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AOD

Fin hémostase

Created by Alexis Praga on August 13, 2024

7RRIGKZ2Z56TZ544IG4C4G5LKHO2DQ7KEEQZAQIMCJY4XVJ6UYQAC

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File deletion: 20240806T220907--fibrinolyse__hémostase.org

BF:BFD[7.188] → [8.3569:3637]

BF:BFD[8.3637] → [8.1808:1808]

B:BD[8.1808] → [8.1809:3568]

#+title:      Fibrinolyse
#+date:       [2024-08-06 Tue 22:09]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240806T220907
- Dégradation de la fibrine (une fois le caillot stabilisé)
- Fibrinogène -> (thrombine) monomère de fibrine -> (facteur XIIIa) fibrine insoluble -> (plasmine) D-dimère, produit dégradation fibrine
* Spécificité Plasminogène
- Activé par t-PA (tissular Plasminogen Activator) et u-PA (urokinase, non fibrinospécifique)
  - t-PA : exercice, stress, stase veineuse. Soit lié à la fibrine, soit complexe avec PAI(Plasminogen activator inhibitor type)-1 et éliminé par le foie
- u-PA : protéolyse tissulaire surtout -> dégradation de la matrice extra-cellulaire, activation cytokines+++
- Digestion de la fibrine par liaison plasminogène et t-PA (plasmine) [NB: l'acide tranexamique inhibe l'intercaction du plasminogène]
* Régulation
- α_2 antiplaslmine : inhibe plasmine libre donc un déficit = hémorragie grave
- PAI-1 : inhibe t-PA et u-PA (thérapeutique : modification du t-PA recombinant pour le rendre moins sensibleau PAI-1)
- TAFI (Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor) = inhibe liason plasminogène-fibrine
- fibrine elle-même (rend la réaction spécifique)
- architecture de la fibrine (plus ou moins résistante à la fibrinolyse)
* Pathologies
- hyperfibrinolyse = risque hémorragique :
  - plasmine libre en circulation (déficit alpha2 antiplamsione, chirurgie, déficit PAI1, certaines leucémines aigües)
- hypofibrinolyse = risque de thrombose : déficit plasminogène, augmentation PAI1
* Exploration
- Global : thromboélastrogramme
- D-dimères, protéines fibrinolyse
- Si syndrome hémorragique (chir, post-partum), syndrome de consommation, exclure TVP/EP, thrombose récidivante

File addition: 20240813T110806--interprétation-des-examens-usuels-en-hémostase__hémostase.org (----------)

[7.188]

#+title:      Interprétation des examens usuels en hémostase
#+date:       [2024-08-13 Tue 11:08]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240813T110806
* TP, TCA
[[file:images/hemostase/tp-tca.png]]
[[file:images/hemostase/tp-diminue.png]]
  Augmentation isolée TCA sans traitement
 [[file:images/hemostase/tca-allonge-isole.png]]
* Variations physiologiques
- [[denote:20240802T160025::#h:afec2727-f955-4a28-aca2-9bec495f4c4a][Physiologie de la grossesse::Coagulation]]
- Nouveau-né : carence en vitamine K (donc doser TP, TCA)
* Facteurs
- VIII: 50-150%, évolue parallèlement au willebrand (augmenté grossesse/inflammation mais aussi cirrhose hépatique par synthèse endothéliale)
- IX : 50-150% : diminué avant 3 mois
- XI: 60-140% : diminué avec 1 ans, diminué si IHC
* Fibrinogène
** Déficit
Le plus souvent acquis
- syndrome de consommation
Voir [[denote:20240808T231703::#h:5dacd457-dd66-44c3-8597-401fb1e5bbd8][Déficit en fibrinogène congénitaux]]
* D-dimère
Produit de dégradation de la fibrine
Intérêt :
- augmenté si [[denote:20240807T223543][CIVD]]
- bonne VPN pour thrombose/embolie pulmonaire (<450-550) récente /sans traitement anticoagulant/

File addition: 20240813T101220--aod__hémostase.org (----------)

[7.188]

