticorps dans plasma mère contre Ag présent hématies foetus- Origine : hétéro (Ag ABO), transfu, hémarragie foeta-maternelle (hématies foetus passent circulation maternelle)- dépendent de l'immunogénécité de l'Ag (= capacité à induire la sinthèse Ac): **D > K** (ABO faible), quantité GR foetux, individu2 types- ABO: exprimés tardivement donc /pas d'impact fœtus/ (expression après naissance), les plus fréquentes, habituellement bénin- non ABO (vraie alloimmunisation foetomaternelle): tous les systèmes. Plus fréquente RH KEL FY JK, dès vie embryonnaire### ABOMère O : IgM antiA naturels (ne passent pas la barrière hématoplacentaire), IgG antiA immuns (ictère)NN type A: aura des IgG antiA maternel dans le sang*RAI chez la mère*, **TDA Chez l'enfant** : si positif, élution pour antiA et antiBTransfu **CGR groupe O RHKell mais non compatibilisé**Bénin sauf certaines population (AFrique subsaharienne)### Alloimmunisation- 1ere grossesse incompatible : IgM ne passant pas la barrière hématoplacentaire puis switch IgG. Souvent moins d'impact mais possible néanmoins.- 2e grossesse incompatible : réactivation à la moindre stimulation du ystème immunaire : production massive IgG **passage placenta**- dès 1er trimestre- destruction GR fœtus : anémie + hyperproduction bilirubine (impact nouveau-né car éliminé par la mère au stade fœtal)Impact clinique:1. anémie sévère (difficile à détecter à l'échographie)2. accumulation bilirubine système nerveux (mort/séquelle neuro)### Diagnostic- *RAI*- dangerosité selon spécificité anticorps :- hémolyse GR matures : **antiRH**, JK, FY, MNS3,4, antiMNS1- GR mature + précurseurs érythroides **antiKEL**Les plus sévères : **anti RH1, RH4, KEL1**- bien développés chez foetus (4 SA)- risque anémie fœtale/néotal- suivi maternité 3 (sauf si titre faible)Les plus fréquents : *RH 1 , 3, 4 KEL1*- antiRH1: Prophylaxie diminue incidence de 80%### DiversAc anti public- Anti U, public RH, public KEL- risque d'anémie sévère- transfert échantillon CNRGS + équivalent obstétrical (CNRHP)Ac antiprivé- non détecté RAI chez la mère (pas sur le panel)- risque anémie fœtale/néonat- pas de difficulté transfusionnelle- y penser si hémolyse inexpliquée chez fœtus- TDA chez foetus +/- compatibilité GR mère et GR fœtusAutoanticorps ou HLA : pas d'impact### Suivi biologiqueÉvalue le risque d'anémie fœtale sévère pour suivi clinique/écho1. confirmer incompatibilité : phénotype érythrocytaire procréateur, génotypage fœtal non invasiflimiter gestes invasif qui peut aggraver2. spécificité Ac : RAI3. affinité de l'anticorps : titrage4. Concentration : dosage pondéral (seulement antiRhésus)Génotypage fœtal- CNRHP- ADN fœtal libre dans plasma femme (10% ADN forme acellulaire)- RH1, 3, 4, KEL1- négatif : confirmer sur 2e prélèvement- positif/indéterminé : suiviTitrage- TIA tube+++ (seuils) ou gel- comparer avec plasma prélèvement précédent (technique opérateur-dépendant)- dilution de 2 en 2 : titre = 1/dernière dilution +- seuil à 8 pour anti-DDosage pondéral- EFS Lille, CNRHP- si > seuil : maternité 3 et suivi écho (vélocimétrie artère cérébrale moyenne)- seuil 1υg/mL pour anti-D### Suivi clinique- Échographie : trop tardif pour suivi anasarque !