MZ7PDWATBAXAHZOWM6OZRCWPVGTMSW22ANOUMELDYUPT7Q7VWWQAC RFUOSJ4CHFV5RMNKHFFKGBPJIJRSS5ON5QOJ2TLKDWHIZMMTIN7AC QDHCTM4IFXETB4NDN4G65QASDT22BLGMGAVJIFXGPDSSIJVFXT4AC S32SLJEJHNKPYCVO3Z7PEDTGKLIJLQVGTB6ZIF4AJ6YDKEYXOSKQC RUPKCDDFWKIVFSSAXYEIW3WKSEQD422O4RXEJZWWE6FGB2IB7GSAC XCQYC2Y2I4ZHBVWHJDBZ5ZMA6H7VF2DVX3ZKRXDILITRLSSLCNBQC 577YKK45TPNCUC7YGJDGKWTAR4H6WZMIE7EBAODLBEDLHHKGE2BQC AIFXCF3X3KCUTPVYVX3ECEHVZDD3RXYWWC5RJWS457YZLSGH32FAC I4J2NZJXY644RCHEMPLTWC7PBY53BQAWBUJQXTRBUXPLLRI4R3IQC ZTBFSKO73OZIVCXJWFQ2B6GKEBEBCHPADX432HTSO3XR3P3J4ZSAC 2QF7HCG5CLNOBSZUKSHRI2MR4FHHXWY22ZP7JMWD52ZSO2LO2DLAC #+title: Syndrome métabolique#+date: [2024-07-27 Sat 11:51]#+filetags: :biochimie:#+identifier: 20240727T115140* Définition| | Homme | Femme ||----------+---------------+-----------|| Abdomen | > 94cm | > 80cm || HDLc | < 40mg/dL | < 50mg/dL || TG | > 150 | idem || PA | S > 130 | idem || | D > 85 | idem || Glycémie | > 1g/L ou DT2 | idem |* Prise en chargeDiétitique- Alimentation < 5g sel/jour- 30-45g fibres par jour (graines entières, fruits, légumes)- 2-3 portions fruits,idem légume- poisson >= 2 fois /semaine- alcool <= 2 verres/jour (homme, sinon 1 femme)Si échec, ttt
#+title: Hypertriglycéridémie#+date: [2024-07-27 Sat 09:49]#+filetags: :biochimie:#+identifier: 20240727T094934- le plus souvent secondaire- TG > 1.5g/L* Classification- sévérité: majeur si > 10g/L (ou 11mmol/L)- modéré < 5g/L- sévère 5-10g/L- majeur > 10g/L- Pure/mixte- selon les lipoprotéines prédominantes* Causes** Non majeur (< 11 mmol/L ou < 10g/L)*** Pure- *Secondaire* :- métabolique : syndrome métabolique, diabète 1/2, SDIA- alimentation hypercalorique- médicaments- HyperTG familiale (Type IV):- après la puberté, modérée- potentiellement : décompensation type V (pancréatite aigüe), athérogène*** Mixte- *Génétique*- hyperlipidémie combinée familiale (type IIb)- *la plus fréquente* (1-2%)- surproduction VLDL (donc apoB100)- dysβlipoprotéinémie (type III) : AR, athérogène++- Secondaire : syndrome néphrotique, IRC, hypothyroïdie, grossesese, médicament** Majeure- forme précoce (type I):- exceptionnelle, AR mais AD possible- sévère et précoce en néonatal- risque pancréatite aigüe- forme tardive (type V le plus souvent) : adulte, découverte fortuite** Pancréatite aigüeRisque si hyperTG mais physiopath mal connu (activation lipase pancrétaique -> libération massie d'acides gras libres -> toxique cellules pancréatique)* Clinique- Modéré : asymptomatique- Majeure :- douleurs abdominales, AEG, xanthomatose- *risque de pancréatite si TG > 10g/L*- risque cardiovasculaire pour hyperlipidémie combinée familiale, dysβlipoprotéinémie* Diagnostic- (clinique)-biologique :- ne pas hésiter à faire 2 à 3 EAL car fluctuation des TG- régime métabolique stable et à jeun (12h)- dosage apoB pour différencien III de IIb (basse et élevé resp.)** Recherche de cause secondaire- alimentation riche en glucides, alcoolisme, obésité- grossesse- DT2, IRC, SDIA- si mixte : syndrome néphrotique, IRC- auto-anticoprs anti-LPL- médicaments** Génétique- différente un déficit activité LPL (majeure) d'un type IIb ou IV (qui décompense en V)- dépistage apparenté++* Prise en charge- Diététique : diminution calories- alcool- diminution graisses animale pour acide mono/poly-insaturés, augmentation poisson (poly‑insaturés)- glucides selon index glycémiques- diminuer sédentarité, arrêt tabac- 2e intention : fibrates ou statines (à confronter aux nouvelles recommandations !)** Poussée- si pancréatite aigüe :- symptomatique (repos digestive, réhydratation +/- antalgique +/- nutrition parentérale +/- héparine)- curatif : plasmaphérèse, insuline- si poussée sans pancréatite : diète hydrique** Cas particuliers- si majeur : éviter pancréatite aigüe- hyperchylomicronémie- type I : graisse < 10%, complément majeur- type V : 22 à 30% de pancréatite aigυe !- attention apport sucres, graisses, alcool