#+title:      AOD
#+date:       [2024-08-13 Tue 10:12]
#+filetags:   :hémostase:
#+identifier: 20240813T101220
Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran
* AMM (rivaroxaban, apixaban)
Indication
- Prévention MTEV: intéressant/AVK (hémorragies sévères équivalentes ou diminuées)
- FA : idem
- TVP-EP (OK en prévention prolongée également)
Contre-indication : saignements actifs, IR sévère
* Antidote (rivaroxaban, apixaban)
- Andexanet alfa (facteur Xa recombinant muté, non fonctionnel)
- étude 2019 : 14% décès à J30 (majorité cardiovasculaire), 10% accidents thromboembolique à J30
* Interférences
** Bilan de coagulation
| Test        | Dabigatran        | Rivaroxaban       | Apixaban          |
|-------------+-------------------+-------------------+-------------------|
| TP          | ↑                | ↑                | N ou↑            |
| TCA         | ↑                | ↑                | ↑                |
| Fibrinogène | Claus : N         | Claus : N         | Claus : N         |
|             | Chromogénique: ↑ | Chromogénique: ↑ | Chromogénique: ↑ |
| Facteurs    | ↑                | ↑                | ↑                |
/Limiter les bilans d'hémostase pour patients sous AOD/
Si besoin, prélèvement juste avant la prise
** Bilan de thrombose
Rivaroxaban, apixaban
- surestimation pour test basé sur coagulation : protéine C et S (activité anticoagulante), antithrombine (activité basée sur antiXa)
- faux positifs+++ : anticoagulant lupique
- pas d'effet pour autres tests: protéine C et S (antigène), génétique, anticorps antiphospholipides
- dRVVT (voir [[denote:20240807T183601::#h:fb72654d-b19c-467d-b0a8-e9d67b889792][Syndrome des anti-phospholipides::Anticoagulant lupique «LA»]]) : *interférence* rivaroxaban, apixaban
  - arrêt 72h avant, relais HBPM
  - charbon actif : élimine interférence (mais pas de conclusion possible si le test reste positif)
* Mesure de la concentration
Urgence : saignement, antidote, AVC ischémique, chir/geste invasif
- TP, TCA, antiXa HBPM/HNF: facile, rapide mais non spécifique et sensibilité variable selon les réactifs
  - *normal : ne permet pas d'exclure taux > 30ng/mL*
- ROTEM, TEG: non (sensibilité, spécificité insuffisante)
- antiXa : spécifique de la cible
  - *Surestimé si ttt HNF ou HBPM*
  - interprétation délicaten

Insertion in notes/20240811T235530--anticoagulants__hémostase.org at line 9 [9.116165]
[6.92193]
```
[[denote:20240813T101220][AOD]]
```
Replacement in notes/20240808T231703--déficits-rares-en-facteurs-de-la-coagulation__hémostase.org at line 52 [4.59784]
B:BD[4.61575] → [4.61575:61602]
```
* Déficit en fibrinogène
```
[4.61575]
[4.61602]
```
* Déficit en fibrinogène congénitaux
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: h:5dacd457-dd66-44c3-8597-401fb1e5bbd8
:END:
```

Replacement in notes/20240808T231703--déficits-rares-en-facteurs-de-la-coagulation__hémostase.org at line 57 [4.59784]

B:BD[4.61611] → [4.61611:61692]

- TP, TCA normal ou augmenté, fibrinogèn : activité < 1g/L Ag nomal ou < 1g/L

[4.61611]

- TP, TCA normal ou augmenté, fibrinogène : activité < 1g/L Ag normal ou < 1g/L
- Expresson clinique très variable
- > 1200 mutations

Replacement in notes/20240808T223159--hémophilies__hémostase.org at line 25 [4.61797]

B:BD[4.62748] → [4.62748:62875]

- coagslométrique en 1 temps (le plus courant) : TCA sur un mélange avec un témoin -> taux avec une courbe de calibration

[4.62748]

[4.62875]

*** Méthode
- coagulométrique en 1 temps (le plus courant) : TCA sur un mélange avec un témoin -> taux avec une courbe de calibration

Insertion in notes/20240808T223159--hémophilies__hémostase.org at line 30 [4.61797]

[4.63051]

*** Interprétation
**** VIII (hémophilie B)
- normal 50-150% (> 50% dès la naissance)
- [[denote:20240802T160025::#h:afec2727-f955-4a28-aca2-9bec495f4c4a][Physiologie de la grossesse::Coagulation]]
- augmenté : cirrhose hépatique (augmentation de la synthèse endothéliale du VIII et Willebrand)
**** IX (hémophilie A)
- normal 50-150% mais diminué à la naissance avec une normalisation ~3 mois
**** XI
- normal 60-140%  mais diminué à la naissance avec normalisation vers 1 an
- diminué si IHC