- Rythme cardiaque fœtal : trop tardif, peu sensible- *doppler cérébral*: anémie augment débit cardiaque et diminue viscosité donc augment vélocité sanguine- obligation d'informer le prescripteur en cas d'alloimmunisation- éviter méthodes invasives (réactive immunisation)Anasarque = pas d'adaptation à l'anémie : urgence vitale (risque de mort fœtal)Objectif : maintenir la grossesse jusqu'à un terme viableTransfusion fœtal :- 2-3% mort fœtale, à partir de 17SA- **Onegatif sauf si c-**(les O négatifs sont c+ (phénotype rares sinon))### Prise en chare nouveau-né- surveillance clinique + bio : peut apparaître plusieurs semaines après !- groupage sanguin (*interprétable si transfusion in utero*)- examen direct antiglobuline (attendu positif)- élution- NFS, biliburine- transfusion à partir de *RAI de la mère* et Coombs direct (Ac maternels sur GR du nouveau-né) +/- épreuve compatibilité avec *plasma maternel* (valide 120j)Tous les labos privés doivent transmettre à l'EFS une RAI positive### Cas cliniqueAg Kpa = toujours négatif sur panel donc attention## Suivi réglementaire grossesse de toutes les femmes enceintes- Détecter et dépister à temps- Recommandations HAS + décret 1992 :1. **toutes les femmes** dès 1er trimestre : 2 déterminations de groupe (si non fait) et RAI2. Puis- D+ sans antécédent transfu : RAI 1er trimestre et à l'accouchement- D+ sans antécédent transfu : RAI 1er trimestre et 6e, 8e et 9e et à l'accouchement- V- : RAI1 trimestre, phénotype GR géniteur, génotype foetal 11SA- foetus D+: RAI 6+, 8+, 9/- accouchement- c- sont **toujours D+** : RAI1er trimestre à l'accouchement mais il faudrait faire 3e trimestre pour ne pas passer à côté de certains cas### Préventir alloimmunisation antiRH1- Pour les autres : seulement en transfusion CGR (phénotype RHKell) (25% incompatibilité)+/- rophylac avant transfusion plaquettaire- Génotypage RH foetal :- non invasif, >= 11 SA- si négatif, confirmer 2e prélèvement : Rophylac inutile- si positif ou indéterminé (souvent des variants), justifie Rophylac en ciblé selon situation (fausse couche...) et **systématique 28SA**- Immonoprophylaxie: Ac anti RH1 pour neutraliser les GR RH+ (non reconnu par système immunitaire)- dérivé du sang (donc risque infectieux)- **28SA**: justification = couvrir hémorragie foeta-maternelle du 3e trimestre non apparente- en ciblé si fausse cocuhe, traumatisme, amniocentèse- **accouchement** sauf rophylac < 3semain, klehauer négatif, antiD >= 6ng- **RAI avant Rophylac**- efficacité : < 72h avant l'évènement, IV (biodisponibilité immédiate), adapté la posologie- Immunoprophylaxie accompagnée par- RAI: negative avant- Kleihauer : à partir de 15SA. Fait à chaque évènement immunisant + accouchement (mais pas 28SA). Adapte la posologie : 220υg ok jusque 24 hématies ofetale /10 000- microtitrage : permet d'estimer les faibles concentrations d'anticorps (à la différence du titrage) (estimation !)- pour différence alloAc des antiRH1 résiduel- concentration résiduelle rophylac pour estimer couverture par rophylac- on compare intensité par rapport à un témoin à différentes dilutions -> dernière réaction positive- passif si concentration < attendue#### Prévention secondaireNouvelle grossesse chez femme immunisée:
