TGOB72GDRTVW3WNFB6IEZQZLISWWWWINJOBIIHKT4TVXT36ZFHDQC 4ZAQXEHGZGTN3TLLZ6Y7DS3IF3TK2BMWEHGVYE5ZRSXBRRNODTAQC TFQGTGQI3CLACKY4TGGEO4N3KX2PBN3IGX43Y5RDSBBHLKTGC4HAC DZMSNVXNW3STLXFUNUC4ZWUI6K355BN4P2SWWPERBQ6V2JSN2LKQC DW6ZOZK6GRZ4GKRD6ZMQDR3S6AUNX5SKJFCG3Y25OUQCXELZ3CGQC PHMARFAH2CUSWUD2DROPEEJ4MICRPWRBZEZFWJE44KXUGE5AC7PQC Q5UL5PTFYWWO4SBPBHJRODBIARZA2KH4R5WOQGMTAKD36KAZSRZAC FHMBL4MNWYGMWDOI7MAT2TF5CH5Q6KUTN6EXOFU23G25SD5DQORQC * Généralités- Actifs sur les bactéries en phase de multiplications- Cibles- inhibition synthèse de la paroi bactérienne = \beta-lactamine, glycopeptides, fosfomycine- synthèse ADN bactérien : quinolone, sulfamide- synthène ARN : rifampicine- synthèse protéines bactérienne : aminoside, macrolides, cyclines
* Cibles- inhibition synthèse de la paroi bactérienne = \beta-lactamine, glycopeptides, fosfomycine- synthèse ADN bactérien : quinolone, sulfamide- synthène ARN : rifampicine- synthèse protéines bactérienne : aminoside, macrolides, cyclines[[../../images/microbiologie/antibio-action.png]]* Mécanisme de résistance- enzymatique- modification de la cible- impermeabilité- efflux[[../../images/microbiologie/antibio-resistance.png]]Résistance naturelle- colistine: bactérie gram+- vancomycine : bactérie gram -- aminoside: anaérobie
Donc :
** Synthèse paroi*** β-lactamase- Les β-lactamine inhibent la synthèse de la paroi bactérienne (peptidoglycane)- se fixent sur les PLP (protéine de liaison des pénicillines)- mécanisme de compétition- toutes les β-lactamines ont un cycle commun (β-lactame)- les β-lactamase vont hydrolyse ce cycle et désactiver les β-lactamines*** Modification de cible : PLP- S. aureus : mutation dans le gène mecA : la PLP mutée (=PLP2a) ne permet plus aux β-lactamine de s'y fixer- Idem pour les PLP mosaïques des pneumocoque- Idem pour les entérocoque (PLP5)** Synthèse protéine bactériene[[../../images/microbiologie/antibio-ribosome.png]]- aminoside: mauvaise reconnaissance de l'ARN messager- linezolide : mauvaise position de l'ARNt (apporte les acides aminés)- macrolides : bloque la formation du peptide ("tunnel")* Notes
| | Péni G/V | Péni A | Peni A + inhib βlactamase | Peni M ||--------------------+------------------+------------------------------+------------------------------+-------------|| Utile | strepto | idem + pneumocoque péniS | idem + staph metiS | staph metiS || | Coryne diphteria | E. faecalis, listeria monoc. | H. influenza + pénicillinase | || | | Neisseriia menigitidis | Enterobact + pénicillinase | || | | entérobact groupe 1 | BNG anaérobies | ||--------------------+------------------+------------------------------+------------------------------+-------------|| Résistance nat | BGN | entérobact groupe 2, 3; pyo | | BGN || Résistance acquise | staph, pneumo | staph +/- pneumococque | | staph metiR || | | H. influenza, N. gonorrheia | | || | | N. mengitidis | | |
| | Péni G/V | Péni A | Peni A + inhib βlactamase | Peni M ||--------------------+----------------------------+--------------------------------------------+---------------------------------+---------------------|| Utile | Streptocoque | idem + pneumocoque péniS | idem + Staphylocoque metiS | Staphylocoque metiS || | Corynebacterium | E. faecalis, Listeria monocytogenes | H. influenza + pénicillinase | || | Diphteria | Neisseria menigitidis | Enterobactéries + pénicillinase | || | | Entérobactéries groupe 1 | BNG anaérobies | ||--------------------+----------------------------+--------------------------------------------+---------------------------------+---------------------|| Résistance nat | BGN | Entérobactéries groupe 2, 3; P. aeruginosa | | BGN || Résistance acquise | Staphylocoque, pneumocoque | Staphylocoque +/- pneumocoque | | Staphylocoque metiR || | | H. influenza, N. gonorrhea | | || | | N. mengitidis | | |
| | C2G | C3G orale (1) | C3G injectable ||------------+-------------------------+--------------------+-------------------------------|| Utile | strepto, staph metS | strepto | strepto (dont pneumocoque) || | entérobactérie groupe 1 | entérobactérie 1,2 | neisseria spp, entérobactérie || | | | haemophilus ||------------+-------------------------+--------------------+-------------------------------|| Résistance | Listeria, entérocoque | idem | idem || | staph metiR | | || | pyo, intracellaire | | |
| | C2G | C3G orale (1) | C3G injectable ||------------+----------------------------------+--------------------+---------------------------------|| Utile | Streptocoque, Staphylocoque metS | Streptocoque | Streptocoque (dont pneumocoque) || | Entérobactérie groupe 1 | entérobactérie 1,2 | Neisseria spp, entérobactérie || | | | Haemophilus ||------------+----------------------------------+--------------------+---------------------------------|| Résistance | Listeria, entérocoque | idem | idem || | Staphylocoque metiR | | || | P. aeruginosa, intracellaire | | |
