marqueur global de l’inssufisance cardiaque (diagnostic, pronostic, suivi)

marqueur global de l’issufisance cardiaque (diagnostic, pronostic, suivi)

* CPK (créatine -phosphokinase)

* CPK (créatine-phosphokinase)

* DFG
La clairance de la créatinine est estimée par le Débit de Filtration Glomérulaire.
Évaluation DFG à partir de la créatininémie
  - Cockroft et Gault: mauvaises performances si obèse, > 75 ans. Prend le poids en compte (contrairement aux 2 autres)
  - MDRD : plus précise que Cockroft
  - CKD-EPI: plus précises que MDRD si valeur basse de la créatitinémie
  - Schwartz : enfant
  - recos HAS: CKD-EPI si dosage enzymatique, MDRD si colorimétrique
Attention : formules non utilisable chez l’enfant (formale du Schwartz), variation aigüe de la fonction rénale, cirrhose hépatique décompoensée, gabarit hors norme, amyotrophie important, grossese
dans ce cas, utiliser clairrance urinaire sur urines de 24h = créat urinaire*débit/créat sanguine
* Créatinine
** Naissance
Créatine = synthétisée dans le foie par la méthylation de glycocyamine (lui-même synthétisé dans le foie à partir d’arginine et glycine)
Elle est transportée par le sang aux muscles, cerveau, organe. Par phosphorylation devient la phosphocréatine à l’aide de créatine kinase (voir [[*CPK (créatine-phosphokinase)][CPK (créatine-phosphokinase)]] )
La créatinine est un produit de cette transformation.
La créatinine est aussi sécrétée par le rein
** Vie
Libérée par le muscle
** Mort
Éliminée par le rein
** Effet
 Pas de rôle physiologique
** Indication
Pas de réabsorption par le rein, donc marqueur de fonction rénale
** Dosage

#+title: Po2

#+title: pO2
#+author: Alexis Praga
#+setupfile: ./fiche.setup

pO2 artériel : 70 - 100 mmHg (9.5 - 13.3 kPa) adulte

* Valeurs de référence (adulte)
pO2 artériel : 70 - 100 mmHg (9.5 - 13.3 kPa)
* Principe analytique de mesure
 Ampérométrie par mesure du courant généré entre 2 électrodes suite à la réaction de réduction de l’oxygène
* Localisation, rôle physiologique
L’oxygène est prépondérant pour les cellules dans les différents tissus du corps.
* Tissus/organes de production et d'élimination
Dans les poumons, l’oxygène diffuse au niveau des alvéoles via le sang. Il y est combiné à l’hémoglobine des globules rouges et transporté vers les cellules dans les artères. Il est ensuite libéré dans les tissus.
L’oxygène est consommé pour la respiration cellulaires par les mitochondries afin de générer de l’énergie sous forme d’ATP
* Principales interactions analytiques
- Dilution si prélèvement sur cathéter
- Tube EDTA, citrate, fluorure *proscrits*
* Vigilance pré-analytiques et analytiques
- Vérifier que la température est renseignée
- Absence de caillot ou de bulle
- Seringue/capillaire hépariné
- 1mL minimum pour une seringue (si < 0.5, choisir une analyse), 100μL pour un capillaire
* Augmentation et diminution
- Une hypoxémie correspond à une diminution de la PaO2 (note: à différencier de l’hypoxie qui est une insuffisance d’oxygénation tissulaire. Il peut y avoir une hypoxémie sans hypoxie !)

ie pH représente l’activité de l’ion hydrogène, qui reflète l’équilibre acide-base dans le sang.

Le pH représente l’activité de l’ion hydrogène, qui reflète l’équilibre acide-base dans le sang.

* Augmentation et de diminution

* Augmentation et diminution

biofiche
#+title: pH - Roche cobas c 503

#+title: pCO2

- artériel : 35 - 46 mmHg (4.7 - 6.1 kPa) adulte
- veineux : ?

- artériel : 35 - 46 mmHg (4.7 - 6.1 kPa)

 Ampérométrie

 Ampérométrie par mesure du courant généré entre 2 électrodes suite à la réaction d’oxydation du CO2

Le CO2 transporté dans le sein est sous 3 formes : bicarbonates, CO2 dissous et acide carbonique H2CO3.

Le CO2 transporté dans le sang est sous 3 formes : bicarbonates, CO2 dissous et acide carbonique H2CO3.

Le CO2 est produit lors du métabolisme cellulaire normal et libéré dans le sang. Il est ensuite transporté dans les reins ou le poumons, où il y sera excrété.

Le CO2 est produit lors du métabolisme cellulaire normal de manière continue et libéré dans le sang. Il est ensuite transporté dans les poumons, où aura lieu une diffusion des capillaires pulmonaires dans les alvéoles. Il sera ensuite expiré.

* Augmentation et de diminution
La pO2 reflète l’état respiratoire générale.

* Augmentation et diminution
La pO2 reflète l’état respiratoire général.

- Une pCO2 élèvé révèle une hypoventilation ou insuffisance respiratoire

- Une pCO2 élevée révèle une hypoventilation ou insuffisance respiratoire
  - soit d’origine pulmonaire
    - BPCO sévère
    - Emphysème pulmonaire sévère
    - Résection chirurgical
    - Pneumopathie inflammatoires
  - soit d’origine non pulmonaire
    | Défaillance           | Atteinte                 | Étiologies                                            |
    |-----------------------+--------------------------+-------------------------------------------------------|
    | Contrôle ventilatoire | cérébrale                | infections, traumatismes, tumeurs, AVC                |
    |                       | centres respiratoire     | perte de contrôle (sédatifs, Parkinson, tétanos...)   |
    |                       |                          | lésions voies afférentes/éfférente                    |
    |                       |                          | (traumatisme médullaire cervical, sclérose en plaque) |
    |                       | récepteurs périphériques | syryngomyiélie, neuropathie diabétique                |
    | Pompe ventilatoire    | neuromusculaire          | SLA, Guillairn-Barré, toxique, myasthénie             |
    |                       |                          | hypokalémiée, hypophosphatémie                        |
    |                       | cage thoracique          | Cyphoscolioase, fibrose, obésité...                   |