#+title: Hypercholestéroliméie (IIa)#+date: [2024-07-27 Sat 09:48]#+filetags: :biochimie:#+identifier: 20240727T094804* Épidémio- 1/20 population générae (!)- secondaire :- excès d'apport, cholestase,-IR, syndrome néphrotique- hypothyroïdise- lymphome, gammapathie monoclonale- médicamentGénétique- Polygénique : pas d'histoire familiale, LDL modérée- 1/200 voire 1/120: monogénique (AD++, parfois AR)* Clinique- déficit en récepteurs LDL/ARH-LDLRAP- homozygote: xanthomes cutanées tendiaux, xanthélasma (paupières), arc cornée, LDL > 5g/L- hétérozygote: xanthome tendinux, arc coronée, LDL >= 1.9g/L- mutation homozygote apoB100: idem hyperCT familiale[[file:images/biochimie/xanthome.png]]* Diagnostic- voir [[denote:20240724T223847][Exploration d'une anomalie lipidique]] (à jeun, tube sec, cholestérol total, TG, HDL, LDL calcué ou dosé)- familiale : ATCD accident vasculaire procche, LDLc >= 1.9g/L adulte...* Prise en charge1. Évaluer risque cardiovasculaire (SCORE) si 40-70ans snas HTP sévère ou diabète2. LDL-c en fonction du risque| Très haut | haut | modéré | bas ||------------+------+--------+-----|| LDL < 0.55 | 0.70 | < 1 | < 1.16 |ESCs 2019Prévention primaire si < 75ans** Alimentation- graisse 35-40% (privilégier mono/poly-insaturés- polyinsaturés omega3 (poisson)- augmenter fibres (diminue absorption cholestérol) et micronutrimenl-> "méditérannéen " (huile d'olive, fruits à coque)** Si objectif non attente : médcament- statines++++- +/- ezeimibeEn cas d'échec: lipaphérèse, anticorps monoclonaux anti-PCSK9* Enfant- dépistage 3-9ans (ATCD familiaux, bilan obésité)- pas de régim avant 3 ans- diététique 1 an puis médicaments si LDLc > 1.5g/L- arrêt si transaminases Nx3, CPK X5
| Type | | Sérum | Triglycérides | Cholestérol total || I | CM | Lactescent | ++ | |
| Type | Électrophorèse | Sérum | Triglycérides | Cholestérol total ||--------------+---------------------+------------+---------------+-------------------|| I | Chylomicron | Lactescent | ++ | |
* Hypercholestérolémie (IIa)** Épidémio- 1/20 population générae (!)- secondaire :- excès d'apport, cholestase,-IR, syndrome néphrotique- hypothyroïdise- lymphome, gammapathie monoclonale- médicamentGénétique- Polygénique : pas d'histoire familiale, LDL modérée- 1/200 voire 1/120: monogénique (AD++, parfois AR)** Clinique- déficit en récepteurs LDL/ARH-LDLRAP- homozygote: xanthomes cutanées tendiaux, xanthélasma (paupières), arc cornée, LDL > 5g/L- hétérozygote: xanthome tendinux, arc coronée, LDL >= 1.9g/L- mutation homozygote apoB100: idem hyperCT familiale[[file:images/biochimie/xanthome.png]]** Diagnostic- voir [[denote:20240724T223847][Exploration d'une anomalie lipidique]] (à jeun, tube sec, cholestérol total, TG, HDL, LDL calcué ou dosé)- familiale : ATCD accident vasculaire procche, LDLc >= 1.9g/L adulte...** Prise en charge1. Évaluer risque cardiovasculaire (SCORE) si 40-70ans snas HTP sévère ou diabète2. LDL-c en fonction du risque| Très haut | haut | modéré | bas ||------------+------+--------+-----|| LDL < 0.55 | 0.70 | < 1 | < 1.16 |ESCs 2019Prévention primaire si < 75ans*** Alimentation- graisse 35-40% (privilégier mono/poly-insaturés- polyinsaturés omega3 (poisson)- augmenter fibres (diminue absorption cholestérol) et micronutrimenl-> "méditérannéen " (huile d'olive, fruits à coque)*** Si objectif non attente : médcament- statines++++- +/- ezeimibeEn cas d'échec: lipaphérèse, anticorps monoclonaux anti-PCSK9** Enfant- dépistae 3-9ans (ATCD familiaux, bilan obésité)- pas de régim avant 3 ans- diététique 1 an puis médicaments si LDLc > 1.5g/L- arrêt si transaminases Nx3, CPK X5
* [[denote:20240727T094804][Hypercholestéroliméie (IIa)]]* [[denote:20240727T094934][Hypertriglycéridémie]]* [[denote:20240727T115140][Syndrome métabolique]]