#+title: Marqueurs hépatiques#+subtitle: Automate Roche cobas c 503#+author: Alexis Praga#+options: toc:nil- Temps commun à tous les marqueurs: 10min* ASAT (aspartat aminotransférase)- Principe : voir ALAT- Intérêt : souffrance cellulaire du foie, du coeur, des muscles, du rein. Similaire à ALAT mais moins spécifique du foie :- embolie pulmonaire, pancréatite, aigüe, écrasement musculaire, maladie hémolytique- Valeurs de références : [fn:1]- hommes < 50U/L- femmes < 35U/L- Volume échantillon: 4.5μL- Domaine de mesure : 5-700U/L- Type échantillon : sérum, plasma (héparinate de lithium, EDTA)- Limite:- interférence : *hémolyse > 50mg/dL* (entre H1 et H2) [augmentation], ictère > 60mg/DL (>H4), lipémie > 500 (> H4)- gammapathie IgM (très rare)* PAL- Principe : mesure par photométrie à 450 nm de la quantité de p-nitrophénol, qui est proportionnelle à l’activité catalytique de la phosphatase alcaline- Intérêt : cholestase mais aussi pathologies osseuses, cancers- Valeurs de références :[fn:1]- hommes 40-129U/L- femmes 35-104U/L- enfants : voir fiche technique- Volume échantillon: 2.1μL- Type échantillon : sérum, plasma (héparinate de lithium)- Domaine de mesure :5-1200U/L- Limite:- interférence : hémolyse si > 200mg/dL (H3) ictère si > 60mg/DL (> H4), lipémie si > 2000- *augmenté chez enfants/adolescents* (activité des ostéoblastes en croissance osseuse)* Lipase* Footnotes[fn:1] Thomas L, Muller M, Schumann G, et al. Consensus of DGKL andVDGH for interim reference intervals on enzymes in serum. J Lab Med2005;29(5):301-308.
#+title: γ-GT#+subtitle: Automate Roche cobas c 503#+author: Alexis Praga#+options: toc:nil- Physiologie: impliqué dans le transfer des acides aminés au travers de la membrane cellulaire et dans le métablosme du glutathione.- Tissus: foie, pancréase, reins, rate, poumons, prostate. La version circulante est surtout d’origine hépatique- Principe analytique: Test colorimétrique enzymatique- mesure par photométrie à 415nm (absorbance) de la quantité d’amino-5 nitro-2 benzoate, qui est proportionnelle à l’activité de la γGT- Intérêt: marqueur sensible pour affection hépatique ou biliaire (peu spécifique)- Valeurs de référence (consensus IFCC 2005)- homme < 60U/L- femme < 40U/L- Causes d’augmentation- alcool- médicaments (tricycilque, contraceptifs oraux, phénobarbital)- affection hépatobiliaire- population africaine- Domaine de mesure: 3-1200U/L- Volume échantillon (normal): 2.3μL- Type échantillon : sérum, plasma (héparinate de lithium, EDTA)- Limites:- interférence : hémolyse >200mg/dL (H3 sur Abott), bilirubine conjuguée > 50mg/dL (> H4), bilirubine non conjugée > 20, lipémie > 1500 (mg/dL)- faux si gammapathie IgM (très rare)
#+title: Bilirubine directe (conjuguée)#+subtitle: Automate Roche cobas c 503#+author: Alexis Praga#+options: toc:nil- Physiologie : la bilirubine est conjuguée dans le foie pour la rendre soluble et améliorer son transport. Elle est transportée dans le canal biliaire et éliminée au niveau digestif.- Principe analytique : méthode diazo- mesure par photométrie à 540 nm de l’azobilirubine rouge qui est proportionnelle à la concentration en bilirubine directe- Augmentation- intra-hépatique (médicament, viral, parasite, cirrhose...)- extra-hépatique (obstruction des voies biliaire : lithiase, compression externe [tumeur pancréas]...)- Valeurs de référence : < 5μmol/L- Type échantillon : sérum, plasma (héparinate, EDTA)- Volume échantillon : 4.4μL- Domaine de mesure : 1.5-291μmol/L- Limite :- interférence : *hémolyse si > 25mg/dL*, lipémie si > 750- phénylbutazone : diminue résultat- si la concentration en bilirubine totale dépend de la conjuguée, cela peut entrainer une valeur pour la conjugée supérieure à la bilirubine totale- Type échantillon : sérum (tube standard), plasma (héparinate de lithium, EDTA)