#+title:      Antiplaquettaire
#+date:       [2024-08-12 Mon 23:30]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240812T233055
* Inhibiteur de la voie du thromboxane
Voir[[denote:20240807T225847::#h:e7e7bef2-dc74-4fa4-a90b-e68c0578bd70][Hémostase normale::Activation des plaquettes]]
** Aspirine
*** Physiopath
- Acétylation irréversible de la COX1 plaquettaire
- Synthèse thromboxane A2 (vasoconstriction + activateur plaquettaire)
*** Effet
- effets en quelques minutes
- t1/2 20min
- inhibition persiste pendant /toute la durée de vie des plaquettes/ (10j)
*** Interactions
- méthotrexate plus toxique
- glucocorticoïdes moins efficaces
- AINS
* Inhibiteur de P2Y12 à l'ADP
- prévention MTEV en association avecc l'aspirine chez patients SCA
- Thiénopyiridines (clopidogrel, prasugrel)
  - métabolisation hépatique (CYP450) avec inhibition irréversible
  - équilibre en 7j
- inhibiteur direct (ticagrelor, cangrelor)
  - effet rapide
  - antagonistes réversibles
* Potentealisateurs de l’AMP cyclique
* Antagonistes GPIIbIIIa
Abciximab
Eptifibatidine
Tirofiban

Pas de surveillance antiXa en préventif !

* Indications
Compliqué mais en gros : MTEV en prophylaxie et curatif
- pas d'HNF en curatif prolongé (phase aigüe seule)
- SCA : tous sauf héparine sodique
- FA: héparine sodique seule

** Surveillance
- activité anti-Xa, quotidiennment
- cible: 0.3-0.7 UI/mL (MTEV) ou 0.3-0.6 (cardio)
- IV: bras opposé +4 à 6h
- SC: mi-distance entre 2 injections
- TCA : non spécifique et sensibilité très variable selon les réactifs
- *interférence avec AOD* : risque de surestimation antiXa HNF
- [[denote:20240807T180139::#h:a7933119-8539-4f0b-9363-f00921028762][Thrombopénie induite par l'héparine::Dépistage]]

** Évaluation de l'accumulation
- activité anti-Xa
- si complications hémorragiques, IR, > 75 ans
- limites: non directement corrélée à l'activité antithrombotique, si surdosage vérifier posologies au cas par cas
- [[denote:20240807T180139::#h:a7933119-8539-4f0b-9363-f00921028762][Thrombopénie induite par l'héparine::Dépistage]]

* Réversion
- Sulfate de protamine
- Hémorragie sévère
- Attention au choc anaphylactique

Activation des plaquettes

** Activation des plaquettes

2. recrutement et activation d'autres plaquettes

2. recrutement et activation d'autres plaquettes (via ADP et thromboxane)

* Dépistage
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:CUSTOM_ID: h:a7933119-8539-4f0b-9363-f00921028762
:END:
Surveillance des plaquettes
- HNF ou {HBPM en contexte chir ou trauma ou ATCD HNF}

[[denote:20240806T215355][AVK]]

[[denote:20240811T235530][Anticoagulants]]