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fcaf-611a-4a07-963b-8e56e8e5dae7:END:#+title: Physiologie hémostase#+filetags: hémostase- Facteurs dépendant vitamine K: II, VII, IX, X- déficit en fibrinogène : le plus souvent acquis mais congénitalpossible* Variation TP, TCA Diminution TP[[/images/tp-diminue.png]]Augmentation isolée TCA sans traitement [[/images/tca-diminue.png]]Variations physiologiques- Grossesse :- augmentation facteur VIII, Willebrand *fibrinogène*, diminution XI- augmentation TP (VII, X, fibrinogène)- Nouveau-né : carence en vitamine K (donc doser TP, TCA)* Facteurs- VIII: 50-150%, évolue parallèlement au willebrand (augmenté grossesse/inflammation mais aussi cirrhose hépatique par synthèse endothéliale)- IX : 50-150% : diminué avant 3 mois- XI: 60-140% : diminué avec 1 ans, diminué si IHC* D-dimèreProduit de dégradation de la fibrine- augmenté si CIVD- bonne VPN pour thrombose/embolie pulmonaire (<450-550)* Fibrinolyse- Dégradation de la fibrine (une fois le caillot stabilisé)- Fibrinogène -> (thrombine) monomère de fibrine -> (facteur XIIIa) fibrine insoluble -> (plasmine) D-dimère, produit dégradation fibrine** Spécificité Plasminogène- Activé par t-PA (tissular Plasminogen Activator) et u-PA (urokinase, non fibrinospécifique)- t-PA : exercice, stress, stase veineuse. Soit lié à la fibrine, soit complexe avec PAI(Plasminogen activator inhibitor type)-1 et éliminé par le foie- u-PA : protéolyse tissulaire surtout -> dégradation de la matrice extra-cellulaire, activation cytokines+++- Digestion de la fibrine par liaison plasminogène et t-PA (plasmine) [NB: l'acide tranexamique inhibe l'intercaction du plasminogène]*** Régulation- \alpha_2 antiplaslmine : inhibe plasmine libre donc un déficit = hémorragie grave- PAI-1 : inhibe t-PA et u-PA (thérapeutique : modification du t-PA recombinant pour le rendre moins sensibleau PAI-1)- TAFI (Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor) = inhibe liason plasminogène-fibrine- fibrine elle-même (rend la réaction spécifique)- architecture de la fibrine (plus ou moins résistante à la fibrinolyse)*** Pathologies- hyperfibrinolyse = risque hémorragique :- plasmine libre en circulation (déficit alpha2 antiplamsione, chirurgie, déficit PAI1, certaines leucémines aigües)- hypofibrinolyse = risque de thrombose : déficit plasminogène, augmentation PAI1 ### Exploration- Global : thromboélastrogramme- D-dimères, protéines fibrinolyse- Si syndrome hémorragique (chir, post-partum), syndrome de consommation, exclure TVP/EP, thrombose récidivante
:PROPERTIES::ID: 5c4904c4-2dc2-451a-a382-661a74f23d40:END:#+title: Maladies de l'hémostase#+filetags: hémostase[[id:5b1d4635-6943-4e1f-8c93-c1e6c0ba40fb][Maladie de Willebrand]]
:PROPERTIES::ID: 0ee703fb-0cfc-47e5-8a73-6bbdf9988bf6:END:#+title: Biologie médicale[[id:ef8b8fda-5af4-4ba7-99c1-e1033e452c06][Biochimie]][[id:ec2e3357-e955-45cb-8b27-4f20c5f512b2][Bactériologie]][[id:0203dddf-ce06-4742-ad2b-2734d1dc108b][Virologie]][[id:5d902597-c774-42de-ae17-cc109ea54fb3][Hématologie]][[id:38d4ec4e-f236-4ceb-bf68-49c5fe376eda][Hémostase]]
| Title | Author | Cycle | Category ||------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+----------------------+---------------------+---------------------|| All The Weyrs of Pern | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Armée romaine sous le Haut-Empire | | | history || A tale of two cities | | | classic || At the mountains of madness | Lovecraft | | horror || Belle du seigneur | | | classic || [[id:8390a6b1-eee6-411d-8ebd-28839ece073f][Benefits of Old Law]] | | | fanfic Harry Potter || Candide | Voltaire | | classic || Dr Norrel and Mr Strange | S. Clarke | | thriller || Crime and punishment | | | classic || [[id:b5971189-6e5e-4a59-89bd-5f21e303f378][Croisades et Orient latin - XIe-XIVe siècle]] | | | history || Cyrano de bergerac | | | classic || Death's end | C. Liu | | livres || Une histoire du monde aux temps modernes | J. Delumeau | | history || Dragondrums | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Dragonflight | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Dragonquest | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Dragonsinger | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Dragonsong | Anne McCaffrey | Pern | fantasy || Dreams of Steel | Glen Cook | The Black Company | livres || Dubliners | | | livres || Fortress in the Eye of Time | C. J. Cherry | Fortress | livres || Fortress of Dragons | C. J. Cherry | Fortress | livres || Fortress of Eagles | C. J. Cherry | Fortress | livres || Fortress of Owls | C. J. Cherry | Fortress | livres || Foucault's pendulum | | | livres || Gargantua | Rabelais | | livres || Germinal | | | livres || Gombrich, E. H. (1995): The story of art | | | livres || Grousset, Renée (1942): Histoire de la chine | | | livres || Harry Potter and the Sorcerer's Stone | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Chamber of Secrets | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Prisoner of Azkaban | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Goblet of Fire | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Order of the Phoenix | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Half-Blood Prince | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || Harry Potter and the Deathly Hallows | J. K. Rowling | Harry Potter | fantasy || [[id:e625c7ac-3871-403e-ba12-cfca773e5365][Harry Potter and the Methods of Rationality]] | | fanfic Harry Potter | livres || Histoire | Polybe | | livres || Histoire romaine - Livre I à V | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - Livres vi à x | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - Livres xli à xlv | | | livres || Histoire Romaine - Livres Xxi à Xxv | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - Livres xxi à xxv | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - Livres xxvi à xxx | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - Livres xxxi à xxxv | Tite-Live | | livres || Histoire romaine - livres xxxxvi à xl | Tite-Live | | livres || [[id:e7a523f6-137f-433b-b95f-094292aae338][Iliade]] | Homère | | livres || [[id:e7a523f6-137f-433b-b95f-094292aae338][Odyssée]] | Homère | | livres || [[file:books/travailleurs_de_la_mer.md][Les Travailleurs de la mer]] -- [[id:108a57a9-0ed5-424a-88b8-cfc6766700cb][Notre-Dame de Paris]] | Victor Hugo | | livres || I, Claudius | | | livres || Illusions : The Adventures of a Reluctant Messiah | | | livres || Jane Eyre | | | livres || La peste | | | livres || Le Coran | | | livres || Histoire romaine | M. Le Glay | | livres || [[id:70429fa2-ebc2-4c04-a81b-283f48e7b0a1][Le Livre du Graal]] | | | livres || Le Petit Prince | | | livres || [[id:a7dec4cd-0f5b-4451-a058-9b9f1336aa18][Les Mille et une nuits]] | | | livres || Les Olmèques: des origines au mythe | C. Magni | | livres || Lolita | | | livres || [[id:4a9a1a38-d2b9-4b4c-817a-a5ba69978290][Oeuvres]] | George Duby | | livres || Pantagruel | Rabelais | | livres || Plutarch, (2001): Plutarch's lives | | | livres || The Color of Magic | Terry Pratchett | Discworld | fantasy || The light fantastic | Terry Pratchett | Discworld | fantasy || The color of magic | Terry Pratchett | Discworld | fantasy || Pride and Prejudice and Zombies by Jane Austen | | | livres || Pride and Prejudice | Jane Austen | | livres || A Song of Ice and Fire | Georges R. R. Martin | | livres || [[id:0d316f80-4048-4e71-89ca-69ac46addc50][Sacrifice Arc]] | | fanfic Harry Potter | livres || Shadow Games | Glen Cook | The Black Company | livres || Shadows Linger | Glen Cook | The Black Company | livres || Si c'est un homme | Primo Levi | | livres || [[id:887326ae-71d3-4025-8b5c-40db7aa4c3ec][The Arithmancer]] | | fanfic Harry Potter | livres || The Black Company | Glen Cook | The Black Company | livres || The dark forest | C. Liu | | livres || The fall of the house of usher | | | livres || The hound of the baskervilles | | | livres || The Lost Apothecary | | | livres || The name of the