Replacement in notes/20240807T183601--syndrome-des-anti-phospholipides__hémostase.org at line 14 [10.171250]

B:BD[3.877] → [3.877:950]

** Anticoagulant lupique «LA» (test de coagulation donc tube citraté)

[3.877]

[3.950]

** Anticoagulant lupique «LA»
:PROPERTIES:
:CUSTOM_ID: h:fb72654d-b19c-467d-b0a8-e9d67b889792
:END:
test de coagulation donc tube citraté

Insertion in notes/20240807T183601--syndrome-des-anti-phospholipides__hémostase.org at line 20 [10.171250]
[3.990]
[3.990]
```
  - TCA + activateur TCA
  - Temps de coagulation venin de vipère Russel dilué (dRVVT)
```
Replacement in notes/20240806T213533--techniques-dhémostase__hémostase.org at line 10 [11.205]
B:BD[11.491] → [11.491:510]
```
** Chromonétrique
```
[11.491]
[11.510]
```
** Chronométrique
```

Replacement in notes/20240806T213533--techniques-dhémostase__hémostase.org at line 26 [11.205]

B:BD[11.1897] → [11.1897:1995]

- CS5100 antithrombine, protéine C ### Immuno à détection photo-optique (immunoturbidimétrie)

[11.1897]

[11.1995]

- CS5100 antithrombine, protéine C
** Immuno à détection photo-optique (immunoturbidimétrie)

Deletion in notes/20240805T222126--physiologie-de-lhémostase__hémostase.org at line 18 [12.785112]

B:BD[5.22409084] → [5.22409084:22409122]

∅:D[5.22409122] → [12.785413:785784]

B:BD[12.785413] → [12.785413:785784]

B:BD[12.785784] → [5.22409123:22409135]

∅:D[5.22409135] → [12.785796:786037]

B:BD[12.785796] → [12.785796:786037]

B:BD[12.786037] → [5.22409136:22409149]

∅:D[5.22409149] → [12.786049:786088]

B:BD[12.786049] → [12.786049:786088]

B:BD[12.786088] → [13.2984:3032]

∅:D[13.3032] → [12.786108:786165]

B:BD[12.786108] → [12.786108:786165]

B:BD[12.787356] → [12.787356:787357]

* Variations
** TP, TCA Diminution TP
[[file:images/hemostase/tp-tca.png]]
[[file:images/hemostase/tp-diminue.png]]
  Augmentation isolée TCA sans traitement
 [[file:images/hemostase/tca-allonge-isole.png]]
** Variations physiologiques
- [[denote:20240802T160025::#h:afec2727-f955-4a28-aca2-9bec495f4c4a][Physiologie de la grossesse::Coagulation]]
- Nouveau-né : carence en vitamine K (donc doser TP, TCA)
** Facteurs
- VIII: 50-150%, évolue parallèlement au willebrand (augmenté grossesse/inflammation mais aussi cirrhose hépatique par synthèse endothéliale)
- IX : 50-150% : diminué avant 3 mois
- XI: 60-140% : diminué avec 1 ans, diminué si IHC
** D-dimère
Produit de dégradation de la fibrine
- augmenté si [[denote:20240807T223543][CIVD]]
- bonne VPN pour thrombose/embolie pulmonaire (<450-550)

Replacement in notes/20240802T160025--physiologie-de-la-grossesse__biochimie_gynéco.org at line 83 [15.601]
B:BD[14.1255] → [14.1255:1290]
```
- facteurs II, V, IX non modifiéi
```
[14.1175]
[14.1290]
```
- facteurs II, V, IX non modifié
```

Replacement in notes/20240727T211412--créatinine__biochimie_néphro.org at line 31 [2.2716]

B:BD[2.3622] → [2.3622:3739]

- inversement proportionnelle donc une diminution du DFG se traduit pas une très légère bassie de la créatininie

[2.3622]

[2.3739]

- inversement proportionnelle donc une diminution du DFG se traduit pas une très légère baisse de la créatinine -> *attention*

AOD