| | Carbapénème | FQ | Aminoside ||----------------------+--------------------------+-------------------------+------------------------------------|| Utile | entérobactérie, pyo | entérobactérie | staph metiS || | entérocoque, staph metiS | intracellulaire | listeria monocyt || | anaérobie | staph metiS | BGN || | | pyo : ciproflox | strepto, pneumo ||----------------------+--------------------------+-------------------------+------------------------------------|| Résistance naturelle | pyo, entérocoque: erta ! | entérocoque, L. monocyt | strepto, pneumo: *bithérapie amox* || | | anaérobie | anaérobie stricte || Résistance acquise | carbapénémase | SAMR, gonocoque (1) | || | | | |(1) Pas de monothérpaie pour pyo et staph aureus (risque mutants)
| | Carbapénème | FQ | Aminoside (2) ||----------------------+------------------------------------------+---------------------------+------------------------------------|| Utile | Entérobactérie, P. aeruginosa | Entérobactérie | Staphylocoque metiS || | Entérocoque, Staphylocoque metiS | Intracellulaire | Listeria monocytogenes || | Anaérobie | Staphylocoque metiS | BGN || | | P. aeruginosa : ciproflox | Streptocoque, pneumocoque ||----------------------+------------------------------------------+---------------------------+------------------------------------|| Résistance naturelle | P. aeruginosa, entérocoque: ertapénème ! | entérocoque, L. monocyt | strepto, pneumo: *bithérapie amox* || | | anaérobie | anaérobie stricte ||----------------------+------------------------------------------+---------------------------+------------------------------------|| Résistance acquise | carbapénémase | SAMR, gonocoque (1) | || | | | |(1) Pas de monothérpaie pour P. aeruginosa et Staphylocoque aureus (risque mutants)(2) amikacine, gentamicine
| | Macrolides | Lincosamide | Métronidazole | Vancomycine ||---------------------+------------------------------+------------------+--------------------------------+-----------------|| Utile | Intracellulaire, strepto | strepo | Anaérobie (sauf Actino, cutib) | strepto, pneumo || | stap metiS | stapo | Parasite | entéro, staph || | | | | metiS/metiR || | | | | Clostri ||---------------------+------------------------------+------------------+--------------------------------+-----------------|| Résistace naturelle | entérobactérie, pyo | BGN, E. faecalis | Autres | || résistance acquise | staph, pneumocoque, strepo A | staph, strepto | | || | | | | |
| | Macrolides (1) | Lincosamide (2) | Métronidazole | Glycopeptide (3) ||---------------------+-------------------------------+------------------+-----------------------------------------+----------------------------|| Utile | Intracellulaire, streptocoque | Strepocoque | Anaérobie (sauf Acineto, cutibacterium) | Streptocoque, pneumocoque || | Staphylocoque metiS | Staphylocoque | Parasite | Entérocoque, staphylocoque || | | | | metiS/metiR || | | | | Clostri ||---------------------+-------------------------------+------------------+-----------------------------------------+----------------------------|| Résistace naturelle | entérobactérie, P. aeruginosa | BGN, E. faecalis | Autres | BGN ||---------------------+-------------------------------+------------------+-----------------------------------------+----------------------------|| résistance acquise | staph, pneumocoque, strepo A | staph, strepto | | |(1) erythro, azithromycine, clarithromycine(2) clindamycine(3) vancomycine
- Céphalosporinase = *inhibée oxacilline*- *BLSE* = inhibée par acide clavulanique => *"bouchon de champagne"* (C3G- acide clavulanique)
- *Céphalosporinase* = *inhibée oxacilline*- *BLSE* = inhibée par acide clavulanique => *"bouchon de champagne"*- synerge cefepime ou ceftzadime et ticar + acide clavulanique- *
| | Pénicillinase | Pénicillinase déréprimée | Céphalosporinase | Céphalo. déréprimée | BLSE | Carbapénémase ||-------------------+---------------+--------------------------+------------------+---------------------+---------+----------------|| amoxicilline AMC | R | R | R | R | R | R || ticarcilline TIC | R | R | | R | R | R || piperacilline PIP | I/R | R | | R | R | R || amox+inhib β AMC | | I/R | R | R | *S/I/R* | R || pipe/ticar | | I/R | | I/R | *S/I/R* | R || + inhib β TCC/PTZ | | | | | | ||-------------------+---------------+--------------------------+------------------+---------------------+---------+----------------|| C1G CF | | I/R | R | I/R | | R || C2G FOX | | | I/R | I/R | | I/R || C3G | | | | I/R | I/R | S (OXA-48)/I/R || C4G FEP | | | | | I/R | S (OXA-48)/I/R || carbapénème | | | | | | I/R |
| | | Pénicillinase | Pénicillinase déréprimée | Céphalosporinase | Céphalo. déréprimée | BLSE | Carbapénémase ||---------------+---------+---------------+--------------------------+------------------+---------------------+---------+----------------|| amoxicilline | AMC | R | R | R | R | R | R || ticarcilline | TIC | R | R | | R | R | R || piperacilline | PIP | I/R | R | | R | R | R || amox+inhib β | AMC | | I/R | R | R | *S/I/R* | R || pipe/ticar | PCC/PTZ | | I/R | | I/R | *S/I/R* | R || + inhib β | | | | | | | ||---------------+---------+---------------+--------------------------+------------------+---------------------+---------+----------------|| C1G | CF | | I/R | R | I/R | | R || C2G | FOX | | | I/R | I/R | | I/R || C3G | CTX | | | | I/R | I/R | S (OXA-48)/I/R || C4G | FEP | | | | | I/R | S (OXA-48)/I/R || carbapénème | | | | | | | I/R |