SCHEDULED: <2024-06-19 Wed>

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SCHEDULED: <2024-07-14 Sun +1d>

SCHEDULED: <2024-07-18 Thu +1d>

+ State "DONE"       from "TODO"           <2024-07-17 Wed 10:01>
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** TODO Se connecter à updtodate depuis CHU Grenoble
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/Entered on/ [2024-07-18 Thu 22:33]

** TODO Remboursement Allianz Montbéliard -> Grenoble 2024/0523168
SCHEDULED: <2024-07-15 Mon>

** WAIT Remboursement Allianz Montbéliard -> Grenoble 2024/0523168
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** TODO Envoyer remboursement podologue mutuelle
SCHEDULED: <2024-07-15 Mon>

** KILL Envoyer remboursement podologue mutuelle
CLOSED: [2024-07-18 Thu 22:32] SCHEDULED: <2024-07-15 Mon>

#+title: #+title:      Électrophorèse des protéines urinaires
#+date:       [2024-07-18 Thu 23:18]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240718T231828
Intérêt : typage de la protéinurie -> condition biopsse rénale si atteinte glomérulaire sans cause évidente (diabète...)
- BU (sang, protéines)
- dosage pondéraux : protéines totale, albumine...
- EPU
* Pré-analytique
- *urines de 24h* pour évite rélimination inconstante
- sinon urine à totu monent
- pas de récipient en plastique
- conservation +5°
- labo: 5 retournement puis aliquot sà 5°
Attention :
- *pas* centrifiguation pour BU, sinon centrifuger pour éliminer impuretés
- température ambiante pour dosage
* BU
réaction colorimétrique
Attention
- faux négatifs
  - microalbuminurie (qui commence à 20mg/L mais la BU détecter 100 mg/L)
  - protéinurie sans albumine
- faux positifs: sang++
* Dosage protéines totales
- Turbidimétrique : 700nm
  - faux positifs (sang)
- colorimétrique : 600nm (40% labo)
  - faux positifs (sang), faux négatif (chaînes légères libres)
  -  résultat 10-20% supérieure turbidimétrie
* Dosage protéines spécifiques
- albuminurie : immuno-turbidimétrie ou néphélémitrie
- bas poids moléculaire (α1/β2-microglobuline, RBP), haut poids moléculaire (transferring, IgG): idem
* Rendu
en *g/24h* et un ratio rapporté à la *créatinurie* (permet de corriger les variation de concentration urinaire et variabilité intra-individuelle) !
* Valeurs
** Protéinurie
- après 15 ans : < 150mg/24h
- Intérêt
  - IRC: signe d'appel souvent *avant la baisse du DFG* !
  - diabète, maladie cardio-vasculaire, suivi femme encentaise
** Albuminurie (> 15ans) :
- normal < 30mg/24h après 15 ans
- micro 30-300mg/24h
** Autres
- α1-microglobulinurie : < 1.58mg/mmol /e créat. Prédictif GNRP
- β1-microglobulinurie : < 1.58mg/mmol /e créat. Prédictif néphropathie tubulo-interstitielle agiu...
- transferrine < 0.20. Prédictif amylose, lésion glomérulaire minimes

#+title:      Immunotypage
#+date:       [2024-07-18 Thu 23:07]
#+filetags:   :biochimie:
#+identifier: 20240718T230719
Quand ?
- anomalies à l'électrophères des protéines (voir [[denote:20240717T201253][Électrophorèse des protéines sériques : interprétation]] )
  - α2 augmenté (inflammatoir ? sd néphrotique)
  - shift α2 (hémolyse)
  - pic α2 (produit contraste iodé)
  - β1 isolé (anémie ferriprive) ou dédoublement (pdc ?)
  - β2 dédoublement en IgA (fibrinogèse)
  - γ pic monoclonale ?
- électrophorèse des protéines normal mais suspicion clinique

*** α1-globuline (α1-antitrypsine, [[denote:20240717T200247][Orosomucoïde]])
  - augmenté = [[denote:20240717T202347][Syndrome inflammatoire aigu biologique]]
  - diminuté = dénutrition, IHC sévère, fuite protéique, syndrome néphrotique, congénital
  - NB: dédoublement = variant α1-antitrypsine
*** α2 globuline ([[denote:20240717T202815][α2 macroglobuline]], [[denote:20240717T200415][Haptoglobine]],[[denote:20240717T200520][Céruloplasmine]])
  - augmenté : syndrome inflammatoire, fibroe hépatique, syndrome néphrotique
  - diminué : IHC, fuite protéique, dénutrition
  - NB: dédoublement si hémolyse, produit de contraste iodé, variant haptoglobine, anomalie monoclonale
*** β1/2 globuline
  - augmentation:
    - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
    - C3: inflammation, cholestase, imprégnation oestrogène
    - bloc β-γ : cirrhose éthylique
  - diminution :
    - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
    - fuite protéique, dénutrition
    - C3 > 60%: déficit congénitale, cirrhose décompensée, hyperconsommation (auto-immune, infection), sérum "vieux"
    - IgA : DICV
  - NB: interférence : fibrinogène, hémolyse
*** γ-globuline
- augmenté et polyclone (= diffuse): explorer si > 20g/L
  - si syndrome inflammatoire : infections (bactériennes, virales), auto-imun, Hoggkin
  - sinon : cirrhose éthylique, hépatite chronique active, SIDA, parasitose
- diminué : explorer si < 5g/L
  - primitive: DICV, déficit IgA, syndrome hyperIgM, agammaglobulinémie de Bruton
  - secondaire
    - perte: uraine, cutané, digestive, excès de catabolisme
    - défaut de producton : médicaments (corticoïdes, immunosuppresseurs), hémopathies (myélome, LLC..)