rose | | | livres || The Skies of Pern (2001) | | | livres || The three-body problem | C. Liu | | livres || The Time Machine | H. G. Wells | | livres || The War of the Worlds | H. G. Wells | | livres || The White Dragon | Anne McCaffrey | Pern | livres || The White Rose | Glen Cook | The Black Company | livres || Tiers livre | Rabelais | | livres || Lord of the Rings 3/3 | J. R. R. Tolkien | | livres || The hobbit, or, there and back again | J. R. R. Tolkien | | livres || The Silmarillion | J. R. R. Tolkien | | livres || Guerre et paix | Tolstoi | | livres || Une Histoire Du Monde Aux Temps Modernes | | | livres || Violet Evergarden | | | livres |
#+title: AVK#+date: [2024-08-06 Tue 21:53]#+filetags: :hémostase:#+identifier: 20240806T215355* Facteurs vitamine K dépendants* : II, VII, IX, X[[file:images/hemostase/avk.png]]* Difficulté :- très grande variabilité inter-individuelle de la réponse :- génétique (SNP sur VKORC1 = hyepersensibilité, variants codant = résistance)- âge, sexe, IMC, comorbitidité- interactions médicamenteuses not? enyzyme CYP2C9- marge thérapeutique étroite : INR > 3 : hémorragie, < 2: thrombose* Demi-vie :- longue = t_1/2 = 31h: fluindione (Previsca) métabolisé CYP3A4, warfarine (coumadine) métabolisé CYP2C9- intermédiaire : t1/2 = 9h : acénocoumarol (sintrom/minisintrom) métabolisé CYP2C9* Posologie :- algorithmes (ex: 4mg pendant 3 jours adaptation selon INR)- contrôle 48H/72h puis espacement après équilibre (1/mois)Relai héparine : héparine dose curative jusqu'a 2 INR dans la zonependant 24h : ne pas dépasser 24h d'héparine* Interactions médicamenteuses- augmenté par :- destruction flore (antibiotique)- CYP2C9 : antifognique, amiodarine, paracétamole forte dose...- facteur vitamien K : hormones thyroïdiennes- diminution absorption vit K : huile de paraffine- diminué par :- inducteur enzymatique (caramazépone, rifampine, millertuis)- vitamine K, compléments alimentairesContrôler++ si infection, poussée insuffisance cardiaque, déhydratation, dénutrition sévère, changement traitement* Surdosage- alerte si INR > 4 : saut d'une prise si cible = 2.5 (pas si INR >= 3)- 6-10 : vit K per os si cible = 2v5, saut d'une prise si INR >= 3- INR >= 10 : 5mg vit K per pos si cible 2;5; avis spécialisé si INR => 3- augmentation du risque hémorragique : AINS, aspirine, IRS, corticoïdes forte doseHémorragies graves : quelque soit l'INR, CCP (dose selon disponibilité INR) + 10mg vit K avec contrôle 30min +/- CCP
:PROPERTIES::ID: 0026928a-33af-432c-9bfe-3ec2d8f87a38:END:#+title: Pré-analytique en biochimie#+filetags: biochimie
#+title: Préanalytique en biochimie#+date: [2024-08-06 Tue 21:48]#+filetags: :biochimie:#+identifier: 20240806T214840
- activité vWF (vWF:Act) : technique de référenceagrégométrie/turbidimétrie avec ristocétine (induit liaison vWF-GpIbdes plaquettes = glycoprotéine intervenant dans l'agrégation)
- activité vWF (vWF:Act) : technique de référence agrégométrie/turbidimétrie avec ristocétine (induit liaison vWF-GpIb des plaquettes = glycoprotéine intervenant dans l'agrégation)
- +/- temps d'occlusion plaquettaire sur PFA = dépistage simple etrapide : /in vitro/ par mesure du temps de passage du sang danscapillaires (collagène + activateur plaquettaire jusqu'à occlusion) ->très sensible aux anomalies du vWF 'sauf trype 2N)Type 1 = déficit quantitatif Type 2 = déficit qualitatif (2A = déficitvWF, 2B = gain de fonction avec déplétion multimere de haut poidsmoléculaire (HMW), 2M = qualitatif, 2N seulement binding FVIII) Type 3 =quasi-absence vWF
- +/- temps d'occlusion plaquettaire sur PFA = dépistage simple et rapide : /in vitro/ par mesure du temps de passage du sang dans capillaires (collagène + activateur plaquettaire jusqu'à occlusion) -> très sensible aux anomalies du vWF 'sauf trype 2N)
#+title: Maladies de l'hémostase#+date: [2024-08-06 Tue 21:36]#+filetags: :hémostase:#+identifier: 20240806T213659[[denote:20240806T213755][Maladie de Willebrand]]
[[denote:20240806T215246][Physiologie en hématologie]]