** α1-globuline (α1-antitrypsine, [[denote:20240717T200247][Orosomucoïde]])
 - augmenté = [[denote:20240717T202347][Syndrome inflammatoire aigu biologique]]
 - diminuté = dénutrition, IHC sévère, fuite protéique, syndrome néphrotique, congénital
 - NB: dédoublement = variant α1-antitrypsine
** α2 globuline ([[denote:20240717T202815][α2 macroglobuline]], [[denote:20240717T200415][Haptoglobine]],[[denote:20240717T200520][Céruloplasmine]])
 - augmenté : syndrome inflammatoire, fibroe hépatique, syndrome néphrotique
 - diminué : IHC, fuite protéique, dénutrition
 - NB: dédoublement si hémolyse, produit de contraste iodé, variant haptoglobine, anomalie monoclonale
** β1/2 globuline
 - augmentation:
   - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
   - C3: inflammation, cholestase, imprégnation oestrogène
   - bloc β-γ : cirrhose éthylique
 - diminution :
   - voir [[denote:20240717T200717][Transferrine]]
   - fuite protéique, dénutrition
   - C3 > 60%: déficit congénitale, cirrhose décompensée, hyperconsommation (auto-immune, infection), sérum "vieux"
   - IgA : DICV
 - NB: interférence : fibrinogène, hémolyse
** γ-globuline
 augmenté et polyclone (= diffuse): explorer si > 20g/L
 - si syndrome inflammatoire : infections (bactériennes, virales), auto-imun, Hoggkin
 - sinon : cirrhose éthylique, hépatite chronique active, SIDA, parasitose
 diminué : explorer si < 5g/L
 - primitive: DICV, déficit IgA, syndrome hyperIgM, agammaglobulinémie de Bruton
 - secondaire
   - perte: uraine, cutané, digestive, excès de catabolisme
   - défaut de producton : médicaments (corticoïdes, immunosuppresseurs), hémopathies (myélome, LLC..)
** Oligoclone >= 3 pics
as d'étiologie, auto-anticorps, post-greffe
[file:images/biochimie/eps-oligoclonal.png]]
** Monoclonale
ic étroit et homogène
[file:images/biochimie/eps-monoclonal.png]]
auses : [[denote:20240717T195629][Myélome]], Waldenstrôm (et leur états précédents), LLC
B: si pic > albumine, refaire de calcul
** Chaines légères libres
e pas intégrer le pic car le résultat est faux -> doser les chaînes légères libres

      TODO 13.58

** Restrictions d'hétérogonéitié
"dôme" du à un ensemble de clones. Parfois un clone va s'individualiser et faire une bosse. Ce n'est pas une anomalie monoclonale
Regarder clinique (auto-immun, post-greffe, médicaments pour cancer, infection...)
-> sinon explorer (IF)!
[[file:images/biochimie/eps-rh.png]]
* Normal
*La clinique doit toujours guider* : si clinique en faveur: immunofixation (IF) +/- dosage chaînes légères libres si négatif
- myélome à chaînes légères libres (18-20%), amylose AL, myélome non sécrétant
Voir [[denote:20240718T230719][Immunotypage]]

* Varition patho (>)
- > 90g/L
  - Attention aux fausses hypoNa et hypoK si > 100g/L
  - hémoconcentration (donc faux hyperprot)
  - inflamation, infection
  - dysglobulinémie monocloane ?
- < 90g/L: oedeme
  - défaut d'apport
  - défau de synthse (hépatique)
  - pere excessive (rénale, brûlure, digestive, chir)
  - hypercatabolisme (Cushing, hyperthyrœiide)

    < 55g/L : vérifier perfusion

* [[denote:20240717T201253][Électrophorèse des protéines sériques : interprétation]]

* Variation patho
- > 90g/L
  - Attention aux fausses hypoNa et hypoK si > 100g/L
  - hémoconcentration (donc faux hyperprot)
  - inflamation, infection
  - dysglobulinémie monocloane ?
- < 90g/L: oedeme
  - défaut d'apport
  - défau de synthse (hépatique)
  - pere excessive (rénale, brûlure, digestive, chir)
  - hypercatabolisme (Cushing, hyperthyrœiide)
    < 55g/L : vérifier perfusion
* [[denote:20240717T201253][Interprétation]]

[[denote:20240718T230719][Immunotypage]]